某市人民医院临床科室科主任任期绩效考核细则说明.docx

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某市人民医院临床科室科主任任期绩效考核细则说明

临床科室科主任任期绩效考核细则说明

分类

考核项目

考核标准

定义

说明

检查方法

数据来源

计算公式

统计周期

考核部门

考核指标

医

疗

业

务

*行业作风

严格遵守职业道德、职业纪律

职业道德是指医务人员的行为符合卫生部颁布的医德规范

职业道德与职业纪律参照卫生行业“八不准”、浙江省卫生厅临床行医“十个严禁”以及医务人员医德规范考核

关键事件法

院级考评结果认定

年度

综合办

*计划实施与绩效考核

按期制订科室工作计划和学科建设规划（专业细化科室制订专业细化方案），并组织实施，定期总结

计划与实施：

按制订计划的要求，对科室新年度工作进行整体部署。

计划实施要求分项列表

1、科室工作计划于医院工作重点下发后半个月内报送；上半年工作小结于每年7月20日前报送；年度工作总结于次年1月20日前上报。

学科规划在指定时间内完成并报送。

2、检查计划执行情况，半年度检查一次并预警，以年度考核为准。

对学科建设规划进行中期评估。

3、不按时报送视作无计划处理

1、查资料

2、调查核实

检查结果

1、年初

2、半年度

3、年度

4、中期

综合办

科教处

制订完善科内绩效考核方案，并组织实施

绩效考核是对员工工作业绩、能力、态度及品德等的综合评价，是判断员工与岗位要求是否相称的重要手段。

通过绩效考核，确认员工的工作业绩，改进员工的工作方式，提高工作效率，提升科室绩效

建立健全科室绩效考评体系，每月对员工实施绩效考核，考核结果与员工报酬和岗位任用紧密挂钩

每月对照方案检查考核结果

检查结果

每月26日

人事处

*信息传达

信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态

1、院级及以上会议精神必须传达至每一位员工；

2、及时掌握科内人员的思想动态，进行有效疏导与沟通；

3、规定报告的事项及时向上级汇报

1、会议后1－3天内必须传达到位，有时限要求的即时传达到位。

未传达每次扣10分，不及时传达或传达不到位每次扣2分；

2、3、应报告的事项：

重大医疗过失行为；妨碍正常医疗秩序的医疗纠纷；造成人员伤亡的安全生产事故或交通事故；医疗仪器、药品等财物失窃案件；员工刑事犯罪案件；其他有社会影响的事件；重点病人；发现员工群体上访苗头的；科室负责人认为需要报告的事项。

未报告每起扣20分，报告不及时每起扣10分

1、查记录

2、实地抽查职工掌握信息情况

检查结果

每月

综合办

*劳动纪律与完成指令性任务

严格遵守劳动纪律（无违反《职工奖惩条例》第二章节第42-53、55、56条内容）；指令性任务完成率100％

1、劳动纪律是指员工在工作中必须遵守的最基本的行为准则。

通过检查，规范员工的基本行为和工作纪律，养成员工良好的工作作风。

2、指令性任务是指上级或院领导下达的有明确时限和要求的任务

见《某市人民医院职工奖惩条例》

1、参加早会点名；2、随机检查及夜查房；3、联合信息处随机对计算机进行监控；4、每月抽查考勤的准确性；5、关键事件法

1、检查结果

2、日常布置的工作

每月

人事处

执行收费标准

严格执行《浙江省医疗服务价格手册》

规范医疗服务收费

1、提供各项医疗服务必须严格按医嘱要求或护理记录收费，无医嘱或记录的服务项目而收费的作违规处理；2、各项监护或监测收费必须提供记录、监测监护结论报告等依据（检验、检查等项目医嘱与电脑一致并有报告单）；3、有服务并有记录而未收费的项目作漏收费处理，同样按奖惩条例处罚

查阅存档病历（每月以诊疗组、护理组为单元随机抽查2份出院病历）和电脑收费情况

1、存档病历检查结果

2、网络实时监控

每月

价格科

*病床周转率

科室平均住院日符合医院控制标准

提高医疗技术，提高病床利用率

指出院者的平均住院日

软件统计

数据生成

期内出院者占用总床日数/出院总人数

每月

医务处

*经营质量

财务预算执行率100%

财务预算是确定年度医院经营目标的重要手段，完成科室预算目标是实现医院经营目标的重要保证

收入-直接成本-间接成本=结余

网络统计

数据生成

1、基础数据收集的完成时间，每月12日之前。

2、核算数据在18日之前完成。

3、20日前完成复核。

4、每月11日、21日，为药剂科提供药品比例

财务部

结余符合医院规定

1、考核各科实际利润，确保医院整体利润目标的实现。

2、整合效率、效益、质量、成本、价格等要素，建立全成本核算体系，努力提高结余率

财务部

节能降耗达到医院规定

实施消耗定额管理，努力使节能降耗达到医院规定的目标

严格执行《某市人民医院节能降耗方案》

计财处

后勤部

成品（包括设备）保护完好

1、成品保护指新院竣工使用后的设施设备等的保护。

2、设备完好是指对设备进行检查，正确了解和掌握设备状况，及时发现和消除设备缺陷，保证设备经常处于完好状态

1、科室管理中发现与成品保护标准不符的，需及时通知相关部门进行维修，维修人员作出系质量问题还是人为损坏的判断。

成品保护考核内容：

设备设施完好：

使用功能正常、不破损、零件齐全无损、不受污染；

墙砖地砖完好：

不掉棱缺角、不破损、不受污染；

油漆涂料完好：

面层不破损、不起皮、不乱刻乱钉乱画、油漆涂料不受其它污染；

家具洁具完好：

使用功能正常、零件齐全无损、门与拉手不脱落、家洁具不破损、龙头不破损、表面不受污染；

门窗玻璃完好：

使用功能正常、零件齐全无损、门与拉手不脱落、表面不破损、表面不受污染；

顶棚墙纸完好：

不脱落、不破损、表面不受污染；

环境绿化完好：

不枯死、花瓶不破损、不在病房窗外晾晒衣裤等；

强电弱电完好：

使用功能正常、盖板不破损、各类照明灯不破损、不使用大功率电器设备、表面不污染；

开关插座完好：

使用功能正常、盖板不破损、表面不污染；

电视电话完好：

使用功能正常、不破损、零件齐全无损、表面不受污染。

2、设备保护完好考核内容：

医疗器械使用前、使用中要告知病人或家属注意事项；严格执行医疗器械日常维护工作制度、医疗器械操作规程、医疗器械责任人要明确、各类登记记录齐全；操作人员按规定取得上岗资格证书、操作医疗器械须经培训。

赔偿按照《某市人民医院赔偿办法》执行，以赔偿额为基数计算扣分

1、成品保护采取现场检查的方法

2、设备完好采取查资料、实地巡查和实地询问当班人员的方法

检查结果

1、成品保护：

（0.5/100）*人为损坏维修金额

2、设备：

维修费用÷100×0.5

每月

后勤部

设备处

5S现场管理有组织，成效显著

5S管理是医院现场管理的一项基本方式，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。

其目的是通过改变整体环境面貌，促使每位员工成为有道德修养的人

要求科内成立5S现场管理小组，每天开展自查自评自纠

见《某市人民医院现场5S活动实施方案》

1、查资料

2、现场检查

检查结果

每月

综合办

医务处

*医疗质量

严格执行核心医疗工作制度，年度科室质量考核平均分≥92分

“科室医疗质量考核办法”是指科室根据《医院医疗质量考评标准》，结合本科室实际而制定的评分细则及实施办法，应包括该检查、考评的细则，明确检查、考核哪些内容，由谁查、谁记、谁审核，检查途径、频次、周期，如何与组、个人挂钩，什么时间报有关职能部门等内容

按照医疗质量考评标准

1、查记录

2、日常检查

质量管理软件及病历

每月

质管处

医务处

医促处

出院病人问卷调查：

实际满意率≥88%，不满意率≤1%

实际满意率是指出院患者对我院医疗服务综合质量的评价，包括很满意和满意；不满意包括较不满意、不满意和很不满意。

开展满意度测评旨在通过对满意度的考核获取患者的真实需求，从而改进医疗服务质量，提升医院竞争力

根据“某市人民医院出院病人医疗服务质量满意度问卷调查表”

每月上旬发放上月出院病员医疗服务质量满意度问卷调查表（不包括在医患处投诉的纠纷病人和死亡病人），每月统计

回收表统计结果

每月

投诉不出科，院级投诉为0

院级投诉包括来信来访、电话投诉等，经“医院缺陷评审委员会”评审后确认投诉成立的为院级投诉

1、凡医患处受理的投诉，有投诉缺陷发生，则取消《某市人民医院职工奖惩条例》中的无投诉科室资格。

2、医患处每月汇总投诉，提交“医院缺陷评审委员会”评审。

如当事科室对评审结果有异议，可在收到评审结果通知单后7个工作日内提交复审申请，复审结果为最终结论。

3、同一起投诉如果涉及医、护多环节考核单元，各按1例考核扣分。

4、投诉一般以任期内实际发生的投诉数计，若本考核周期内发生考核期外的投诉，被考核者系同一人，则仍计入考核。

5、科主任、护士长分别以诊疗组、护理组的数据作为考核指标

受理、调查核实

来信来访来电、市长热线、网站院长信箱、院内意见箱、上级部门及院领导转发来的其他投诉事件

每月

严格执行《关于急危重病人和预约病人收治的若干规定》

千方百计确保急危重病人得到及时收治

1、软件统计

2、日常核查

数据生成

每月

药品比例及抗菌素比例符合医院规定标准

按照“各科室药品比例及抗生素比例控制标准”

软件统计

在合理用药原则指导下开展检查

每月

医务处

技术项目

达到三甲医院临床科室技术标准

重点学科与普通学科按各自的标准考核

查记录

检查结果

每年

医务处

学

术

技

术

成

果

科研立项

普通学科达到2项中的1项

市级科研立项1项

1.达标得基数分，获省部级立项基数分上加60分，国家级或省部级重大项目立项基数分上加180分；增加立项每项市厅级加60分，省部级加120分，国家级或省部级重大项目加240分；2.参与课题必须是本单位为第一承担单位立项的课题，参与得分最多不超过基数分；

3.同一项目获不同立项以最高级计分，如若不同年限，补足差额分。

4．获奖考核同1，2，3。

5．课题未按期完成，扣应完成年度考核分，延期半年扣30分，延期1年扣60分

查文件、资料

文件和合同书

年度

科教处

科研获奖

获市级科研成果奖1项

科教处

*新技术

新项目

重点学科每年开展新技术新方法3项，普通学科1项，且每项达到规定例数

从文件认定下发日算起，按照规定考核年度及例数

网上抽查

网上登记

每年

医务处

人

才

培

养

带教工作

*认真完成（教研室）教学任务

1.科教处每季度对各科室组织科室教学质量评价，评价标准按《临床科室教学质量评价表》执行（表格见院内网科研教育栏）。

按百分制年度计算，平均分≥80分为优秀计20分；≥60分＜80分为合格计16分；＜60分为不合格不计分。

（对科室教学工作总体情况考核）

。

2.教学事故、差错认定标准按《某市人民医院违反临床教学管理制度的处理规定》执行

现场检查

检查结果

每季

科教处

每年有科室（教研室）教学计划、总结和保障（奖惩）措施；严格执行学生考勤制度

1．各科室每年12月底前完成当年教学总结，制订第二年教学计划，并以电子版形式交科教处。

在计划和总结中应体现教学保障措施和奖惩情况。

教学计划或总结缺1项扣10分，保障（奖惩）措施未体现扣10分（表格见院内网科研教育栏）。

2．科教处每天2次到科室检查学生、轮转生等在岗在位情况，发现无故缺勤1次扣5分，构成教学差错或事故按规定扣分

1、查资料

2、现场检查

检查结果

1、年度

2、每月

每年召开2次以上科室（教研室）教学会议，并有记录；每季组织检查教学工作一次，并有评价记录

科室每年6月底和12月底前将教研室会议记录和科主任教学工作检查记录以电子版交科教处（教研室（组）活动记录表见院内网科研教育栏）

1、查资料

2、现场检查

检查结果

1、半年

2、年度

组织科室（教研室）教师按规定开展教学查房、小讲课、病例讨论,每2周至少一次

1．各科主任每月制订教学计划，填写《教研室（组）计划安排表》于每月1日电子版报科教处。

计划不上交此项按空项考核。

2．数量要求：

每月至少开展教学查房、小讲课和病例讨论各2次以上。

3．质量要求：

由科教处及学生根据《教学查房规范》、《病例讨论规范》、《小讲课规范》标准对教学查房、病例讨论、小讲课进行评价打分，填写《教学查房质量评价表》、《病例讨论质量评价表》、《小讲课质量评价表》（表格见院内网科研教育栏），学生评分每月至少1次，科教处组织抽查。

考核按年度百分制计算，每年平均分≥80分为优秀，记20分；≥60分＜80分为合格，记16分；＜60分为不合格，不计分。

本项内容为带教工作考核重点

1、查资料

2、现场检查

1、查资料

2、学生测评3、抽查结果

每季

组织科内学生、进修生、轮转医生出科考试

1．各科室组织对所在各类学生按《科室出科考核成绩登记表》进行考核，并将出科考试结果每季报科教处，发现缺考，每人次减5分。

2．科教处组织的院级出科考试（核）,各科室应积极配合，选派教师参与，无故不服从科教处调派按不执行指令性任务处理。

3．科室出科考核成绩按20%记入总出科考核成绩。

院级出科考核成绩按80%记入总出科考核成绩。

考试（核）不合格者应重新组织补考。

4．考试考核内容包含理论考试和操作技能考核。

以试卷（考核表）为依据

1、查试卷

2、院级考核、考试

试卷成绩

每季

继续教育

承担市级及以上继续医学教育项目2项（包括成果推广），普通学科1项

各级继续医学教育项目（包括成果推广）以上级卫生行政主管部门发文（立项）为准

查文件、资料

检查结果

每年

认真组织科室继续医学教育，每年科内医务人员继教达标

1．继续医学教育分临床住院医师规范化培训、初级卫技人员继续医学教育和中高级卫技人员继续医学教育三类。

2.初、中、高级卫技人员继续医学教育不合格指未取得应有的Ⅰ、Ⅱ类学分。

3．住院医师规范化培训不合格指轮转期间出科考试、三基培训考核及省卫生厅组织的培训考核（出科考试、三基培训考核不合格扣轮转生当时所在科室）

1、查学分记录登记

2、查试卷

1、学分证和学术活动签到表等

2、试卷成绩

每年

进修

每年选送一名副主诊医师（含后备副主诊医师）以上人员赴三甲医院专科进修三个月及以上

科室确因人员少、病产假等客观原因而无法完成进修任务的，可书面向人事处提出申请，人事处确认后，可作达标处理。

参加会议的不列入此考核

查进修记录

人事处备案

每年

医务处

*轮转

从事临床工作不足12年，现任副主诊医师、住院医师,按医院规定轮转

住院医师、副主诊医师定期轮转（住院医师6个月，副主诊医师12个月组际间轮转）。

科室应及时把变动情况报医务处、人事处

严格执行《关于进一步医疗管理模式的实施办法》

人事处根据轮转时间的规定定期发出通知，科室上报轮转变动情况。

人事处与医务处一起加以审核与督查

人事处提供诊疗组人员表

诊疗组组建后第6个月及第12个月

医务处

人事处

发表论文

重点学科每年发表论文数达科内医生数的50%（其中国家级核心期刊以上论文3篇以上）；普通学科每年发表论文数为医生数的30％（其中国家级核心期刊以上论文3篇以上）

1.医生人数考核时由人事处提供；

2.论文归属以文章发表时间医生（护士）所在科室为准；

3.比例减分为30-X/30（X为科室按要求发表论文数），实际得分为论文数考核和等级要求考核后的分值（要求双达标）；

4.国家级核心期刊以上包含中华级和SCI收录论文

查记录

论文管理软件

半年

年度

科教处