血液病归纳知识点归纳.docx

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血液病归纳知识点归纳

第一节缺铁性贫血（IDA）

【诊断标准】

1、小细胞低色素性贫血：

MCV﹤80fl，MCH﹤26pg，MCHC﹤0.31g/L

2、血清铁﹤50ug/dl。

3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞﹤15%。

4、血清铁蛋白﹤14ug/L。

5、有明确的缺铁病因，用铁剂治疗有效。

符合上述1～5条中任2条以上者可诊断。

【辅助检查】

1、血象（包括红细胞指数）及网织红细胞。

2、血清铁+转铁蛋白。

3、血清铁蛋白。

4、骨髓涂片及铁染色（必要时）。

5、大便潜血、虫卵。

6、胃肠道钡餐或胃镜检查（必要时）。

7、妇科检查（月经过多的患者）。

8、肝、肾功能。

【鉴别诊断】

铁粒幼细胞性贫血，慢性病性贫血，海洋性贫血等

【治疗】

1、去除或治疗病因。

2、铁剂补充治疗：

元素铁150～200mg/天，静脉补铁等。

3、疗程：

血象恢复正常后，血清蛋白﹥30～50ug/L时再停药。

【疗效标准】

1、治愈：

Hb恢复正常，MCV﹥80fl，血清铁及铁蛋白，FEP均恢复正常。

贫血病因消除。

2、有效：

Hb增高﹥20g/L，其他指标部分恢复。

3、无效：

四周治疗Hb较治疗前无改变或反下降。

第二节巨幼细胞贫血

【诊断标准】

1、巨幼细胞贫血

（1）临床表现：

贫血、常伴有消化道症状及舌痛，舌色红、表面光滑（牛肉舌）。

（2）实验室检查：

外周血：

大细胞性贫血（MCV﹥100fl）；中性粒细胞分叶过多，5叶者﹥5%或6叶者﹥1%;骨髓：

红系呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞﹥10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，中性粒细胞分叶过多，血小板生成障碍。

2、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

临床表现：

同上。

有偏食（蔬菜少或不吃）或空肠疾患或手术切除史。

实验室检查：

除上述血象及骨髓象外，血清叶酸﹤3ng/ml（﹤6.81nmol/L），红细胞叶酸﹤100ng/ml（227nmol/L）。

3、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

临床表现：

同上。

素食或回肠疾患或胃手术切除史。

实验室检查：

血清叶酸﹥3.0ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹤150pg/ml（111pmol/L）。

【辅助检查】

1、血象（包括红细胞指数）及网织红细胞。

2、中性粒细胞分叶计数。

3、骨髓穿刺涂片检查。

4、生化检查：

血清叶酸及维生素B12水平;红细胞叶酸水平;血清胃泌素测定可选（疑维生素B12缺乏时）

5、胃肠道钡餐或胃镜检查（必要时）。

【鉴别诊断】

溶血性贫血，红白血病等相鉴别。

【治疗】

1、去除病因。

2、补充治疗：

原则上是缺什么补充什么。

叶酸5～10mg每天3次口服;维生素B12：

100ug每天1次肌肉注射。

【疗效标准】

1、治愈

临床：

贫血及消化道症状消失，舌质恢复正常。

血象及骨髓象恢复正常。

血清叶酸﹥3ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹥150pg/ml。

2、好转

临床症状明显改善。

血红蛋白增高﹥30g/L，白细胞及血小板基本恢复正常。

骨髓象恢复正常。

3、无效：

经上述补充治疗6～8周后，临床症状、血象及骨髓象无改变。

第三节阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）

【诊断标准】

1、临床表现符合PNH

2、实验室检查：

具备溶血性贫血特点；

Ham试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血（或尿含铁血黄素）中二项以上阳性；或同一项检查二次以上阳性；或一次阳性，即使重复，仍为阳性，并有阴性对照。

流式细胞仪检测：

糖化磷酰肌醇（GPI）连接蛋白阴性细胞（CD59）≥10%（＞5%但＜10%者应重复。

3、能除外其他溶血者，同时有肯定的血红蛋白尿发作。

凡有溶血性贫血、流式细胞仪检测阳性者，可诊断为本病。

无条件做流式细胞仪检测者，依Ham试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血、尿Rous试验等结果诊断如上述。

【辅助检查】

1、有关溶血性贫血的检查

2、Ham试验（酸化血清溶液血试验）、糖水试验、蛇毒因子溶血试验（抗凝血4ml）

3、尿潜血或尿Rous（尿含铁血黄素）试验（晨留尿10ml）

4、若条件许可，直接检测体内CD59-细胞数量（骨髓肝素抗凝0.5ml或外周血肝素抗凝3ml）

【鉴别诊断】

自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合症等相鉴别

【治疗】

1、肾上腺皮质激素：

用以控制和减轻血红蛋白尿发作，强地松20～30mg/天。

2、抗氧化物质：

维生素E（阿魏酸钠）

3、贫血治疗：

促进骨髓造血药物（康力龙6-12mg/天）（G-CSF100-300mg/天皮下注射，EPO3000-10000u/天，皮下注射）适量补充造血原料（如补充铁剂，剂量宜小）；酌情输血，输血本身有时可引起溶血，最好输入经生理盐水洗涤的红细胞。

注意并发症处理：

感染、血栓、胆石症、肾功能衰竭；

4、持续严重溶血发作者可短期试用：

强的松40mg/d，瘤可宁2mg/d；或环磷酰胺200mg/d，或隔日。

频繁输入洗涤的红细胞。

【疗效标准】

考虑到PNH的个体差异较大，判断疗效只能在患者原有基础上进行；由于病情缓和，病情可有自然变化，因此，观察期不应少于一年，才能进行前后比较，建议标准如下：

1、近期痊愈：

一年无血红蛋白尿发作，不需输血，血象、网织红细胞均恢复正常；

2、近期缓解：

一年无血红蛋白尿，不需输血，血红蛋白恢复正常；

3、近期明显进步：

病情分级中任何一种进步2级，如血红蛋白升2级，血红蛋白尿发作减少2级；

4、近期进步：

病情分级中任何一种进步1级，或者其他客观检查有进步；

5、无效：

无变化或有恶化。

（观察期达5年以上可除去近期二字；判断治疗效果时必须排除病情的自然波动）

【注意事项】

1、注意诱发血红蛋白尿或使贫血加重的原因；

2、诊断前多次复查上述诊断性试验；

3、多次查网织红细胞绝对值计数（特别是发作前后的比较）；尿含铁血黄素及尿潜血（特别是晨第一次尿）；

4、注意血清铁蛋白、叶酸水平；

5、有条件可作BFU-E、CFU-E、CFU-GM检查及染色体检查；

6、注意出血、血栓栓塞、胆结石等并发症；

7、注意试验误差，及设阴性、阳性对照；

8、注意与再生障碍性贫血、MDS的鉴别及转化。

第四节自身免疫溶血性贫血（AIHA）

【诊断标准】

1、温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

（1）临床表现：

原发性AIHA多为女性，年龄不限；除溶血性贫血外，半数有脾肿大，1/3有黄疸及肝大。

继发性AIHA常伴有原发疾病的临床表现。

（2）实验室检查：

①贫血程度不一，有时很严重，可并发急性溶血危象。

血片上可见较多球形红细胞（﹤15%）及数量不等幼红细胞。

偶有红细胞被吞噬现象。

网织红细胞增多。

②骨髓呈增生象，粒红比例倒置，以幼红细胞增生为主。

③再障危象时，网织红细胞极度减少，骨髓象增生低下。

④广谱抗人球蛋白直接试验，主要为C3或IgG型。

（3）诊断标准：

①符合溶血性贫血的临床和实验室表现②直接Coombs试验阳性③如广谱Coombs试验阴性，但临床表现符合，肾上腺皮质激素或切脾有效，又能除外其他溶血性贫血，可考虑为Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。

④需除外系统性红斑狼疮（SLE）或其他疾病（如CLL，Lymphoma）引起的继发性自身免疫性溶血。

⑤近四月内无输血或特殊药物服用史，直接Coombs试验阳性。

2、冷凝集素综合征

（1）临床表现：

以中老年患者为多，寒冷环境有耳廓、鼻尖、手指发绀，但一经加温即消失。

除贫血和黄疸外其他体征很少。

（2）实验室检查：

①慢性轻至中度贫血，周围血中无红细胞畸形及大小不一，可有轻度高胆红素血症，反复发作者有含铁血黄素尿。

②冷凝集素试验阳性，4效价可高至1：

1000甚至1：

16000。

在30℃白蛋白或生理盐水内，如凝集素效价仍然较高，有诊断意义。

③抗直接人球蛋白试验阳性，几乎均为C3型。

（3）诊断标准：

溶贫患者冷凝集素阳性，效价较高结合临床表现和其他试验，可诊断为冷凝集素综合征。

3、阵发性冷性血红蛋白尿症

（1）临床表现：

多数受寒后即有急性发作，表现为寒战、发热（体温可高达40。

C），全身无力及腰背痛。

随后即有血红蛋白尿，多数持续几小时，偶有几天者。

（2）实验室检查：

①发作时贫血严重，进展迅速，周围血红细胞大小不一及畸形，并有球形红细胞、红细胞碎片及嗜硷性点彩细胞及幼红细胞出现；②反复发作者有含铁血黄素尿；发作时尿潜血阳性。

③冷热溶血试验（Donath-Landsteiner）阳性。

④抗人球蛋白试验阳性大多为C3型。

（3）诊断标准：

溶贫患者冷热溶血试验阳性，结合临床表现及其他实验室检查，可诊断为阵发性冷性血红蛋白尿症。

【辅助检查】

1、有关溶血性贫血的检查

2、外周血涂片，注意球形红细胞及有核红细胞

3、抗人球蛋白试验（Coombs直接试验）

4、用单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3

5、冷凝集素测定正常﹤1：

64

6、必要时做冷热溶血试验（L-D试验），若阳性应做梅毒、病毒等有关检查

7、嗜异性凝集试验

8、自身抗体测定

【鉴别诊断】

阵发性睡眠性血红蛋白尿，遗传性球形红细胞症等相鉴别

【治疗】

1、治疗原发病：

AIHA继发性病例远较原发性病例为多；

2、肾上腺皮质激素（强地松）：

温抗体型AIHA治疗首选；

3、免疫抑制剂：

温抗体型AIHA激素治疗不满意，或需依赖大剂量激素；或不适于切脾治疗或切脾治疗失败者；一般多与小剂量激素联合应用；

4、脾切除：

药物治疗效果不满意，且反复发作者。

5、输血：

因血清中高滴度的自身抗体，常发生配血困难及输血后溶血加重，输血必需审慎，予压缩的洗涤红细胞输入为宜；

6、其他治疗：

①Danazol（达那唑）：

一般在激素治疗无效，或在激素减量时联合应用；作用时间短暂，必要时可重复使用，其他药物治疗无效时可减用。

②大剂量静脉输注丙种球蛋白0.4g/kg/d*5d③血浆置换疗法：

其他各种治疗无效，严重威胁生命者可使用；④环孢素A（CyA）在其他药物治疗无效时可试用；⑤瘤可宁（CB1348）或环磷酰胺：

可试用于冷凝集素综合征。

【疗效标准】

1、温抗体型自身免疫性溶血性贫血

缓解：

临床症状消失。

红细胞、血红蛋白及网织红细胞数均正常。

血清胆红素正常。

抗人球蛋白试验阴转。

部分缓解：

临床症状基本消失。

血红蛋白﹥80g/L，网织红细胞﹤5%血清总胆红素2mg/dl，抗人球蛋白试验阴性，或仍为阳性但效价较治疗前明显降低。

无效：

未达部分缓解标准者。

2、冷凝集素综合征:

痊愈：

继发于支原体肺炎，传染性单核细胞增多症者，原发病治愈后，冷凝集素综合症亦治愈。

此时症状消失，无贫血，抗人球蛋白试验直接反应C3阴性，冷凝集素效价正常（1：

40）。

完全缓解：

原发性及继发于目前尚不能治愈而能缓解的疾病者，原发病缓解，冷凝集素综合症亦缓解。

症状消失，无贫血，抗人球蛋白试验直接阴性，冷凝集素效价正常。

显效：

症状基本消失，血红蛋白未恢复正常，但较治疗前上升20g/L，冷凝集素效价仍高于正常，但较治疗前下降50%。

进步：

有所好转，但达不到显效指标。

无效：

临床表现及实验室检查无好转或加重。

3、阵发性冷性血红蛋白尿征:

痊愈：

继发性急性病毒感染，梅毒者，于原发病治愈后，阵发性冷性血红蛋白尿可治愈。

此时，无临床表现，无贫血，抗人球蛋白试验及冷热溶血试验阴性。

完全缓解：

原发性伴发疾病尚不能治愈而能缓解者，原发病缓解，阵发性冷性血红蛋白尿亦缓解，无临床表现，无贫血，冷热溶血试验阴性。

显效：

临床表现基本消失，血红蛋白较治疗前上升≥20g/L，冷热溶血试验阴性或弱阳性。

进步：

症状有所消失，血红蛋白较治疗前上升不足20g/L，冷热溶血试验阳性。

无效：

症状及实验室检查无好转或恶化。

第五节红细胞酶缺陷疾病

【诊断标准】

1、临床表现：

贫血、黄疸；

2、实验室检查：

有溶血性贫血指标；符合G-6-PD或PK酶缺乏的试验室诊断标准。

【辅助检查】

1、G-6-PD活性定性测定（预约）

2、PK酶活性定性测定（预约）

【鉴别诊断】

自身免疫性溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等

【治疗】

1、目前尚无特殊治疗。

G6PD发作时激素治疗可能有一定疗效。

2、应避免进食蛋白或应用奎宁等药物。

【疗效标准】

在判断G-6-PD缺乏所致溶血性贫血的疗效时，应对照其自然病程，不可将疾病本身的缓解当为治疗有效。

此病具有自限性。

第六节遗传性球形红细胞增多症（HS）

【诊断标准】

1、临床表现：

贫血、黄疸、脾大、阳性家族史

2、实验室检查：

具备溶血性贫血特点；血片中球形红细胞﹥10%；红细胞渗透脆性增加；自溶试验阳性，加入葡萄糖ATP后可纠正；膜蛋白电泳证实有膜骨架蛋白（特别是膜收缩蛋白、锚蛋白）缺少；凡有溶血性贫血、球形红细胞增多、渗透脆性试验阳性或证实有膜骨架蛋白缺少者，可诊断本病。

【辅助检查】

1、有关溶血性贫血的检查

2、红细胞形态

3、红细胞渗透脆性试验:

正常值：

开始溶血0.24～0.48%;完全溶血0.41～0.48%

3、红细胞自溶试验

【鉴别诊断】

缺铁性贫血，自身免疫性溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等

【治疗】

1、贫血明显﹥7岁可行脾切除，若发生溶血危象，应酌情输血，控制感染、出血，2、补充叶酸及多种维生素。

【疗效标准】

1、临床缓解：

贫血及溶血症状消失，Hb120g/L（男），Hb110g/L（女），Reti﹤3%。

2、明显进步：

贫血及溶血症状改善，Hb70g/L，Reti﹤8%，不输血。

3、无效：

临床症状及血象未达到明显进步者。

4、复发：

经治疗达临床缓解或明显进步后，血象又复恶化者。

第七节再生障碍性贫血

【辅助检查】

1、血象（包括红细胞指数）及网织红细胞。

2、骨髓穿刺涂片及活检病理检查。

3、肝、肾功能。

4、必要时酸溶血试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、流式细胞仪测CD59（-）细胞，以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。

【诊断标准】

（一）轻型再生障碍性贫血

1、临床表现：

发病慢，以贫血为主，感染及出血倾向较轻。

2、实验室检查:

（1）全血细胞减少、网织红细胞绝对值<20×109/L。

（2）骨髓涂片及病理检查示增生减低或重度减低，骨髓小粒中非造血细胞增多。

（3）能除外其他引起全血细胞减少的疾患，如PNH、急性白血病、骨髓增生异常综合征等。

（二）重型再生障碍性贫血

1、临床表现：

发病急，贫血进行性加重，常伴有严重感染或出血倾向。

2、实验室检查:

（1）血红蛋白下降速度快。

（2）网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L。

（3）中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。

（4）血小板<20×109/L。

（5）骨髓增生呈重度减低。

附：

纯红细胞再生障碍性贫血

1、临床上仅有贫血症状，无出血倾向或感染。

2、血象：

血红蛋白低于正常，而白细胞及血小板在正常范围，红细胞指数正常，网织红细胞低于正常。

3、骨髓象：

红细胞系各阶段明显减少，甚或缺如；粒细胞及巨核细胞系统正常，无病态造血表现。

4、部分患者胸相示胸腺瘤存在或有感染（以病毒为主）、药物病因。

【鉴别诊断】

阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合症，风湿免疫性疾病，低增生性白血病等

【治疗】

1、轻型再生障碍性贫血

（1）康力龙2mg每天3次口服，共36个月。

或长效复方睾丸酮（巧力宝）250mg每周2次肌肉注射，共36个月。

疗效好时还可延长疗程。

（2）抗胸腺（或淋巴细胞）球蛋白（ATG、ALG）510mg/Kg/天，i.v.5天为一疗程。

（详见有关说明）。

或口服环孢素A5～10mg/Kg/D3～6个月，疗效好，可延长疗程。

（3）视血象情况及时对症治疗，包括小量多次输血或成分输血。

（4）监测血清铁蛋白及肝功能。

2、重型再生障碍性贫血:

（1）抗胸腺（或淋巴细胞）球蛋白+CsA，同上。

（2）对症治疗。

（3）有条件时考虑异基因骨髓移植治疗。

3、纯红细胞再生障碍性贫血:

（1）去除病因，如胸腺瘤行胸腺切除术。

（2）强地松30～40mg/天，口服。

有效后逐渐减药维持治疗。

（3）对症治疗（输血等）。

（4）免疫抑制剂（如环磷酰胺100mg/天或环孢菌A5-10mg/Kg/天，根据血药浓度调整剂量）。

（5）必要时试脾切除术。

【疗效标准】

1、基本治愈：

临床症状消失，血象基本正常，随访1年以上无复发。

2、缓解：

临床症状消失，血红蛋白和白细胞基本正常，血小板数有一定增长，随访3个月病情稳定。

3、明显进步：

临床症状明显好转，3个月内可以不输血，血红蛋白较治疗前增加>30g/L，并能维持3个月以上者。

4、无效：

经充分治疗后，临床症状及血象未达明显进步者

第八节骨髓增生异常综合征（MDS）

【诊断标准】

1、诊断标准：

（1）骨髓至少2系呈病态造血或骨髓活检发现ALP。

（2）外周血1系、2系或全血细胞减少，偶可血细胞增多，可见幼粒细胞、有核红细胞或巨大红细胞或其他病态造血现象。

（3）除外其他引起病态造血的疾病，如红白血病、巨幼贫等，及低增生性MDS与再障的鉴别。

诊断为MDS后按骨髓中原始细胞（I型+II型）的百分比的多少进一步分为RA，RAS，RAEB，RAEB-T及CMMoL。

但是慢性粒单核细胞白血病（CMMoL），是否列入MDS尚有争议。

当RA或RAEB伴单核细胞增多（外周血单核细胞1×109/L）时可在诊断时分别注明。

附1、病态造血表现：

1、红系：

BM红系过多（>60%）或过少（<5%），或有环状铁粒幼细胞>15%，核呈多核或核破碎或核形异常、巨幼变、胞浆出现点彩或多嗜性。

血象中出现有核红细胞，巨大红细胞或其他形态异常。

2、粒系：

BM中粒细胞颗粒过多，过少或无，核浆发育不平衡，中幼粒有双核，分叶核。

血象中有幼粒细胞或与BM相同的形态异常。

3、巨核系：

BM中出现淋巴样小巨核，单园核小巨核，多园核巨核及大单核巨核，血象中出现巨大血小板。

附2、FAB分型标准

难治性贫血（RA）：

血象：

贫血，偶有患者仅有白细胞和血小板减少而无贫血。

红细胞和白细胞有病态造血现象，原始粒细胞无或<1%。

骨髓：

增生活跃或明显活跃。

红系增生长有病态造血现象。

粒系及巨核细胞系病态造血较少见。

原始细胞<5%。

环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）：

骨髓中环形铁粒幼细胞数有核红细胞总数的15%，其余同RA。

难治性贫血伴有原始细胞增多（RAEB）：

血象：

2系或3系细胞减少，多见粒系病态造血现象，原始细胞<5%。

骨髓：

增生明显活跃，粒系及红系都增生。

2系或3系有病态造血现象。

原始粒细胞（I+II型）为5%~20%。

慢性粒、单核细胞白血病（CMMoL）：

血象：

单核细胞绝对值﹥1×109/L。

粒细胞亦增加并有颗粒减少或Pelgerhuet异常，原始粒细胞<5%。

骨髓：

同RAEB，原始细胞5%20%。

转变中的RAEB（RAEB-T）：

血象及骨髓似RAEB但具有下列3种情况之一：

（1）血中原始细胞>5%

（2）骨髓中原始细胞20%～30%（3）幼细胞有Auer小体。

【辅助检查】

1、血象。

2、骨髓象及活检。

3、色体：

核型分析。

4、骨髓核素显象：

（必要时）。

【鉴别诊断】

巨幼细胞性贫血，急性白血病等

【治疗】

1、RA及RAS型治疗：

刺激造血剂：

①康力龙6～12mg/日，连用至少3个月以上②达那唑0.6/日，3个月以上

皮质激素：

用于有出血倾向或并发免疫异常者：

①强的松40～60mg/日，3个月以上②甲基强的松龙冲剂治疗1g/日，连用3-4天后逐渐减量③促红细胞生成素（Epo）：

用于EPO水平低下，中重度贫血。

1～2万u/日④G-CSF和GM-CSF：

100ug～300ug/日，适用于粒细胞减少合并感染

诱导分化剂：

①全反式维甲酸10～40mg/日，4～8周一疗程②VtD30.25～15ug/日,824周一疗程③干扰

素100～150万u/日，连用3个月

2、RAEB及RAEB-T型治疗：

可先试用康力龙+全反式维甲酸。

3个月无效者，试用其它药物。

（1）诱导分化剂：

用法同上

（2）对RAEB用小剂量Ara-c、三尖杉。

对RAEB-T小剂量Ara-c，亦可用DA、HA、HE方案

（3）骨髓移植：

适用于有HLA配型一致的供者的年轻患者

【疗效标准】

1、完全缓解：

血红蛋白>120g/L，中粒>1.5×109/L，Plt>100×109/L，BM中原粒<5%，病态造血消失，染色体畸变消失。

2、部分缓解：

网织红细胞>1%和不输血Hb较疗前增加>50%或/和中粒较疗前增加>50%或/和血小板较疗前增加>50%及BM中原粒明显减少或至少不增加，脏器肿大缩小>50%。

3、微效：

符合以下条件3个或3个以上者：

（1）Hb较疗前增加20g/L；

（2）中粒较疗前增加1.0×109/L；（3）血小板较疗前增加20×109/L；（4）输血量减少50%以上；（5）BM中原始细胞无增加，（其中第5条为必备条件）

4、稳定：

无变化

5、进展：

细胞减少加重，外周血原粒>50%，BM中原粒>30%及任何在FAB分型范畴内时进展。

第九节急性白血病

【诊断标准】

一、形态学分型（FAB分型）

（一）AML

1、M1（粒细胞未分化型）：

BM原始细胞I型及II型占非红系细胞（NEC）的90%及以上。

2、M2（粒细胞部分分化型）：

BM原始细胞I型及II型占NEC的30～79%，各阶段单核细胞<20%，分化的粒细胞>10%。

3、M3（颗粒增多的早幼粒细胞型）：

BM中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，在NEC中>30%。

又分三种亚型：

（1）粗颗粒型（M3a）;

（2）细颗粒型（M3b）;（3）变异型（M3v），BM形态近似M3a或M3b，但周围血早幼粒细胞胞核为双叶、多叶或肾形，胞浆中嗜天青颗粒少，甚至缺如，而部分细胞仍呈典型的异常早幼粒细胞形态。

4、M4（粒-单细胞型）：

有下列几种情况。

BM中NEC的原始细胞>30%，原粒及以下各阶段粒细胞占30～79%，各阶段单核细胞>20%和/或外周血原粒细胞>5×109/L。

另有M4变异型，称M4E0，嗜酸粒细胞>NEC的5%，且胞浆中同时出现嗜好硷性颗粒，和/或伴不分喷泉暑酸性粒细胞。

染色体畸形（ivt16）。

5、M5（单核细胞型）：

又分为M5a（原始单核细胞型）及M5b。

前者BM中原始细胞>80%，后者则>30%。

6、M6（红白血病型）：

BM原始细胞占NEC的30%及以上，红系细胞占有核细胞总数的50%及以上。

7、M7（巨核细胞型）：

BM原始巨核细胞>30%。

还需电镜检查血小板过氧化物酶阳性，或免疫学检查血小板膜蛋白IIb/IIIa或因子VIII相关抗原阳性。

（二）ALL

1、L1：

胞体小，较一致；胞浆少；核形规则、核仁小而不清楚，少见或不见。

2、L2：

胞体大，不均一；胞浆常较多；核形不规则，常呈凹陷、折叠，核形规则，核仁清楚，一个或多个。

3、L3：

胞体大，均一；胞浆多，深兰色，有较多空泡，呈蜂窝状；核形规则，核仁清楚，一个或多个。

二、细胞化学染色

（一）过氧化物酶（POX）、苏丹黑（SBB）染色>3%为阳性，AML阳性，ALL阴性。

（二）酯酶染色:

1、萘酚醋酸酯酶（NAE），单核细