《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第33章：临床部分科室常用药物和社区合理用药.ppt

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第三十三章临床部分科室常用药物和社区合理用药,第一节皮肤病与性病的常用药物,一、皮肤病常用药,皮肤疾病种类繁多。

病因包括感染、免疫反应、遗传、缺乏维生素、内分泌失调、物理、环境等因素,皮肤病的主要症状有自觉症状：

主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。

还有刺痛、异物感、温觉和触觉异常等他觉症状：

即可以被他人用视觉、触觉到的皮肤黏膜病变，也称为皮疹。

包括原发疹和继发疹。

原发疹主要有红斑、血管扩张、紫斑、白斑、色素斑、风团、丘疹、节结肿瘤、水疱、脓疱继发疹主要有萎缩、糜烂、溃疡、皲裂、鳞屑、结痂、苔藓化等。

（一）皮肤疾病的用药指导1、根据皮肤病的不同性质，选择不同的对因、对症治疗药物2、外用药应用注意事项：

（1）外用药一般是依据皮肤病的症状，确定剂型

（2）掌握药物浓度（3）为避免过敏反应，必要时可局部试用（4）注意用法,疥疮,毛癣,重组人表皮生长因子（recombinanthumanepidermalgrowthfactor）能促进皮肤创面组织修复，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，主要用于烧伤、烫伤、灼伤创面治疗，各类慢性溃疡创面等治疗。

二、性病常用药物性病最主要是通过性接触传播，也可以通过其他非性接触的方式传播。

性病主要病原体：

细菌性感染：

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、苍白螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿荚膜杆菌、生殖支原体、解脲脲原体病毒性感染：

人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、传染性软疣病毒,原虫感染：

阴道毛滴虫真菌感染：

白色念珠菌寄生昆虫侵袭：

阴虱、疥螨治疗性病主要根据不同的病原体，应用有效的抗微生物药和抗寄生虫药。

第二节五官科常用药物,一、眼科疾病用药眼部疾病常见有感染性疾病及青光眼、白内障、角膜病、视网膜病、视神经炎等。

治疗眼病常常采用局部冲洗、滴眼药水、涂眼药膏、局部注射等多种局部给药方法。

眼病常用药物主要有抗感染药、降低眼压药、激素类抗炎药、维生素等在相关章节已详述。

其他眼部疾病常见治疗药物,眼科用药小知识1、滴眼药水前要先洗手，并仔细核对瓶签及滴入哪只眼睛，以免误滴。

2、滴混悬液时，应摇匀后再用。

3、保持仰卧位或坐位，头略后仰，用食指将下眼睑轻轻拉下，以露出下穹隆部。

4、将药液12滴滴入结膜囊内，然后轻提上睑，使药液均匀分布在结膜囊内。

以干棉球拭去溢出的眼药水，闭眼休息12分钟。

5、滴药时，滴管应距眼2cm3cm，避免滴管口碰到眼睑或睫毛。

6、毒性药物如阿托品，滴后需压迫内眦3分钟，以免药液经泪鼻管进入鼻腔被吸收后产生药物反应。

7、如同时需用数种眼药，应先滴刺激性弱的，后滴刺激性强的，最后涂眼膏。

每次间隔23分钟。

二、耳鼻喉科疾病常用药耳鼻喉科疾病常见有感染性、过敏性、创伤性、功能性等疾病。

病种繁多。

主要局部给药方法有：

滴鼻、滴耳、雾化吸入；鼻窦穿刺；鼻窦、鼻腔、耳道冲洗；含嗽等常用的剂型有滴剂、油剂、软膏剂、酊剂、喷雾剂、溶液剂等。

常用药物在相关章节已述,耳鼻喉科疾病其他常用药,三、口腔科常用药物口腔科疾病常见有感染性、创伤性疾病以及牙体相关疾病。

应用的主要剂型有溶液剂、散剂、口含片、膜剂、凝胶剂等。

常用的药物有抗微生物药、抗过敏药、止血药等。

口腔科其他常用药物,社区合理用药指导与宣传教育一、社区合理用药指导的目的和意义保障用药的安全性和有效性。

（一）社区不合理用药的主要原因1、医、药、护人员知识水平不足或行为不当2、患者用药的主动性盲目用药3、患者的依从性差4、患者的反依从性有的医师则为使病人“满意”，则依从病人，要啥药开啥药5、医疗保险有些人认为反正不用自己掏钱而滥用药物。

（二）药师在社区合理用药中的主要作用1、为社区提供质优价廉的药品2、提供药学信息服务3、指导自我药疗的患者正确用药4、对社区医院的临床医生提供用药指导，敦促其合理开写处方。

三、开展社区合理用药宣传的主要方法1、充分利用媒体2、借助社区宣传3、药师主动宣传合理用药,第四节特殊药品的临床应用一、麻醉药品的管理与临床应用

（一）麻醉药品的概念麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品包括阿片类、可卡因类、大麻类、人工合成麻醉药类等,小知识罂粟、阿片（鸦片）、海洛因,罂粟一年生栽培草本植物。

花呈白、红、紫等颜色，当其果实成熟时，用小刀将罂粟的蒴果轻轻划破，搜集其白色乳汁，干燥凝结后就是鸦片。

阿片中的生物碱可分为三类，其中一类是吗啡类生物碱，主要有吗啡（10%14%）；可待因，（13）。

1847年，英国人用吗啡合成了一种白色结晶物，比吗啡的镇痛作用高48倍，且迷幻极乐感更强。

1898年，德国贝尔药物化学公司开始大批量生产，当时的目的是为了治疗吗啡成瘾者，正式定名为海洛因（heroin）而用于临床。

但本身的成瘾性更强烈。

成为臭名昭著的头号毒品。

（二）麻醉药品的危害滥用麻醉药品的问题已在多数国家泛滥成灾。

成为一种世界范围的公害。

吸毒者不择手段去获取毒品而构成犯罪，贩毒者为追求高额利益而不顾法律铤而走险，从而构成一系列社会治安问题。

吸毒人员毒瘾发作时戒断症状，主要表现为流涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、立毛肌收缩、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压升高、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等，同时伴有对阿片类药物的强烈渴求感。

毒瘾发作的痛苦状态,（三）麻醉药品的管理为加强对麻醉药品的管理和国际合作，国际上成立了麻醉药品管制机构。

为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了麻醉药品管理办法，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。

2005年8月，国务院重新修订并颁布了麻醉药品和精神药品管理条例。

（四）麻醉药品应用的基本原则1、选择适当的药物和剂量。

2、选择适当给药途径3、制定适当的给药时间4、调整药物剂量5、预防镇痛药物的不良反应及对应处理6、辅助用药，减少麻醉药品用量,（五）常见麻醉药品国家食品药品监督管理局2007年发布的麻醉药品目录共列出123种。

主要麻醉药品,二、精神药品的管理与临床应用

（一）精神药品的概念精神药品系指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。

精神依赖性的特征包括有一种连续使用某种药物的要求，以追求服用该药所产生的舒适感，停药后一般不会出现戒断症状,

（二）精神药品的危害既会损害人体健康，也会导致一系列家庭及社会问题。

长期吸用精神药品，会导致慢性中毒，有的人会有人格改变，对社会、家庭无责任感。

（三）精神药品的管理2005年8月，国务院重新修订并颁布了麻醉药品和精神药品管理条例。

对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。

（四）精神药品应用的基本原则1、避免长期用药许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖性。

2、严格掌握剂量过量会引起中枢功能严重紊乱，甚至直接危及生命（五）常见精神药品国家食品药品监督管理局2007年发布的麻醉药品目录共列出132种。

精神药品在管理上分为第一类和第二类。

主要精神药品分类,三、医疗用毒性药品的管理与临床应用毒性药品是指毒性剧烈，治疗量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。

1988年12月27日公布了医疗用毒性药品管理办法，共十四条，具体规定了毒性药品的生产、收购、经营、调配和违反该办法的处罚，列出了毒性药品的品种。

特殊管理的毒性药品分为中、西药品两大类。

毒性药品管理品种,四、医疗用放射性药品的管理与临床应用放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记物。

1989年2月13日，国务院发布了放射性药品管理办法规定了放射性新药的研制、临床研究和审批、放射性药品的生产、经营和进出口、包装和运输、使用、放射性药品标准和检验。

国家药品标准收载的36种放射性药品全都是由14种放射性核素制备的。

这14种放射核素是：

32磷、51铬、67镓、123碘、125碘、131碘、132碘、131铯、133氙、169镱、198金、203汞、99m锝、133m铟。

3、麻醉药品和精神药品使用不当会成为毒品，除了危害自身健康，还会带来严重社会问题。

毒性药品和放射性药品使用不当会给机体带来严重损害。

作为药学人员应当掌握如何使用、管理这些特殊药品，遵守国家有关法规。