舒肝解郁胶囊.ppt
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云南省精神病医院中西医结合科罗诚,精神科中药开拓者-舒肝解郁胶囊,希望的种子,肝主疏泄疏,即疏通;泄,发泄、生发。
脏腑肝主疏泄,是指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行、输布、脾胃的升降、胆汁分泌的排泄以及情志的舒畅等作用,肝脏就成为这一系列生理功能的器官代表。
肝-气机生发之地,郁-鬱,1.積聚、凝滯。
如:
“鬱積”、“鬱結”。
漢書卷八宣帝紀:
“朕不明六藝,鬱于大道,是以陰陽風雨未時。
”唐皮日休請韓文公配饗太學書:
“雲霧久鬱,忽廓則清。
”2.怨恨。
呂氏春秋仲夏紀侈樂:
“故樂愈侈而民愈鬱,國愈亂。
”3.茂盛的樣子。
如:
“鬱鬱蒼蒼”。
詩經秦風晨風:
“鴥彼晨風,鬱彼北林。
”4.愁悶的。
如:
“憂鬱”、“鬱鬱寡歡”。
楚辭劉向九歎憂苦:
“願假簧以舒憂兮,志紆鬱其難釋。
”,指肝疏泄功能发生障碍,气机运行出现積聚、凝滯,使得肝气不能畅达全身气机,影响精血津液的运行、输布、脾胃的升降,以及情志的舒畅等,肝郁,概念:
指情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞为临床表现的一类病症,科发生在多中疾病发展过程中,亦可单独出现。
记载:
1.金匮要略脏躁、梅核气2.丹溪心法-六郁3景岳全书郁证“因病而郁”和“因郁而病”4临证指南医案郁中医精神治疗方法狭义-广义,郁症-没有生机的土地,病机,抑郁症?
轻度至中度焦虑症?
广泛性焦虑(惊恐发作?
恐惧症?
强迫症?
其他?
)分离性障碍躯体形式障碍神经衰弱其他?
郁症-抑郁症-焦虑症-神经症?
由于气机不畅,肝郁不舒,所致其他各脏器功能协调能力低下,情志主导性不足使得机体处于抑制低产状态。
所以我们需要一种方法、一颗种子,突破封藏的冻土,使机体再发新芽,萌生希望。
总之,西医(百花争艳,但尚无绿叶)中医种子-舒肝解郁胶囊,中医-西医的种子,10,舒肝解郁胶囊,SFDA批准治疗轻中度抑郁的中药新药,11,舒肝解郁胶囊中医组方机制,贯叶金丝桃,刺五加,12,舒肝解郁胶囊处方组成,贯叶金丝桃-贯叶连翘-来自欧洲?
中国记载:
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176317652.FujikawaT,etal.PhytotherRes2002;16:
4744783.RhimYT,etal.JEthnopharmacol2007;114:
3843,促进囊泡转运、递质的释放,23,作用靶点,非选择性阳离子通道瞬时受体电位通道,可溶性NSF附着蛋白及受体(SNAREs),作用机理,通过作用于TRP离子通道,增加胞内Na+浓度,降低胞内外Na+梯度,抑制突触前膜递质转运体再摄取神经递质,使突触间隙神经递质浓度升高,通过影响可溶性NSF附着蛋白及其受体,促进囊泡转运、停泊、融合、释放,增加突触间隙神经递质水平,舒肝解郁胶囊作用机理,双重机制提升突触间隙递质水平,金丝桃素+异嗪皮啶+绿原酸+其他,贯叶连翘+刺五加,新药:
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同时,通过诱导cAMP反应元件结合蛋白(CREB)磷酸化,促进与神经保护、突触重塑相关的重要蛋白表达,改善抑郁症患者神经元受损情况。
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HAMD17减分率50%治愈率:
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2011年4月7日住院。
主诉:
情绪低落兴趣少,烦躁不安,伴多处不适8年。
现病史:
患者于2001年起(22岁时)无明显诱因出现心情不好,经常唉声叹气,为没有考上大学的事情说自己对不起家人,损害了家人名誉,经常说自己是一个有罪的人,对平时喜欢的体育运动等不再投入,不能投入到原有的工作中。
难以独自一人生活,经常说自己胸闷腰腿酸软等,有“心脏病”“肺癌”“腰椎病”,担心自己会孤独的死去,轮换到几家三甲医院看过内外科医生,均未明确诊断。
2004年自感压抑曾两度不辞而别外出旅游,当钱用完后方才回家。
2005年起不与亲朋好友来往,极少出门,独自烦躁不安乱发脾气,常打击头部和身躯,无故失声痛哭等。
2005年开始到省内及成都等地多家精神卫生机构求医,曾3次住院,根据监护人提供的病历资料均诊断为抑郁症,部分机构诊断伴有焦虑障碍、或伴有强迫障碍等。
使用过帕罗西汀,西酞普兰,氯米帕明,氟西汀,度洛西丁,奥氮平,利培酮,黛力新,艾司唑仑等药物。
出院时多以2-3种药物联合治疗,体力、食欲睡眠到改善,但患者烦躁不安,反复主诉身体不适,担心自己健康出问题等未能有效改善。
最近2周来家人见患者无故频繁大剂量服用感冒药和保健药物,紧张出汗,担心害怕,寝食不安等送我院。
既往史、个人史、家族史、体格检查无特殊发现,精神检查:
有多位家属陪同步入病房,步伐沉重。
意识清晰,定向准确,衣饰卫生一般,检查时接触被动,声音低微,时长吁短叹,反应慢。
自感身体状态不好,即使不做什么体力劳动也没有力气,“走路稍远一点就全身瘫痪一样”。
感到咽喉不舒服“有什么堵着一样”,感到胸闷,难以喘气,长叹后稍感舒畅,自认为得了“心脏衰竭”和“慢性咽炎”“食道炎”。
对看过的医生不满,说没有那个医生能够解决自己的痛苦,是个治不好的人。
情绪低落,内心体验痛苦,说话时击打头部,说他的苦没有人能够理解。
对周围的任何事物提不起兴趣,说自己连自己都照顾不了,没有闲心管别人。
自感比起读书的时候现在脑子反应慢,是个“傻子”,像“痴呆了一样”,所以不会有出头之日了。
食欲差,睡眠差,“一晚上2-3小时睡觉就不错”,只承认自己“是过分消极了”“人人都会有的”的心理问题,无自知力。
1.入院1天(承接院外治疗方案,试探性换药):
在帕罗西汀20mg,Qd,奥氮平10Qn基础上,舒肝解郁胶囊0.36bid,疗效不明显。
2.入院2-7天(承接上一步治疗方案,试探性换药有效):
舒肝解郁胶囊0.72bidQd,奥氮平10Qn。
情绪无改进,睡眠得到改善,自诉胸闷、咽喉堵塞感减轻,日间手心出汗表现已不明显。
3.入院80-21天(承接上一步治疗方案,换药初步成功):
舒肝解郁胶囊0.72bid,奥氮平5mg,Qn。
情绪逐步改善,能坐下来看电视节目,睡眠得到改善,不再纠缠表述自身不适,无手心出汗,心率85次/分钟。
4.入院21-30天(承接上一步治疗方案,换药成功):
舒肝解郁胶囊0.72bid,奥氮平2.5mg,Qn。
情绪进一步改善,应参加工娱活动,能与并有一起交流自己的治疗经过和体会,能承认自己的“担心是不必要”帮助工作人员进行力所能及的卫生工作。
5.出院后3月复诊,家属和患者本人认为病情稳定。
无情绪低落、疲劳无力等,对治疗信心充足,自开一小卖部经营良好。
维持使用舒1肝解郁胶囊0.72bid至今。
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