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10内分泌
第八章内分泌及代谢性疾病及护理
第一节老年人甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）是由于多种病因所致的甲状腺激素合成和分泌增多引起的一组临床综合征。
一、病因
老年人甲亢的主要病因是多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自主性高功能腺瘤，而非年轻人甲亢所常见的弥漫性甲状腺肿。
二、临床表现
老年甲亢多发生于年龄在60岁以上的老年人。
在老年，甲状腺分泌功能降低，当患甲亢时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，但可能由于血液对甲状腺激素结合力下降、组织对该激素的反应能力减弱以及其他衰老变化等因素影响，致老年甲亢临床表现多不典型，易被误诊、漏诊或延迟诊断，常在常规检查中偶然发现。
其临床特点为：
（一）心血管系统症状老年甲亢患者心率增快不像中青年患者那样明显，而心房颤动、
心力衰竭和心绞痛是老年甲亢最常见的心血管表现。
（二）消化系统症状消瘦、体重下降；食欲减退、厌食、恶心、呕吐常见，食欲亢进
较少见。
便秘、腹胀和便秘腹泻交替较常见，而腹泻很少见。
（三）神经系统症状约有1／5老年甲亢表现为淡漠、抑郁、迟钝和嗜睡，即所谓的淡
漠型甲亢。
成人甲亢这种表现极少。
几乎所有的成人甲亢呈精神紧张、活动过度状态，但老
年人甲亢仅有1／4。
（四）甲状腺肿大由于甲状腺随增龄而萎缩，因此甲状腺肿大及血管杂音少见。
（五）甲亢性肌病表现为肌肉软弱无力、震颤、上楼和起立都感困难，部分患者表现为
低血钾周期性麻痹。
甲亢性骨质疏松表现为骨骼脱钙、病理性骨折等。
（六）眼征老年甲亢患者伴有突眼等眼征较少见。
三、治疗
（一）药物治疗抗甲状腺药物治疗是治疗老年人甲亢的主要方法，它不引起甲状腺永久性损害，但疗程长、复发率高。
临床上常用的有：
丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、他巴唑。
（二）放射性碘治疗安全有效、经济方便、不良反应少。
（三）手术治疗老年患者尤其是合并有心脏疾患者，不宜手术治疗。
四、护理
1、用放射性碘治疗前一个月，不能服用碘剂，包括食物和药物。
2、饮食护理指导患者增加营养，选择高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料，以免加重神经、精神症状。
碘治疗前3～5天禁用含碘和其他影响甲状腺吸131碘率的药物及食物如胺碘酮、华素片、海带、紫菜、海鱼、海虾、海参、碘盐等。
因患者出汗较多，需多饮水，补充丢失的水分，每日饮水量3000ml以上。
3、严密观察患者情绪、心率、体温、血压、呼吸的变化，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，防止甲亢危象的发生。
4、心理护理患者往往有焦虑、性情急躁、易怒等表现，因此护士应关心体贴患者，给予精神安慰，耐心解释病情，说明病情与精神因素的关系，使患者解除思想顾虑，消除紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，以良好的心态积极配合治疗。
五、健康教育
1、指导病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。
2、教导病人甲亢的疾病知识，指导病人保持衣领宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。
3、指导病人坚持长期服药，并按时按量服用，不可随意减量或停药。
第二节老年糖尿病
糖尿病（diabetesmellitus）是一组由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
一、临床表现
（一）典型症状：
多饮、多食、多尿和消瘦；由于血糖升高引起渗透性利尿作用导致尿量增多，病人一日尿量可达2-3L以上。
有于多尿失水，使病人口渴而多饮水。
为了补充损失的糖分，维持机体活动，病人常善饥多食。
由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、体重减轻。
以上症状又被称为“三多一少”。
（二）不典型症状：
老年2型糖尿病患者症状多不典型，仅有头昏、乏力等，甚至可无症状。
二、治疗
（一）治疗原则
1、老年2型糖尿病人，病情轻者，可先行饮食治疗和运动治疗，效果不佳时再加用降糖药。
2、2型糖尿病人经上述治疗效果不好，或磺脲类药物继发性失效，或出现重要并发症，手术前后和应激时需要及时使用胰岛素治疗。
3、各型糖尿病，均应施行饮食疗法，并辅以运动锻炼（除非对运动有禁忌情况者）。
（二）糖尿病知识教育
糖尿病知识的普及教育，与糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我监控，并称为糖尿病治疗的“五驾马车”，是糖尿病防治工作中最为重要的环节，它可以帮助人们做到早预防、早发现、早治疗，特别是有效防止并发症的发生和发展。
（三）饮食治疗
1、控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。
摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。
肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。
2、供给适量的碳水化合物目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。
食物选择应多样化，谷类作为基础，减少或禁忌单糖及双糖食物。
3、供给充足的食物纤维流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。
膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆、整谷、麦胚和豆类。
4、供给充足的蛋白质糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。
当肾功能正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。
当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。
乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。
应适当食用优质蛋白，目前主张蛋白质应占总热能的10%～20%。
谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克～30克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/3～1/2。
植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。
尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。
5、控制脂肪摄入量控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25%～30%，甚至更低。
应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。
花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。
应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜。
6、供给充足的维生素和无机盐凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。
粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。
新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。
老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。
铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。
含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。
同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。
糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6克以下。
7、糖尿病患者不宜饮酒酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。
一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。
另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。
8、糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。
9、应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果。
但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。
（四）运动治疗
根据患者的病情选择适当的运动方案，量力而行，循序渐进，贵在坚持。
运动治疗可提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血糖控制。
运动中肌肉组织摄取和利用葡萄糖和脂肪酸可降低血糖和血脂。
同时交感神经兴奋使肝糖原、脂肪分解增加可促进储存能量的应用。
还有助于增强体力及免疫力，有助于改善精神状状态，消除不良情绪。
（五）药物治疗
1、磺脲类
最早应用的口服降糖药之一，是临床上2型糖尿病的一线用药。
主要作用于胰岛ß细胞表面的受体，促进胰岛素分泌。
餐前半小时服药效果最佳。
用药不当易发生低血糖现象。
此类药包括D860、优降糖（消渴丸）、达美康、美吡达、糖适平等。
2、双胍类
此类药物能促过肌肉等外围组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，抑制糖异声，减少或抑制葡萄糖在肠道中的吸收。
此类药包括二甲双胍，适用于肥胖2型糖尿病，伴肥胖者应为首选药物。
3、葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。
餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。
此类药物包括拜糖平，倍欣等。
4、胰岛素增敏剂
通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素。
该类药物应用过程中须密切注意肝功能。
此类药包括罗格列丽（文迪雅）、吡格列酮，适用于胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者。
5、非磺脲类胰岛素促分泌剂
起效快、作用时间短，对餐后血糖有较好效果，故又称为餐时血糖调节剂。
进餐前服用。
此类药包括诺和龙等。
6、胰岛素
（1）适应症：
①老年1型糖尿病人。
②老年2型糖尿病人经饮食控制和口服降糖药物效果不佳者。
③糖尿病急性并发症时，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。
④老年2型糖尿病患者遇严重应激时（如较大手术、较严重感染、心肌梗塞、脑血管意外等）。
⑤糖尿病出现严重的慢性并发症时，如严重肾病、神经病变、视网膜出血等。
⑥口服降糖药禁忌使用时，可改用胰岛素。
（2）剂量每日根据病情一般从小剂量开始，每天给予10～30U，以后根据血糖控制情况逐步调整。
（3）用法一般于餐前15～30分钟皮下注射。
①轻型患者可将每日剂量早上一次注射（通常长效和短效胰岛素各占1/3和2/3，或用预混胰岛素）。
②病情较重或每日胰岛素用量大于30U者，应每日早晚各1次或每餐前各1次，总量的2/3用于早中餐前，1/3用于晚餐前；严重者，每日3～4次。
（六）自我监测
糖尿病人自我监测是糖尿病综合治疗中的一项重要内容。
糖尿病自我检测，随时调整治疗方案是战胜糖尿病的基础。
因为血糖的高低，早期慢性并发症的出现都不能依自我感觉发现，而只有依严密地科学地自我监测才能争取早日治疗，及时调整治疗，否则贻误病情，以至难以恢复。
有的病人虽然进行了自我监测，但由于方法不科学（如餐后2小时血糖，应当如何计算餐后时间），认识不全面（如肾糖阈升高，尿糖阴性就认为病情控制良好），检查不全面，如眼科只检眼底，而未测眼底就忽略青光眼的出现，又如只检空腹血糖，而不知餐后血糖的重要意义等，都可以引导出错误的结论，使治疗措施不利，以致产生严重后果。
所以，糖尿病人不进行自我监测或不能正确地进行自我监测都不能取得良好的治疗效果。
三、护理
（一）饮食护理
1、健康饮食设计方法：
食品交换份法
食品交换份适用于糖尿病病人家庭营养治疗时使用，方法是将常用食品划分为粮食、肉类、奶类、豆类、蔬菜、水果、油脂等七大类，依照病人一日所需总热能将各类食品所需份数确定下来，在每一类食品中可用不同种的食品依一定数量互相代换。
该方法简便适用，便于病人采用，能取得满意的营养治疗效果。
粮食交换份：
每份大约含碳水化合物19克，蛋白质2克，热能353千焦（84千卡）。
相当于稻米25克，粳米25克，籼米25克，小米25克，面粉25克，馒头40克，切面35克，土豆110克，粉条20克。
肉类食品交换份：
每份含蛋白质10克，按食物脂肪含量可分为A、B、C三组。
A组含10克蛋白质，2克脂肪，244千焦（58千卡）热能，相当猪肝50克，猪心55克，鸡肉45克，鲤鱼60克，对虾50克，河虾55克，猪血55克，海蟹70克；B组含10克蛋白质，5克脂肪，357千焦（85千卡）热量，相当于牛肉50克、鸡蛋70克、瘦猪排40克、鸭蛋110克、带鱼55克；C组含10克蛋白质，16克脂肪，428千焦（102千卡）热量，相当于瘦猪肉60克。
奶类食品交换份：
每份含蛋白质8克、碳水化合物12克、脂肪10克，热能714千焦（170千卡）。
相当于全奶250克，酸奶250克，奶酪250克，全脂奶粉30克。
豆类食品交换份：
每份含蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物6克，热能403千焦（96千卡）。
相当于黄豆25克，黄豆粉25克，南豆腐200克，北豆腐130克，豆浆225克，豆腐脑450克，豆腐干45克，青豆25克，红小豆40克，豌豆35克，蚕豆30克，黄豆芽70克，千张25克，腐竹20克。
蔬菜类食品交换份：
每份重量100克，按碳水化合物含量不同，可分为A、B、C三组。
A组：
含碳水化合物4％以下，含热能34千焦（8千卡）左右，包括大白菜、小白菜、菜花、菠菜、韭菜、卷心菜、茄子、西红柿、莴笋、冬瓜、绿豆芽、豆角、西葫芦、黄瓜、芹菜、油菜、苦瓜、雪里红等；B组：
含碳水化合物5克、蛋白质2克，热能118千焦（28千卡）左右，包括白扁豆、苋菜、青椒、豇豆角、丝瓜、尖椒、茭白、蒜苗、紫水萝卜等；C组：
含碳水化合物7克、蛋白质2克，热能151千焦（36千卡）左右，包括青萝卜、南瓜、洋葱、黄豆芽、刀豆、红萝卜、香菜等。
水果类食品交换份：
每份含碳水化合物10克，热能168千焦（40千卡）左右。
相当于葡萄干15克、红果45克、香蕉70克、苹果80克、广柑85克、小红橘85克、鲜枣45克、柿子90克、桃90克、杏90克、蜜橘100克、鸭梨110克、李子110克、菠萝110克、樱桃125克、香瓜170克、西瓜250克等。
油脂类食品交换份：
每份约含脂肪5克，热能189千焦（45千卡）。
相当于植物油5克，芝麻酱10克、核桃仁10克、葵花子仁20克、炒花生米15克等。
2、饮食分配、餐次安排
关于各餐次的分配，按照我国通常的饮食习惯多是一天三餐，可以三餐平均分配，也可以早餐占1/5，午餐和晚餐各占2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。
3、食物的多样化和烹调方法
应该尽可能地用水来烹饪食物，比如用煮、蒸或炖而不是炒的方法。
肉类用柠檬汁、醋或其他酸性物质浸泡一下再烹饪，会大大减少晚期糖化终产物的生成。
4、如何来设计适合自己的食谱
糖尿病饮食的总热能和三大营养素量计算出来后，即可进行食谱设计。
首先按照碳水化合物数量计算主副食物。
先将蔬菜中碳水化合物数量定下来，一般进食蔬菜500克，应采用含碳水化合物２％的蔬菜，共计有10克碳水化合物，其余的均须由主食提供。
然后根据各类食物中碳水化合物含量，计算出共需多少粮食。
第二步是算出副食品量，肉、蛋、豆、奶并不含或少含碳水化合物，按其蛋白质的含量，再算出实际需要的重量。
最后将主、副食品中所含的脂肪量算出，若不够所需要的数量，其差额则以烹调用油来补足。
在以上的实际计算中精确到“克”，热能精确到“千卡”，略有出入时不必过于严格。
（二）运动护理
1、运动的实施
首先确定目标，确定运动主要目的是为了减轻体重、降低血糖、改善功能还是增强体质。
然后根据病人的运动能力、依从性、血糖的控制情况及现有的治疗来制定和选择适合患者的运动方案。
运动方案中的具体措施有运动的方式、时间、监控项目及效果评价。
2、运动计划制定和坚持运动的方法
（1）运动的种类最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目，而且以有氧运动为主，并辅之以一些力量运动。
鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练，但必须考虑不要加重心血管系统和骨关节系统的负荷，以保证运动处方的安全性。
目前，国内外专家一致推荐有氧耐力运动如：
散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等。
（2）运动的时间一般认为每次30～60min为宜，也可每次为20～45min，但要因人而异。
国内有研究报道认为餐后90min进行运动降糖效果最好。
尤其早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一天中血糖含量最高的时候。
如空腹运动则易发生低血糖，而餐后立即运动又影响了消化吸收。
（3）运动的强度运动强度是运动计划定量化与科学性的核心，是能否取得运动效果的关键。
国内外研究结果提示，采用中等强度有氧运动可达到明显的降血糖和尿糖效果。
强度要因人而异，循序渐进，一般宜从低强度运动（散步、体操、打太极拳等）开始，逐渐进入中等强度运动（登山、骑车、跳绳、爬楼等）。
如果强度过小对糖代谢影响较小，强度过大则易加重病情，又可引起低血糖反应。
判断强度最简单的方法，是以自我感觉和每分钟脉搏次数为准则。
脉搏次数计算即在运动结束时，适度运动脉率=170－年龄，但60岁以上者，开始每分钟90～100次为宜。
（4）运动的频率有研究发现，急性的耐力锻炼（指较长时间保持中、低强度运动方式，如慢跑、游泳、骑自行车等，一般属有氧运动）可以提高胰岛素的作用、促进糖原产生、降低空腹血糖浓度，这种作用可持续到运动后的24～48h。
一旦运动停止，锻炼的效果即开始降低，两个星期内不参加任何锻炼，效果将完全消失。
3、运动中的注意事项
（1）因人而异，循序渐进，贵在坚持，注意安全。
（2）运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，合理安排。
一般要求每个患者在实施饮食控制及必要的降糖药物治疗基础上，应在血糖和尿糖适当控制后开始运动疗法。
避免空腹或降糖药物高峰时运动，以免引起低血糖反应。
（3）要求每次做好运动前的准备活动和运动后的整理活动，运动时间分别约5～10min，
这不仅有助于提高锻炼效果，而且可避免身体损伤。
（4）糖尿病患者外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，以保证发生意外时别人能帮助处理。
保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。
（5）运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚，要做好足部的保健。
（6）随身携带糖果和饼干，以防出现低血糖反应（如视觉模糊、脉搏异常加快、出汗、疲劳、手颤、头痛）。
（三）注射胰岛素的注意事项
1、完成胰岛素液抽吸后，选择注射部位，注意有计划的划分区域，交换注射部位。
人体皮下注射的最佳部位：
上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上1/4区（即肌肉注射部位）腹部（脐周围与腰周围部位）以腹部吸收最快。
2、75%的酒精消毒注射部位皮肤，从中心由内向外涂擦，待干燥后再注射。
严格无菌操作，防止发生感染。
3、查胰岛素制剂：
是否在有效期内，是否密封无损。
短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。
使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。
如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。
混合胰岛素液注射前应当充分摇匀，一次性注射器注意排空针管内气体。
4、一手捏起注射部位的皮肤及皮下组织固定，一手持针45度角倾斜注入，胰岛素针头短小，也可垂直注入，原则上不宜将针头插入过深，避免插入肌层。
5、针头插入皮下组织后，保持注射器平稳，推压针芯注射胰岛素至预定剂量。
6、注射完胰岛素后拔针不应当过快，一般保持针头在皮下组织留置10-20秒。
7、拔除针头时如有进针部位皮肤出血，用干棉球按压局部1-3分钟即可。
8、胰岛素注射完毕后将注射器拔出，盖上针帽，放置于干净处，切勿接触或用酒精消毒针头，以防污染。
（四）糖尿病并发症的护理
1、感染
指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。
平时注意观察有无发热和有关症状的出现，以便及早处理。
2、糖尿病足
足部有溃疡、坏疽时每日观察足背动脉搏动及皮肤色泽。
有条件者，可用红外线灯照射、高压氧治疗，能改善全身症状及促进创面愈合。
已形成化脓灶者，在应用抗生素的同时，尽早切开排脓，消除坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗，用1∶5000高锰酸钾温液泡脚。
每日换药1~2次。
创面有肉芽后，可根据创面大小，局部滴用胰岛素8~12u。
3、眼部病变者的护理
如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离。
当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。
4、酮症酸中毒
常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等因素诱发，所以在日常生活中尽量避免上述因素。
护理措施：
（1）嘱病人卧床休息，有意识障碍的病人应安排专人护理，给予低流量持续吸氧，寻找和去除可能存在的诱因。
（2）按医嘱快速补充体液，给予小剂量普通胰岛素静脉滴注。
（3）正确留取各项生化检验标本。
（4）密切观察病人的生命体征、神志、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度等的变化并及时记录。
（5）加强皮肤护理和其他各项生活护理。
5、低血糖昏迷
在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖的表现和预防处理方法。
严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。
立即嘱病人口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液40~60ml。
病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。
6、神经病变的护理
有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗，以改善血液循环，保护皮肤，一旦发生烫伤及溃疡，应按时换药，注意无菌操作，防止发生感染。
有膀胱功能障碍者，除用药物及针灸治疗外，应帮助病人按压下腹部，使膀胱残余尿尽量排出，必要时应留置导尿管。
（五）家庭护理
1、足部护理
（1）平时仔细检查脚部是否有水泡、割伤、擦伤或其他变化。
检查时特别留意趾缝。
若有受感染的迹象，如皮肤发红、化脓或肿胀等应立即予以处理。
（2）穿鞋力求舒适宽松，大小以超过大拇指半寸为宜，防止发生鸡眼及胼胝。
穿着清洁而吸汗力强的袜子，最好选用轻羊毛织的，棉织品次之；丝织和尼龙织品不宜穿着。
（3）洗脚宜用温水及性质温和的肥皂，因病人足部敏感度低，常因感觉不到过热的水温而致足部烫伤，故最好采用淋浴而不在热水中泡脚；洗脚后将脚擦干，尤其注意趾间；除趾间外，涂上富有营养且无味的滋润膏。
（4）指导病人进行毕格尔式运动锻炼，促使脚部血液循环，避免足部发冷及组织坏死，要求病人每人反复做此运动1h。
（5）保持足部干爽，若脚汗过多，可用爽脚粉洒在趾缝间、鞋和袜内。
（6）患者若患足癣或湿疹，应在医务人员的指导下用处方药治疗；若足部患胼胝或“鸡眼”，绝不可自行用刀片切割或在无医师的指导下自行购药治疗，避免因皮肤破损导致感染。
（7）避免足部受伤。
如足部外伤，应及时到医院进行治疗和护理。
2、皮肤护理
（1）鼓励病人勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁，避免皮肤感染。
（2）指导病人选择质地柔软宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服。
（3）如有皮肤感染，应做伤口细菌培养选择敏感的抗生素。
（4）各项操作应严格遵守无菌操作规程。
3、口腔护理
糖尿病患者中并发口腔疾病十分常见，因为高血糖会导致微血管病变，而口腔、面部血管分布丰富。
糖尿病患者保持口腔的清洁措施是：
（1）每天多次刷牙。
早、晚及三餐后，用柔软的牙刷、刷毛与牙龈线倾斜成45度角，轻柔地摩擦刷牙，清洁牙的上下面、内外面，咀嚼面。
并注意有无牙龈萎缩等口腔疾病，必要时及时就诊。
（2）每天要确保齿缝间无食物残渣。
（3）保持口腔卫生及常规检查。
每6个月定期进行一次口腔专科检查。
（4）如有牙龈出血、牙龈发红、肿胀、发软或牙龈与牙齿之间出现脓肿液，或当咬合食物时，牙龈配合方式发生改变以及持续的口臭或口味不正常现象，及时诊治。
4、外出饮食管理
（1）根据自己的血糖控制目标与膳食计划选择食物，尽可能接近平日的饮食习惯。
（2）对不熟悉的菜肴，应事先了解其内容、材料与制法。
（3）烹调方法以少油为主，选蒸、煮、焖等制法，少用油炸方法，少用油腻厚味的调味品。
（4）避免肥肉、甜食、稠汤。
（5）饮料选用矿泉水、茶、不加糖的果汁、菜汁或软饮料，选用前认真了解食品标签上的内容。
（6）进餐时间要与注射胰岛素及口服降糖药的时间相配合。
如果进餐时
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