急诊试题11.docx

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急诊试题11

急诊试题

是非题

1.2010心肺复苏指南中胸外按压的频率为100次/分：

错大于100次/分：

2.2010心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为30：

2：

对

3.2010心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为4-5cm：

错至少5cm

4.在成人心肺复苏过程中球囊辅助通气时，潮气量大小应为800-1000ml：

错500-600ml

5.在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为8-10次/分：

对

6.成人心肺复苏时使用单向波除颤仪，电击能量选择为200J：

错360J

7.成人心肺复苏时使用双向波除颤仪，电击能量选择为150-200J：

对

8.2010心肺复苏指南中心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐每急救周期内电击次数可为多次，直到抢救成功：

错1次

9.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为心脏停搏：

错室颤

10.对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为，立即叫人并给予胸外按压治疗：

错立即除颤

11.2010心肺复苏指南中非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压：

错先按压后人工呼吸

12.急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应，立即进行电除颤治疗挽救患者生命：

错先行约5组（约2分钟）心肺复苏再行除颤

13.心肺复苏时急救者在电击后应立即检查心跳或脉搏、记录心电图，判断抢救是否成功：

错先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查

14.2010心肺复苏指南中成人心肺复苏时肾上腺素的用法为1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增：

错1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

15、女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。

瞳孔缩小；xx；流涎；属烟碱样症状：

错

16、异烟肼中毒时可用VitB

2药物拮抗：

错VitB6

17、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间为1～7天，最好不超过10天：

错根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。

18、海络因中毒时，首选纳酪酮解毒：

对

19、急性有机磷中毒发生肺水肿时首选甲强龙治疗：

错xx

20、安定类药物中毒特效解毒剂是氟马西尼：

对

21、主要分泌神经毒素的毒蛇为竹叶青蛇：

错xx

22、分泌混合毒素的毒蛇为五步蛇：

错眼镜蛇

23、女性，23岁，食用河豚鱼片干及大量白酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。

最可能的诊断是急性酒精中毒：

错河豚鱼中毒

24、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在50%～70%：

错30%～50%

25、百草枯中毒的主要致死原因为急性肾功能衰竭和中毒性肝损害：

错进行性肺纤维化

26、刀伤中，第四肋间以下的胸外伤常会累及腹腔脏器。

对

27、院外严重刀伤的处理，重要原则是取出刺入体内的刀具、迅速包扎伤口止血、有条件的情况下快速输液。

错不要取出刺入体内的刀具

28、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时医护人员应首先耐心询问病情、并进行全面而详细的检查：

错迅速判断有无威胁生命的征象

29、院外急救人员到达创伤现场后，首要的任务是安慰患者、外伤处理、骨折固定和保证患者运送安全：

错除去正在威胁病人生命的因素

30、使用简易面罩通气开通氧气瓶，速度维持在7-10L/min左右。

错大于10L/min

31、大脑组织缺氧后发生不可逆时间一般为3分钟；错4分钟

32．成人的胸膜腔各侧均能容纳约3升左右的液体。

对

33、张力性气胸的急救处理是应该立即固定胸廓并行气管插管急救。

错排气

34、对于考虑急性心包填塞的患者，应现场给予心包减压术治疗。

错病人死定了

35．张力性气胸在危急状况下可用一粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。

对

36、张力性气胸紧急减压时穿刺导管最小长度是3cm。

错5cm

37、颅前窝骨折时，淤血区域多发生于颞、颞下区：

错眼睑

38、颅后窝骨折时，常发生鼻漏：

错耳漏

39、脑疝可能出现在颅内压大于25mmHg时：

对

40、弛缓性瘫痪经常提示脊髓损伤：

对

41、颅脑穿刺性损伤的颅骨穿刺物应立刻去除穿刺物外露部分并立刻转运患者；错穿刺物应被固定在原地并立即转运患者

42、中度烧伤指Ⅱ°烧伤面积，10%~29%，Ⅲ°面积不足10%：

对

43、男性，20岁。

肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是静脉滴注低分子右旋糖苷。

错立即静脉注射肾上腺素

44、某患者左前臂烧伤后局部出现水疱，水疱破裂后见基底部红润、潮湿，疼痛剧烈且感觉过敏，10日后愈合，局部遗留色素沉着，无瘢痕，则其烧伤深度划分应属浅Ⅱ度。

对

45、老年人的脉压差较年轻人为大这主要是由于老年人的小动脉弹性降低。

错老年人的主动脉和大动脉弹性降低

46、关于GCS昏迷评分方法，是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加来评价患者意识状态的方法。

错睁眼、语言、运动

47、关于GCS昏迷评分方法，评分越低，说明病情越轻，预后越好。

错相反

48、在搬动背椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法。

错平卧

49、上臂上止血带的标准部位为上臂的上处绷带止血。

错上臂的上

50、大腿上的止血带的标准部位为大腿上处绷带止血。

错大腿中下交界处

51、经口气管插管应用时间一般不超过1月。

错72h临床上一般都要超过

52、经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，SpO

2下降至30～40%，呼吸机通气参数设置不当、人机对抗可能性最大。

错气管插管脱出、痰堵

53、心肺复苏每延迟1分钟，室颤引起的呼吸心跳骤停患者生存率下降7％-10％。

对

54、如果一次除颤就终止室颤但后来又出现室颤，那么以后的电击应该选择比先前成功除颤大的能量值。

错能量相同

55、胺碘酮可应用于对电击心肺复苏、血管升压素无反应的室颤和无脉性室颤，首次剂量300mg静脉注射，可追加150mg/次。

对

56、敌百虫中毒时应用碳酸氢钠液洗胃，使其分解降低其毒性。

错因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。

57、三环类抗抑郁药中毒时可致严重心律失常，必要时可用5%碳酸氢钠溶液静滴治疗。

对

58、毒蛇咬伤的伤口可行烧灼破坏蛇毒，如火柴等；必要时，可用碘剂、强酸等烧灼伤口。

错没有用

59、百草枯中毒致肺损伤并低氧血症，可通过吸入高浓度氧或机械通气纠正。

错肺间质纤维化很难纠正

60、气管插管后应该首先听诊上腹部或胃区以明确插管是否成功。

对

简答体

1、急诊常见的致命性胸痛有哪些？

（至少5种）

急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包填塞、张力性气胸、食道裂孔疝、连枷胸

2、2010心肺复苏指南中生存链由4个增加到了5个，请简要描述5个生存连都有哪些？

2010（新）：

1、立即识别心脏骤停，激活急救系统

2、尽早实施CPR，突出胸外按压

3、快速除颤

4、有效地高级生命支持

5、综合的心脏骤停后治疗

3、2010年国际心肺复苏（CPR）指南中关于终止复苏的指征。

5条？

（1）有效的自主呼吸和通气恢复；

（2）复苏现场指导协调的最高级别的医务人员，他可以决定复苏对该病人无效；

（3）已出现可靠的不可逆死亡征象；

（4）发现有效的“不复苏遗嘱”；

（5）施救者体力不支；或环境可能造成施救者造成伤害；或由于持久复苏影响到他人的生命施救。

4、2010年国际心肺复苏（CPR）指南中成人基础生命支持程序有哪些？

注意答案顺序、顺序错也是不对的

（1）检查环境及受害者反应；

（2）启动急救医疗服务体系系统；

（3）检查脉搏及意识状态；

（4）胸外按压；

（5）开放气道与检查呼吸；

（6）进行人工呼吸；

（7）除颤。

5、现代除颤仪的类型？

根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。

6、导致无脉性心脏骤停的常见心律失常有那些？

（至少3个）

（1）室颤。

（2）尖端扭转室性心动过速。

（3）无脉性心电活动。

（4）心脏停搏。

7、什么是中间综合征：

在急性胆碱能危象缓解后和迟发性神经病前，一般在急性中毒后24h～96h突然发生近端肌无力、呼吸肌麻痹，甚至死亡的一组综合症。

8、什么是急性一氧化碳中毒迟发脑病：

指患者在意识障碍恢复后，经达约2～60d的“假愈期”，出现痴呆、震颤麻痹、偏瘫、尿失禁、失语、失明或继发性癫痫等精神神经系统改变。

9、毒蛇咬伤的伤口处理方法：

（至少3个）

①绷扎、防止毒液回流；②清创、吸毒；③制动；④使用抗蛇毒血清

10、洋地黄中毒的急诊处理办法：

（至少3个）

①轻度中毒，立即停药，不需处理；②大量服用，应予以洗胃，导泻；③出现快速室性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因；④异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注；⑤出现缓慢性心律失常时，可用阿托品皮下或静注；⑥抗地高辛抗体。

11、洗胃的禁忌症有哪些：

（至少4个）

①强腐蚀剂口服中毒；②食管或胃底静脉曲张；③食管或贲门狭窄；④严重心肺疾患；⑤深度昏迷；⑥休克而血压尚未纠正者。

12、急性中毒的急救原则是什么？

（至少4个）

①立即脱离中毒现场；②有心跳、呼吸骤停者，先行心肺脑复苏；③详询病史，迅速确定诊断，估计中毒程度；④尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收；⑤对已被吸收的毒物，需尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄；⑥积极支持疗法，纠正体液，酸碱失衡和电解质紊乱等，保护重要脏器功能。

13、颅高压危象的典型临床表现是什么？

喷射性呕吐，头痛，视乳头水肿

14、简述Glasgow昏迷分级的评分标准？

本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。

其检查内容及评估法，总分15分，最低3分。

按得分多少，评定其意识障碍程度。

13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

一睁眼反应：

能自行睁眼（4分）呼之能睁眼（3分）刺痛能睁眼（2分）不能睁眼（1分）。

二语言反应：

回答正确（5分）回答错误（4分）吐词不清（3分）有音无语（2分）不能发音（1分）

三运动反应：

遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分）肢体屈曲（3分）肢体过伸（2分）无反应（1分）

15、有哪些急救止血法？

（至少4个）

1、手压止血法

2、加压包扎止血法

3、强屈关节止血法

4、填塞止血法

5、止血带法

16、简述脊柱骨折如何移动，搬运才是正确的？

先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁，木板或门板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移于木板上，注意不要使躯干扭转，或三人用手同时将伤员直托至木板上，禁止用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因为这些方法将增加脊柱的弯曲，加重推脊和脊髓的损伤。

17、烧伤病人第一个24h内补充总的失液量在时间上是如何分配的？

第一个8h补充估计量的一半，第二、三个8h各补充估计量的。

18、20周以上孕妇心肺复苏时的体位如何？

平卧位向左倾斜15～30°，右侧身下面垫入楔形物。

19、呼吸机使用的禁忌征有哪些？

（至少4个）

无绝对禁忌症。

一般有1传染性肺结核2严重肺大疱3未经引流的气胸4大咯血5支气管胸膜瘘、合并纵膈、皮下气肿。

20、心脏除颤的作用原理是什么？

在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位。

21、急性心肌梗死诊断依据

大多有心绞痛病史。

剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

22、什么是"心肺复苏后综合征"？

是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。

可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。

23、有机磷农药中毒的急救处理

（1）将病人移离有毒环境。

（2）除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。

（3）开通静脉通道，遵医嘱给予阿托品及抗胆碱，胆碱酯酶复能剂等药物。

（4）口服中毒者，应尽快彻底洗胃，以排除未吸收等毒物。

24、溺水的急救护理流程

（1）迅速清除呼吸道水、异物、开通气道。

（2）心跳呼吸停止者，立即人工心肺复苏。

（3）观察生命体征，注意保暖。

（4）复苏后转送医院。

25、气管插管术适用于

1心跳、呼吸骤停2呼吸衰竭3呼吸肌麻痹

26、如何判断气管插管成功的方法。

（至少4个）

①压胸部时或患者呼吸时导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

⑥如在胃区听到随吹气而产生的气过水声，则提示可能插入食管。

27、伤情检测分类标志：

红色、黄色、蓝色、黑色

（1）红色代表危重伤病员。

（2）黄色代表xx伤病员。

（3）蓝色代表轻度伤病员。

（4）黑色代表已死亡者。

28、流行性出血热的“三红”“三痛”

三红即面红、颈红、胸红。

三痛即头痛、眼眶痛、腰痛。

29、心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？

再通的临床指征：

（1）直接指征：

冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。

（2）间接指征：

①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3h内基本消失；③输注溶栓剂后2～3h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK在16h以内。

30、ARDS治疗中的"保护性通气策略"：

1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷；2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下；3允许PaCO2高于正常水平。

31、xx气胸的临床表现。

胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。

病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。

若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。

这些均具有确诊价值。

另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。

并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

32、心脏骤停的临床判断包括：

1）意识突然丧失。

2）呼吸停止或抽搐样呼吸。

3）大动脉搏动消失。

33、止血带止血一般不宜超过几小时？

并应每隔多少几分钟放松一次？

每次放松时间为多少？

（1）3小时

（2）30分钟⑶半分钟到一分钟。

34、简述有机磷中毒毒蕈碱样症状

这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

35、简述有机磷中毒烟碱样症状

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

36、简述血液酒精浓度（BAC）与人体的反应的关系

20～50mg/dl——做精确动作能力下降

50～100mg/dl——判断能力和协调性受损

100～150mg/dl——行走和平衡困难

150～300mg/dl——昏睡、昏迷

400mg/dl——深昏迷，呼吸抑制

500mg/dl——半数致死量

37、酒精中毒需要透析吗？

不需要。

原因如下

v一般患者8个小时后体内酒精可排出

v透析带来的益处无法掩盖过它带来的弊端

v如患者持续昏迷要考虑：

低血糖、颅内出血、电解质紊乱、中枢神经系统感染等原因

38、简述急诊昏迷的常见原因。

（至少7个）

1脑卒中（脑出血、脑梗塞）、2低血糖、3癔症、4肺性脑病（2型呼吸衰竭）、5肝昏迷、6各种休克（失血、低血容量、心源性、神经性等）、7一氧化碳中毒、8有机磷中毒、9高渗昏迷

39、SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome）:

系统性炎症反应综合征是指？

其临床诊断标准是什么？

SIRS是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：

1体温>38℃或<36℃；2心率>90次/分钟；3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。

40、休克临床怎样分类？

各类休克的定义是什麽？

1）低血容量性休克：

因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。

2）心源性休克：

由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3）分布性休克：

为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。

感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4）梗阻性休克：

为血流受到机械阻塞，而发生休克。

如肺血栓栓塞症所致休克。