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血液病归纳知识点归纳

第一节缺铁性贫血(IDA)

【诊断标准】

1、小细胞低色素性贫血:

MCV﹤80fl,MCH﹤26pg,MCHC﹤0.31g/L

2、血清铁﹤50ug/dl。

3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞﹤15%。

4、血清铁蛋白﹤14ug/L。

5、有明确的缺铁病因,用铁剂治疗有效。

符合上述1~5条中任2条以上者可诊断。

【辅助检查】

1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。

2、血清铁+转铁蛋白。

3、血清铁蛋白。

4、骨髓涂片及铁染色(必要时)。

5、大便潜血、虫卵。

6、胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。

7、妇科检查(月经过多的患者)。

8、肝、肾功能。

【鉴别诊断】

铁粒幼细胞性贫血,慢性病性贫血,海洋性贫血等

【治疗】

1、去除或治疗病因。

2、铁剂补充治疗:

元素铁150~200mg/天,静脉补铁等。

3、疗程:

血象恢复正常后,血清蛋白﹥30~50ug/L时再停药。

【疗效标准】

1、治愈:

Hb恢复正常,MCV﹥80fl,血清铁及铁蛋白,FEP均恢复正常。

贫血病因消除。

2、有效:

Hb增高﹥20g/L,其他指标部分恢复。

3、无效:

四周治疗Hb较治疗前无改变或反下降。

第二节巨幼细胞贫血

【诊断标准】

1、巨幼细胞贫血

(1)临床表现:

贫血、常伴有消化道症状及舌痛,舌色红、表面光滑(牛肉舌)。

(2)实验室检查:

外周血:

大细胞性贫血(MCV﹥100fl);中性粒细胞分叶过多,5叶者﹥5%或6叶者﹥1%;骨髓:

红系呈典型的巨幼红细胞生成,巨幼红细胞﹥10%,粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变,中性粒细胞分叶过多,血小板生成障碍。

2、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

临床表现:

同上。

有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。

实验室检查:

除上述血象及骨髓象外,血清叶酸﹤3ng/ml(﹤6.81nmol/L),红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。

3、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

临床表现:

同上。

素食或回肠疾患或胃手术切除史。

实验室检查:

血清叶酸﹥3.0ng/ml,红细胞叶酸﹥100ng/ml,维生素B12﹤150pg/ml(111pmol/L)。

【辅助检查】

1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。

2、中性粒细胞分叶计数。

3、骨髓穿刺涂片检查。

4、生化检查:

血清叶酸及维生素B12水平;红细胞叶酸水平;血清胃泌素测定可选(疑维生素B12缺乏时)

5、胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。

【鉴别诊断】

溶血性贫血,红白血病等相鉴别。

【治疗】

1、去除病因。

2、补充治疗:

原则上是缺什么补充什么。

叶酸5~10mg每天3次口服;维生素B12:

100ug每天1次肌肉注射。

【疗效标准】

1、治愈

临床:

贫血及消化道症状消失,舌质恢复正常。

血象及骨髓象恢复正常。

血清叶酸﹥3ng/ml,红细胞叶酸﹥100ng/ml,维生素B12﹥150pg/ml。

2、好转

临床症状明显改善。

血红蛋白增高﹥30g/L,白细胞及血小板基本恢复正常。

骨髓象恢复正常。

3、无效:

经上述补充治疗6~8周后,临床症状、血象及骨髓象无改变。

第三节阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)

【诊断标准】

1、临床表现符合PNH

2、实验室检查:

具备溶血性贫血特点;

Ham试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血(或尿含铁血黄素)中二项以上阳性;或同一项检查二次以上阳性;或一次阳性,即使重复,仍为阳性,并有阴性对照。

流式细胞仪检测:

糖化磷酰肌醇(GPI)连接蛋白阴性细胞(CD59)≥10%(>5%但<10%者应重复。

3、能除外其他溶血者,同时有肯定的血红蛋白尿发作。

凡有溶血性贫血、流式细胞仪检测阳性者,可诊断为本病。

无条件做流式细胞仪检测者,依Ham试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血、尿Rous试验等结果诊断如上述。

【辅助检查】

1、有关溶血性贫血的检查

2、Ham试验(酸化血清溶液血试验)、糖水试验、蛇毒因子溶血试验(抗凝血4ml)

3、尿潜血或尿Rous(尿含铁血黄素)试验(晨留尿10ml)

4、若条件许可,直接检测体内CD59-细胞数量(骨髓肝素抗凝0.5ml或外周血肝素抗凝3ml)

【鉴别诊断】

自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合症等相鉴别

【治疗】

1、肾上腺皮质激素:

用以控制和减轻血红蛋白尿发作,强地松20~30mg/天。

2、抗氧化物质:

维生素E(阿魏酸钠)

3、贫血治疗:

促进骨髓造血药物(康力龙6-12mg/天)(G-CSF100-300mg/天皮下注射,EPO3000-10000u/天,皮下注射)适量补充造血原料(如补充铁剂,剂量宜小);酌情输血,输血本身有时可引起溶血,最好输入经生理盐水洗涤的红细胞。

注意并发症处理:

感染、血栓、胆石症、肾功能衰竭;

4、持续严重溶血发作者可短期试用:

强的松40mg/d,瘤可宁2mg/d;或环磷酰胺200mg/d,或隔日。

频繁输入洗涤的红细胞。

【疗效标准】

考虑到PNH的个体差异较大,判断疗效只能在患者原有基础上进行;由于病情缓和,病情可有自然变化,因此,观察期不应少于一年,才能进行前后比较,建议标准如下:

1、近期痊愈:

一年无血红蛋白尿发作,不需输血,血象、网织红细胞均恢复正常;

2、近期缓解:

一年无血红蛋白尿,不需输血,血红蛋白恢复正常;

3、近期明显进步:

病情分级中任何一种进步2级,如血红蛋白升2级,血红蛋白尿发作减少2级;

4、近期进步:

病情分级中任何一种进步1级,或者其他客观检查有进步;

5、无效:

无变化或有恶化。

(观察期达5年以上可除去近期二字;判断治疗效果时必须排除病情的自然波动)

【注意事项】

1、注意诱发血红蛋白尿或使贫血加重的原因;

2、诊断前多次复查上述诊断性试验;

3、多次查网织红细胞绝对值计数(特别是发作前后的比较);尿含铁血黄素及尿潜血(特别是晨第一次尿);

4、注意血清铁蛋白、叶酸水平;

5、有条件可作BFU-E、CFU-E、CFU-GM检查及染色体检查;

6、注意出血、血栓栓塞、胆结石等并发症;

7、注意试验误差,及设阴性、阳性对照;

8、注意与再生障碍性贫血、MDS的鉴别及转化。

第四节自身免疫溶血性贫血(AIHA)

【诊断标准】

1、温抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIHA)

(1)临床表现:

原发性AIHA多为女性,年龄不限;除溶血性贫血外,半数有脾肿大,1/3有黄疸及肝大。

继发性AIHA常伴有原发疾病的临床表现。

(2)实验室检查:

①贫血程度不一,有时很严重,可并发急性溶血危象。

血片上可见较多球形红细胞(﹤15%)及数量不等幼红细胞。

偶有红细胞被吞噬现象。

网织红细胞增多。

②骨髓呈增生象,粒红比例倒置,以幼红细胞增生为主。

③再障危象时,网织红细胞极度减少,骨髓象增生低下。

④广谱抗人球蛋白直接试验,主要为C3或IgG型。

(3)诊断标准:

①符合溶血性贫血的临床和实验室表现②直接Coombs试验阳性③如广谱Coombs试验阴性,但临床表现符合,肾上腺皮质激素或切脾有效,又能除外其他溶血性贫血,可考虑为Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。

④需除外系统性红斑狼疮(SLE)或其他疾病(如CLL,Lymphoma)引起的继发性自身免疫性溶血。

⑤近四月内无输血或特殊药物服用史,直接Coombs试验阳性。

2、冷凝集素综合征

(1)临床表现:

以中老年患者为多,寒冷环境有耳廓、鼻尖、手指发绀,但一经加温即消失。

除贫血和黄疸外其他体征很少。

(2)实验室检查:

①慢性轻至中度贫血,周围血中无红细胞畸形及大小不一,可有轻度高胆红素血症,反复发作者有含铁血黄素尿。

②冷凝集素试验阳性,4效价可高至1:

1000甚至1:

16000。

在30℃白蛋白或生理盐水内,如凝集素效价仍然较高,有诊断意义。

③抗直接人球蛋白试验阳性,几乎均为C3型。

(3)诊断标准:

溶贫患者冷凝集素阳性,效价较高结合临床表现和其他试验,可诊断为冷凝集素综合征。

3、阵发性冷性血红蛋白尿症

(1)临床表现:

多数受寒后即有急性发作,表现为寒战、发热(体温可高达40。

C),全身无力及腰背痛。

随后即有血红蛋白尿,多数持续几小时,偶有几天者。

(2)实验室检查:

①发作时贫血严重,进展迅速,周围血红细胞大小不一及畸形,并有球形红细胞、红细胞碎片及嗜硷性点彩细胞及幼红细胞出现;②反复发作者有含铁血黄素尿;发作时尿潜血阳性。

③冷热溶血试验(Donath-Landsteiner)阳性。

④抗人球蛋白试验阳性大多为C3型。

(3)诊断标准:

溶贫患者冷热溶血试验阳性,结合临床表现及其他实验室检查,可诊断为阵发性冷性血红蛋白尿症。

【辅助检查】

1、有关溶血性贫血的检查

2、外周血涂片,注意球形红细胞及有核红细胞

3、抗人球蛋白试验(Coombs直接试验)

4、用单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3

5、冷凝集素测定正常﹤1:

64

6、必要时做冷热溶血试验(L-D试验),若阳性应做梅毒、病毒等有关检查

7、嗜异性凝集试验

8、自身抗体测定

【鉴别诊断】

阵发性睡眠性血红蛋白尿,遗传性球形红细胞症等相鉴别

【治疗】

1、治疗原发病:

AIHA继发性病例远较原发性病例为多;

2、肾上腺皮质激素(强地松):

温抗体型AIHA治疗首选;

3、免疫抑制剂:

温抗体型AIHA激素治疗不满意,或需依赖大剂量激素;或不适于切脾治疗或切脾治疗失败者;一般多与小剂量激素联合应用;

4、脾切除:

药物治疗效果不满意,且反复发作者。

5、输血:

因血清中高滴度的自身抗体,常发生配血困难及输血后溶血加重,输血必需审慎,予压缩的洗涤红细胞输入为宜;

6、其他治疗:

①Danazol(达那唑):

一般在激素治疗无效,或在激素减量时联合应用;作用时间短暂,必要时可重复使用,其他药物治疗无效时可减用。

②大剂量静脉输注丙种球蛋白0.4g/kg/d*5d③血浆置换疗法:

其他各种治疗无效,严重威胁生命者可使用;④环孢素A(CyA)在其他药物治疗无效时可试用;⑤瘤可宁(CB1348)或环磷酰胺:

可试用于冷凝集素综合征。

【疗效标准】

1、温抗体型自身免疫性溶血性贫血

缓解:

临床症状消失。

红细胞、血红蛋白及网织红细胞数均正常。

血清胆红素正常。

抗人球蛋白试验阴转。

部分缓解:

临床症状基本消失。

血红蛋白﹥80g/L,网织红细胞﹤5%血清总胆红素2mg/dl,抗人球蛋白试验阴性,或仍为阳性但效价较治疗前明显降低。

无效:

未达部分缓解标准者。

2、冷凝集素综合征:

痊愈:

继发于支原体肺炎,传染性单核细胞增多症者,原发病治愈后,冷凝集素综合症亦治愈。

此时症状消失,无贫血,抗人球蛋白试验直接反应C3阴性,冷凝集素效价正常(1:

40)。

完全缓解:

原发性及继发于目前尚不能治愈而能缓解的疾病者,原发病缓解,冷凝集素综合症亦缓解。

症状消失,无贫血,抗人球蛋白试验直接阴性,冷凝集素效价正常。

显效:

症状基本消失,血红蛋白未恢复正常,但较治疗前上升20g/L,冷凝集素效价仍高于正常,但较治疗前下降50%。

进步:

有所好转,但达不到显效指标。

无效:

临床表现及实验室检查无好转或加重。

3、阵发性冷性血红蛋白尿征:

痊愈:

继发性急性病毒感染,梅毒者,于原发病治愈后,阵发性冷性血红蛋白尿可治愈。

此时,无临床表现,无贫血,抗人球蛋白试验及冷热溶血试验阴性。

完全缓解:

原发性伴发疾病尚不能治愈而能缓解者,原发病缓解,阵发性冷性血红蛋白尿亦缓解,无临床表现,无贫血,冷热溶血试验阴性。

显效:

临床表现基本消失,血红蛋白较治疗前上升≥20g/L,冷热溶血试验阴性或弱阳性。

进步:

症状有所消失,血红蛋白较治疗前上升不足20g/L,冷热溶血试验阳性。

无效:

症状及实验室检查无好转或恶化。

第五节红细胞酶缺陷疾病

【诊断标准】

1、临床表现:

贫血、黄疸;

2、实验室检查:

有溶血性贫血指标;符合G-6-PD或PK酶缺乏的试验室诊断标准。

【辅助检查】

1、G-6-PD活性定性测定(预约)

2、PK酶活性定性测定(预约)

【鉴别诊断】

自身免疫性溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿等

【治疗】

1、目前尚无特殊治疗。

G6PD发作时激素治疗可能有一定疗效。

2、应避免进食蛋白或应用奎宁等药物。

【疗效标准】

在判断G-6-PD缺乏所致溶血性贫血的疗效时,应对照其自然病程,不可将疾病本身的缓解当为治疗有效。

此病具有自限性。

第六节遗传性球形红细胞增多症(HS)

【诊断标准】

1、临床表现:

贫血、黄疸、脾大、阳性家族史

2、实验室检查:

具备溶血性贫血特点;血片中球形红细胞﹥10%;红细胞渗透脆性增加;自溶试验阳性,加入葡萄糖ATP后可纠正;膜蛋白电泳证实有膜骨架蛋白(特别是膜收缩蛋白、锚蛋白)缺少;凡有溶血性贫血、球形红细胞增多、渗透脆性试验阳性或证实有膜骨架蛋白缺少者,可诊断本病。

【辅助检查】

1、有关溶血性贫血的检查

2、红细胞形态

3、红细胞渗透脆性试验:

正常值:

开始溶血0.24~0.48%;完全溶血0.41~0.48%

3、红细胞自溶试验

【鉴别诊断】

缺铁性贫血,自身免疫性溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿等

【治疗】

1、贫血明显﹥7岁可行脾切除,若发生溶血危象,应酌情输血,控制感染、出血,2、补充叶酸及多种维生素。

【疗效标准】

1、临床缓解:

贫血及溶血症状消失,Hb120g/L(男),Hb110g/L(女),Reti﹤3%。

2、明显进步:

贫血及溶血症状改善,Hb70g/L,Reti﹤8%,不输血。

3、无效:

临床症状及血象未达到明显进步者。

4、复发:

经治疗达临床缓解或明显进步后,血象又复恶化者。

第七节再生障碍性贫血

【辅助检查】

1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。

2、骨髓穿刺涂片及活检病理检查。

3、肝、肾功能。

4、必要时酸溶血试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、流式细胞仪测CD59(-)细胞,以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)。

【诊断标准】

(一)轻型再生障碍性贫血

1、临床表现:

发病慢,以贫血为主,感染及出血倾向较轻。

2、实验室检查:

(1)全血细胞减少、网织红细胞绝对值<20×109/L。

(2)骨髓涂片及病理检查示增生减低或重度减低,骨髓小粒中非造血细胞增多。

(3)能除外其他引起全血细胞减少的疾患,如PNH、急性白血病、骨髓增生异常综合征等。

(二)重型再生障碍性贫血

1、临床表现:

发病急,贫血进行性加重,常伴有严重感染或出血倾向。

2、实验室检查:

(1)血红蛋白下降速度快。

(2)网织红细胞<1%,绝对值<15×109/L。

(3)中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。

(4)血小板<20×109/L。

(5)骨髓增生呈重度减低。

附:

纯红细胞再生障碍性贫血

1、临床上仅有贫血症状,无出血倾向或感染。

2、血象:

血红蛋白低于正常,而白细胞及血小板在正常范围,红细胞指数正常,网织红细胞低于正常。

3、骨髓象:

红细胞系各阶段明显减少,甚或缺如;粒细胞及巨核细胞系统正常,无病态造血表现。

4、部分患者胸相示胸腺瘤存在或有感染(以病毒为主)、药物病因。

【鉴别诊断】

阵发性睡眠性血红蛋白尿,骨髓增生异常综合症,风湿免疫性疾病,低增生性白血病等

【治疗】

1、轻型再生障碍性贫血

(1)康力龙2mg每天3次口服,共36个月。

或长效复方睾丸酮(巧力宝)250mg每周2次肌肉注射,共36个月。

疗效好时还可延长疗程。

(2)抗胸腺(或淋巴细胞)球蛋白(ATG、ALG)510mg/Kg/天,i.v.5天为一疗程。

(详见有关说明)。

或口服环孢素A5~10mg/Kg/D3~6个月,疗效好,可延长疗程。

(3)视血象情况及时对症治疗,包括小量多次输血或成分输血。

(4)监测血清铁蛋白及肝功能。

2、重型再生障碍性贫血:

(1)抗胸腺(或淋巴细胞)球蛋白+CsA,同上。

(2)对症治疗。

(3)有条件时考虑异基因骨髓移植治疗。

3、纯红细胞再生障碍性贫血:

(1)去除病因,如胸腺瘤行胸腺切除术。

(2)强地松30~40mg/天,口服。

有效后逐渐减药维持治疗。

(3)对症治疗(输血等)。

(4)免疫抑制剂(如环磷酰胺100mg/天或环孢菌A5-10mg/Kg/天,根据血药浓度调整剂量)。

(5)必要时试脾切除术。

【疗效标准】

1、基本治愈:

临床症状消失,血象基本正常,随访1年以上无复发。

2、缓解:

临床症状消失,血红蛋白和白细胞基本正常,血小板数有一定增长,随访3个月病情稳定。

3、明显进步:

临床症状明显好转,3个月内可以不输血,血红蛋白较治疗前增加>30g/L,并能维持3个月以上者。

4、无效:

经充分治疗后,临床症状及血象未达明显进步者

第八节骨髓增生异常综合征(MDS)

【诊断标准】

1、诊断标准:

(1)骨髓至少2系呈病态造血或骨髓活检发现ALP。

(2)外周血1系、2系或全血细胞减少,偶可血细胞增多,可见幼粒细胞、有核红细胞或巨大红细胞或其他病态造血现象。

(3)除外其他引起病态造血的疾病,如红白血病、巨幼贫等,及低增生性MDS与再障的鉴别。

诊断为MDS后按骨髓中原始细胞(I型+II型)的百分比的多少进一步分为RA,RAS,RAEB,RAEB-T及CMMoL。

但是慢性粒单核细胞白血病(CMMoL),是否列入MDS尚有争议。

当RA或RAEB伴单核细胞增多(外周血单核细胞1×109/L)时可在诊断时分别注明。

附1、病态造血表现:

1、红系:

BM红系过多(>60%)或过少(<5%),或有环状铁粒幼细胞>15%,核呈多核或核破碎或核形异常、巨幼变、胞浆出现点彩或多嗜性。

血象中出现有核红细胞,巨大红细胞或其他形态异常。

2、粒系:

BM中粒细胞颗粒过多,过少或无,核浆发育不平衡,中幼粒有双核,分叶核。

血象中有幼粒细胞或与BM相同的形态异常。

3、巨核系:

BM中出现淋巴样小巨核,单园核小巨核,多园核巨核及大单核巨核,血象中出现巨大血小板。

附2、FAB分型标准

难治性贫血(RA):

血象:

贫血,偶有患者仅有白细胞和血小板减少而无贫血。

红细胞和白细胞有病态造血现象,原始粒细胞无或<1%。

骨髓:

增生活跃或明显活跃。

红系增生长有病态造血现象。

粒系及巨核细胞系病态造血较少见。

原始细胞<5%。

环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS):

骨髓中环形铁粒幼细胞数有核红细胞总数的15%,其余同RA。

难治性贫血伴有原始细胞增多(RAEB):

血象:

2系或3系细胞减少,多见粒系病态造血现象,原始细胞<5%。

骨髓:

增生明显活跃,粒系及红系都增生。

2系或3系有病态造血现象。

原始粒细胞(I+II型)为5%~20%。

慢性粒、单核细胞白血病(CMMoL):

血象:

单核细胞绝对值﹥1×109/L。

粒细胞亦增加并有颗粒减少或Pelgerhuet异常,原始粒细胞<5%。

骨髓:

同RAEB,原始细胞5%20%。

转变中的RAEB(RAEB-T):

血象及骨髓似RAEB但具有下列3种情况之一:

(1)血中原始细胞>5%

(2)骨髓中原始细胞20%~30%(3)幼细胞有Auer小体。

【辅助检查】

1、血象。

2、骨髓象及活检。

3、色体:

核型分析。

4、骨髓核素显象:

(必要时)。

【鉴别诊断】

巨幼细胞性贫血,急性白血病等

【治疗】

1、RA及RAS型治疗:

刺激造血剂:

①康力龙6~12mg/日,连用至少3个月以上②达那唑0.6/日,3个月以上

皮质激素:

用于有出血倾向或并发免疫异常者:

①强的松40~60mg/日,3个月以上②甲基强的松龙冲剂治疗1g/日,连用3-4天后逐渐减量③促红细胞生成素(Epo):

用于EPO水平低下,中重度贫血。

1~2万u/日④G-CSF和GM-CSF:

100ug~300ug/日,适用于粒细胞减少合并感染

诱导分化剂:

①全反式维甲酸10~40mg/日,4~8周一疗程②VtD30.25~15ug/日,824周一疗程③干扰

素100~150万u/日,连用3个月

2、RAEB及RAEB-T型治疗:

可先试用康力龙+全反式维甲酸。

3个月无效者,试用其它药物。

(1)诱导分化剂:

用法同上

(2)对RAEB用小剂量Ara-c、三尖杉。

对RAEB-T小剂量Ara-c,亦可用DA、HA、HE方案

(3)骨髓移植:

适用于有HLA配型一致的供者的年轻患者

【疗效标准】

1、完全缓解:

血红蛋白>120g/L,中粒>1.5×109/L,Plt>100×109/L,BM中原粒<5%,病态造血消失,染色体畸变消失。

2、部分缓解:

网织红细胞>1%和不输血Hb较疗前增加>50%或/和中粒较疗前增加>50%或/和血小板较疗前增加>50%及BM中原粒明显减少或至少不增加,脏器肿大缩小>50%。

3、微效:

符合以下条件3个或3个以上者:

(1)Hb较疗前增加20g/L;

(2)中粒较疗前增加1.0×109/L;(3)血小板较疗前增加20×109/L;(4)输血量减少50%以上;(5)BM中原始细胞无增加,(其中第5条为必备条件)

4、稳定:

无变化

5、进展:

细胞减少加重,外周血原粒>50%,BM中原粒>30%及任何在FAB分型范畴内时进展。

第九节急性白血病

【诊断标准】

一、形态学分型(FAB分型)

(一)AML

1、M1(粒细胞未分化型):

BM原始细胞I型及II型占非红系细胞(NEC)的90%及以上。

2、M2(粒细胞部分分化型):

BM原始细胞I型及II型占NEC的30~79%,各阶段单核细胞<20%,分化的粒细胞>10%。

3、M3(颗粒增多的早幼粒细胞型):

BM中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,在NEC中>30%。

又分三种亚型:

(1)粗颗粒型(M3a);

(2)细颗粒型(M3b);(3)变异型(M3v),BM形态近似M3a或M3b,但周围血早幼粒细胞胞核为双叶、多叶或肾形,胞浆中嗜天青颗粒少,甚至缺如,而部分细胞仍呈典型的异常早幼粒细胞形态。

4、M4(粒-单细胞型):

有下列几种情况。

BM中NEC的原始细胞>30%,原粒及以下各阶段粒细胞占30~79%,各阶段单核细胞>20%和/或外周血原粒细胞>5×109/L。

另有M4变异型,称M4E0,嗜酸粒细胞>NEC的5%,且胞浆中同时出现嗜好硷性颗粒,和/或伴不分喷泉暑酸性粒细胞。

染色体畸形(ivt16)。

5、M5(单核细胞型):

又分为M5a(原始单核细胞型)及M5b。

前者BM中原始细胞>80%,后者则>30%。

6、M6(红白血病型):

BM原始细胞占NEC的30%及以上,红系细胞占有核细胞总数的50%及以上。

7、M7(巨核细胞型):

BM原始巨核细胞>30%。

还需电镜检查血小板过氧化物酶阳性,或免疫学检查血小板膜蛋白IIb/IIIa或因子VIII相关抗原阳性。

(二)ALL

1、L1:

胞体小,较一致;胞浆少;核形规则、核仁小而不清楚,少见或不见。

2、L2:

胞体大,不均一;胞浆常较多;核形不规则,常呈凹陷、折叠,核形规则,核仁清楚,一个或多个。

3、L3:

胞体大,均一;胞浆多,深兰色,有较多空泡,呈蜂窝状;核形规则,核仁清楚,一个或多个。

二、细胞化学染色

(一)过氧化物酶(POX)、苏丹黑(SBB)染色>3%为阳性,AML阳性,ALL阴性。

(二)酯酶染色:

1、萘酚醋酸酯酶(NAE),单核细

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