药店各项超实用表格珍藏.docx
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药店各项超实用表格珍藏
门店质量信息记录
门店：
序号
日期
信息来源
信息类型
信息内容
经办人
药品拒收报告单
门店：
日期：
药品名称剂型
规格
配送清单号码
生产厂家
产品批号
单价
数量
有效期至
金额
拒收原因
验收员：
质量负责人意见：
质量负责人：
配送员签字：
本表一式三份：
一份门店留存，一份交配送中心，另反馈一份至总部。
药品拒收报告单
门店：
日期：
药品名称剂型
规格
配送清单号码
生产厂家
产品批号
单价
数量
有效期至
金额
拒收原因
验收员：
质量负责人意见：
质量负责人：
配送员签字：
本表一式三份：
一份门店留存，一份交配送中心，另反馈一份至总部。
门店温湿度记录
门店：
年月
适宜温度范围：
10～30℃适宜相对湿度范围：
35%～75%
日
期
上午9:
30～10:
30
下午2:
30～3:
30
温度
℃
相对湿度
%
如超标
:
～:
采取何种
措施
采取措施后
记
录
员
温度
℃
相对湿度
%
如超标
:
～:
采取何种
措施
采取措施后
记
录
员
温度
℃
相对湿度
%
温度
℃
相对湿度
%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
冷藏设备运行记录
门店：
年月
设备名称：
规格/型号：
设备编号：
日
期
上午9:
30～10:
30
下午2:
30～3:
30
温度
℃
如超标
:
～:
采取何种
措施
采取
措施
后
运行情况
记
录
员
温度
℃
如超标
:
～:
采取何种
措施
采取
措施
后
运行情况
记
录
员
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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26
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28
29
30
31
空调运行记录
门店：
年度：
设备名称：
规格/型号：
设备编号：
日期
运行时间
运行状况
操作人
备注
月
日
开启时间
关闭时间
设施设备维修保养记录
门店：
设备名称：
规格/型号：
设备编号：
年
日期
工作状况
维修保养内容
更换零部件
调试结果
维修保养人
设备管理人
备注
近效期药品催销月报表
门店：
填表人：
年月日
序号
药品名称剂型
规格
生产厂家
产品
批号
有效
期至
单位
数量
单价
金额
备注
催销措施及处理意见：
质量负责人：
门店负责人：
日期：
药品拆零销售记录
拆零
日期
通用名称
规格
批号
生产厂商
有效期
分拆人员
复合人员
拆零数量
销售
日期
销售数量
质量检查
售完日期
门店陈列环境与存放条件检查表
门店：
年月日
序号
检查内容
标准分
检查情况
考核记录及改进措施
实得分
一、店堂店貌及商品卫生
1、门店应环境整洁，无污染物：
营业场所玻璃应明亮，地面清洁、无纸屑和杂物、无痰迹、无其它污染物：
柜台、货架标签等对位整齐，商品及标签无积尘。
2、各种计量器具、拆零工具应清洁卫生，不得有积垢。
3、药品陈列柜橱内不应存放花草及工作人员生活用品。
4、营业办公室、生活等区域应分开或有隔离措施。
店堂内环境不整洁，一处
扣1分；
标签对位不整齐，扣1分：
计量器具、拆零用具不清洁，一处扣1分；
陈列柜橱有花草或生活用品，一处扣2分；
办公与生活区域无隔离扣1分。
二、设施设备
1、冷藏柜每天上下午定时检查柜内温度，使其保持在2-8'C内。
柜内及柜上不得存放其他物品。
2、每天上下午按时记录上传店堂温湿度，温度保持10-30'C内：
相对湿度应保持在35-75％范围内。
3、开启空调应填写使用记录，温度设定在25~C左右，保持空气过滤网的清洁，保养清洗有记录。
冷藏柜或店堂未按时记录温湿度，一次扣1分：
需冷藏药品未置于冷藏柜中发现一品扣1分；
空调使用无记录一次扣1
分，过滤网不清洁一次扣
1分。
三、药品陈列
1、药品按“四分开”陈列、摆放；销售柜组标志醒目，一药一标签、无药品倒置或叠放现象。
2、店堂内陈列药品的质量和包装应完好无损。
药品摆放应整齐，类别标签书写应规范、放置应准确、字迹应端正清晰。
3、拆零药品应集中存放于拆零专柜，专柜标牌醒目。
拆零药品原包装应保留到该批号售完。
4、陈列药品按月进行质量检查。
药品未按规定的分类原则陈列或摆放，发现一品扣2分；药品倒置或叠放发现一处扣1分：
陈列包装破损，标签不规范，一处扣1分；拆零药品未按规定存放及销售，发现一处扣1分；
未按月对陈列药品进行质量检查一次扣1分。
四、个人着装及卫生
1、上岗时统一着装，佩带胸牌、淡装上岗。
2、常洗发，无头屑及异味，不得涂鲜艳指甲油；不得穿拖鞋上岗，营业员不得在店堂内抽烟。
未统一着装扣1分；
未戴胸牌一人扣1分，工作服不清洁一人扣1分，不符合第2条规定要求一人扣1分。
得分率=实得分/总分×100%质量负责人：
陈列药品质量检查记录
检查日期：
药品名称剂型
规格
生产厂家
单位
数量
实数
批号
有效期至
质量
状况
处理
意见
检查人：
质量负责人：
处方调配销售记录
年
病人信息
医疗机构
处方药
药师签名
营业员签名
月
日
病人姓名
性别
联系电话
或地址
《就医记录册》编号
医疗机构
名称
医师
姓名
就医
日期
药品名称
规格
单位
数量
生产厂家
产品批号
突发性应急药品销售记录
年
顾客信息
突发性应急药品
药师
签名
营业员
签名
月
日
病人姓名
性别
联系电话或地址
顾客身份信息
药品名称
规格
单位
数量
生产厂家
批号
进口药品检索目录
序号
品名规格
页码
进口药品资料
品名：
规格：
产地:
进货日期
批号
有效期至
数量
注册证号
备注
药师用药指导记录
门店：
序号
日期
顾客姓名
性别
年龄
主诉及病史情况
药师指导意见
药师签名
门店缺货登记表
门店：
年月
日期
药品名称剂型
规格
生产厂家
所需
数量
顾客
姓名
联系地址
及电话
记录人
备注
顾客意见簿
门店：
顾客姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
工作单位或家庭地址：
意
见
及
投
诉
内
容
受理人：
年月日
处
理
情
况
被
投
诉
门
店
陈
述
或
核
定
负责人：
年月日
处
理
及
反
馈
跟
踪
情
况
负责人：
年月日
药品质量查询（或投诉）处理记录
门店：
查询（投诉）人姓名
时间
联系
方式
地址
电话
质量查询（或投诉）内容：
接待人：
日期：
涉及
药品
药品名称
规格
产品批号
生产企业
数量
有效期至
质量负责人意见：
质量负责人：
日期：
公司质量管理部意见：
质量负责人：
日期：
本表一式二份：
一份门店留存，一份质量管理部。
药品质量查询（或投诉）处理记录
门店：
查询（投诉）人姓名
时间
联系
方式
地址
电话
质量查询（或投诉）内容：
接待人：
日期：
涉及
药品
药品名称
规格
产品批号
生产企业
数量
有效期至
质量负责人意见：
质量负责人：
日期：
公司质量管理部意见：
质量负责人：
日期：
本表一式二份：
一份门店留存，一份质量管理部。
销售退回不合格药品记录
门店：
购买日期
发票号
购买数量
退回数量
顾客姓名
性别
身份证号码
联系地址或电话
年龄
药品名称
规格
产品批号
有效期至
批准文号
生产厂家
退货原因及处理意见：
质量负责人：
日期：
门店负责人处理意见：
负责人：
日期：
质量管理部处理意见：
质量负责人：
日期：
本表一式二份：
一份门店留存，一份交质量管理部。
销售退回不合格药品处理记录
门店：
购买日期
发票号
购买数量
退回数量
顾客姓名
性别
身份证号码
联系地址或电话
年龄
药品名称
规格
产品批号
有效期至
批准文号
生产厂家
退货原因及处理意见：
质量负责人：
日期：
门店负责人处理意见：
负责人：
日期：
质量管理部处理意见：
质量负责人：
日期：
本表一式二份：
一份门店留存，一份交质量管理部。
退货申请单
申请门店：
日期：
商品名称
规格
生产
单位
数量
批号
有效期至
退货原因
升级会员 