脑部疾病影像诊断学.ppt

脑部疾病影像诊断学.ppt

《脑部疾病影像诊断学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑部疾病影像诊断学.ppt（306页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

脑部疾病影像诊断学,红兴隆中心医院王寿高,我院引进目前世界上最先进、速度最快、精度最高的日本东芝公司生产的Aquilion64排螺旋CT。

计算机体层摄影（CT）1,正常脑CT解剖蝶鞍层面,计算机体层摄影（CT）2,正常脑CT解剖鞍上池层面,计算机体层摄影（CT）3,正常脑CT解剖基底节层面,计算机体层摄影（CT）4,正常脑CT解剖侧脑室层面,计算机体层摄影（CT）5,正常脑CT解剖半球层面,计算机体层摄影（CT）,常规CT通过密度的变化反应信息,高密度：

出血、钙化等密度：

实性肿瘤低密度：

梗死、囊肿、含脂质肿瘤混杂密度：

畸胎瘤、颅咽管瘤,磁共振成像（MRI）,优势：

无射线任意平面成像多种参数、序列成像组织分辨率高,磁共振成像（MRI）,磁共振血管造影（MRA）,TimeofFlight（TOF）PhaseContrast（PC）ContrastEnhancementMRA,2D3D,MRPerfusion,T2MTTCBFDWI,fMRI,双侧手指运动的皮层功能区,fMRI,fMRI,N-乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）胆碱（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）,MRS,MRSI,脑部常见疾病,外伤肿瘤血管性疾病感染性疾病代谢性疾病先天性疾病功能性疾病,定位诊断病变部位大小定量诊断病变范围数量定性诊断病变病理性质,诊断要求,诊断要点,直接征象的描述间接征象的描述发生于脑组织内病变征象发生于脑组织外病变征象,CNS影像诊断基本原则-临床资料,性别、年龄病程发病特点既往病史实验室资料临床处理,基本原则-定位*,部位：

大脑半球、鞍区、中线和幕下（脑干、桥小脑角、小脑半球、蚓部）位置：

脑内、脑外、脑室内,基本原则-病灶形态,大小形状轮廓,数目边缘周围结构,基本原则-病灶的成分,脂肪出血钙化等等,脂肪,出血,钙化,颅脑外伤,头皮颅骨损伤原发性颅脑损伤：

闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤继发性颅脑损伤：

硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿外伤后遗症：

脑软化灶,颅脑肿瘤,神经上皮性肿瘤：

（星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤）脑膜瘤神经鞘瘤垂体瘤胚胎残余组织肿瘤:

（颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；Rathkes囊肿）生殖细胞瘤血管性肿瘤：

（血管网状细胞瘤；化学感受器瘤）骨性肿瘤转移性肿瘤未分类肿瘤：

（脂肪瘤；错构瘤）,动脉瘤血管畸形：

动静脉畸形海绵窦动静脉瘘隐匿性血管畸形缺血性疾病：

血管闭塞或栓塞出血性疾病：

脑内出血蛛网膜下腔出血,脑血管性疾病,颅内感染性疾病,非特异性感染：

化脓性脑膜炎脑脓肿特异性感染：

结核性脑膜炎AIDS寄生虫感染：

脑囊虫脑包虫,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜外血肿,右侧眶壁骨折,颅脑外伤,概述,随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅脑外伤较前有所增加颅脑外伤的发病率占全身外伤的10一15，仅次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却占第一位颅脑外伤致死的病例约70死于来院之前，另30死于入院抢救过程中，其中约88死于外伤后1周之内及时地评价外伤类别，实施有力的抢救措施是增加存活率、减少病死率和后遗症的关键,概述,原发性颅脑损伤：

伤后即出现的损伤头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）继发性颅脑损伤：

伤后逐渐发生的损伤脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤,概述,概述,格拉斯哥昏迷分级和计分（GCSS）,1315分:

轻型颅脑外伤912分:

中型颅脑外伤38分:

重型颅脑外伤,概述,原发性颅脑外伤颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、脑皮质挫裂伤较常见其次硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑室内出血脑干损伤、深部灰质损伤较少见继发性颅脑外伤脑疝外伤性脑缺血弥漫性脑肿胀,发病率,概述,头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤外伤性脑外疾病（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）外伤性原发性脑内疾病（脑震荡、脑挫裂伤、外伤性脑内血肿、穿通性脑外伤、弥漫性轴索损伤）脑外伤继发性疾病（脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤）,颅脑外伤的并发症和后遗症,并发症：

见于颅脑外伤的急性、亚急性期或慢性期并发脑梗塞、动脉瘤、动静脉瘘或继发感染形成脑脓肿、脑膜炎后遗症脑萎缩、脑积水、脑软化灶在儿童尤其婴幼儿期的颅脑外伤还可影响脑发育,颅脑外伤的影像学检查技术,平片、CT、MRI、DSA传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变急症病人不宜作MRI检查,头皮软组织损伤,头皮损伤,常见，头皮血肿、撕裂或撕脱性损伤临床通过望诊和触诊可直接作出诊断和处理，无需影像学检查CT、MRI可清楚显示头皮血肿的部位、范围、类型,头皮损伤,帽状腱膜下血肿,头皮撕脱,颅骨损伤,-颅骨骨折,颅骨骨折,根据骨折部位分为颅穹窿骨骨折颅底骨骨折根据骨折形态分为线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折首选CT和平片检查，MRI对骨折显示不敏感,线样骨折,颅骨线状低密度影，边缘锐利无硬化颅穹窿骨的骨折一般诊断较容易，但由于骨折线的部位和形态不同，加之投照的体位因素，有时有的骨折线显示困难当骨折线跨过脑膜中动脉压迹或大的静脉或静脉窦走行区时，应进一步行头部CT检查，以观察是否并发颅内血肿,左侧额顶骨线样骨折,凹陷骨折,颅骨断裂，呈锥形向颅腔内陷婴幼儿由于颅骨弹性好，可呈锥形凹陷但无骨折线，属青枝骨折凹陷性骨折必须加照病变切线位，以观察凹陷的深度临床上若颅骨凹陷性骨折下陷深度大于510mm，或影响邻近重要脑功能区或重要神经血管结构，常需要手术处理,左侧顶骨凹陷性骨折,粉碎性骨折,多条骨折线相互交错，骨碎片分离、陷入或重叠由锐器或枪弹导致的穿通伤，表现为颅骨局限骨缺损，骨碎片向颅内移位或伴颅内异物,颅底骨折间接征象,鼻窦或中耳乳突积液：

颅底骨折平片常不能直接显示骨折线，但邻近颅底的鼻窦和乳突因颅底骨折出血或脑脊液进人而表现被累及的额窦、筛窦、蝶窦或中耳乳突含气腔混浊、透过度减低颅内积气：

为颅底骨折累及邻近鼻窦或中耳乳突，其内气体进人颅内，表现颅内气影，但骨折部位不一定能显示,外伤性蝶窦积液提示颅底骨折,颅缝分裂,诊断标准：

两侧缝宽度差lmm以上缝宽度超过1.5mm以上,矢状缝和人字缝（左侧）分离,常见的颅内外伤的类型,脑外硬膜外血肿epiduralhematoma硬膜下血肿subduralhematoma蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage硬膜下积液subduralfluidaccumulation脑内脑挫伤cerebralcontusion脑裂伤cerebrallaceration外伤性脑内血肿traumaticcerebralhematoma弥漫性轴索损伤diffuseaxonalinjury,外伤性脑外疾病,硬膜外血肿,epiduralhematoma,硬膜外血肿（epiduralhematoma）,头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形,不能显示可通过间接征象提示诊断：

颅骨骨折、生理性钙斑的移位等当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一步行头部CT检查,硬膜外血肿影像学表现（平片）,硬膜外血肿影像学表现（CT）,颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在急性期：

高密度区，CT值在40100HU亚急性或晚期：

密度逐渐减低、体积开始缩小,颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚血肿的MRI信号演变同脑内血肿急性期：

等或长T1短T2，信号强度常不均一亚急性期早期：

T1WI和T2WI为周高中低亚急性晚期、慢性期：

血肿呈短T1长T2,硬膜外血肿影像学表现（MRI）,硬膜外血肿鉴别诊断,亚急性和慢性期硬膜外血肿可继发感染，形成硬膜外脓肿：

壁有明显强化少见的硬膜肿瘤：

肿瘤一般呈实质性强化,右额硬膜外血肿（外伤后1小时）,右额硬膜外血肿（外伤后1天）,右额硬膜外血肿（外伤后2周）,右额硬膜外血肿（外伤后1月余）,急性硬膜外血肿伴右额骨骨折（外伤半小时）,左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折,亚急性期硬膜外血肿（外伤后10天）,急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤（外伤后1小时）,左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）,亚急性期硬膜外血肿（外伤后2周）,右额硬膜外血肿亚急性期晚期,硬膜下血肿,subduralhematoma,硬膜下血肿（subduralhematoma）,外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙好发在大脑半球表面，范围均较广泛多并发严重脑挫裂伤按病程可分为：

急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期,硬膜下血肿影像学表现（CT）,颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度,硬膜下血肿影像学表现（MRI）,形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区血肿的信号特征及演变同脑内血肿MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示,硬膜下血肿鉴别诊断,等密度出血量较少硬膜下血肿，应注意皮髓质界面距颅骨内板的距离；低密度硬膜下血肿应与硬膜下积液相鉴别与硬膜下积脓的鉴别：

CT或MRI增强检查,急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血（外伤后12小时）,左额颞顶急性硬膜下血肿,右额颞顶亚急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）,双侧额颞顶亚急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,右额颞顶硬膜下血肿急性期,左额颞顶亚急性硬膜下血肿,左额颞顶亚急性硬膜下血肿,左额颞顶硬膜下血肿,双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）,硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿边界，一般不跨越骨缝线（除非矢状窦破裂）硬膜外血肿可以跨越天幕，同时涉及幕上和幕下硬膜外血肿边界常十分清楚规则（近颅顶部者可较模糊）硬膜外血肿常发生于受伤着力点，多数伴同侧颅骨骨折,硬膜下血肿的边界则可以跨越骨缝线，但不会越过大脑镰向对侧蔓延硬膜下血肿往往不同时涉及幕上、幕下硬膜下血肿的边界则常不锐利硬膜下血肿常继发,硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分,外伤性硬膜下积液,subduralfluidaccumulation,外伤性硬膜下积液,外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流分为急性、慢性，慢性常见首选MRI或CT检查，平片无价值,外伤性硬膜下积液影像学表现,CT：

颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部无或轻微占位表现可发生出血而成硬膜下血肿MRI：

颅骨内板下方新月形脑脊液样长T1长T2信号,外伤性硬膜下积液,如液体的蛋白质浓度较高，导致CT密度高于脑脊液，有时不能与亚急性、慢性硬膜下血肿相鉴别，而MRI表现可资鉴别,外伤性硬膜下积液,左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液,外伤性蛛网膜下腔出血,subarachnoidhemorrhage,外伤性蛛网膜下腔出血,指颅内血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，往往伴有硬膜下血肿及中重度脑组织原发外伤CT最敏感，表现同其它原因所致蛛网膜下腔出血典型表现：

脑沟、脑池内铸型出血量少者，5-7天后即可吸收,蛛网膜下腔出血（外伤后1小时）,蛛网膜下腔出血（外伤后1天）,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,外伤性原发性脑内疾病,脑挫裂伤,cerebralcontusionandlaceration,脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）,脑挫伤为皮层或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀脑裂伤包括脑、软膜和血管的断裂两者常同时存在，称脑挫裂伤好发在额极、颞极和额叶眶面，受力或对冲部位,概念,脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）,脑挫伤时，损伤部位软脑膜、蛛网膜完整，脑组织可有局限、散在的水肿、出血,脑裂伤时，除上述表现外，还有肉眼可见之软脑膜、蛛网膜和脑组织裂开，常有较多的出血,概念,根据病理表现，可将脑挫伤和脑裂伤区别,脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）,脑震荡：

尚无统一的定义,一般多指头部受暴力打击后即刻发生的神经功能障碍、体检无阳性发现的一种综合征根据病理表现，可将脑挫伤和脑裂伤区别脑挫伤时，损伤部位软脑膜、蛛网膜完整，脑组织可有局限、散在的水肿、出血脑裂伤时，除上述表现外，还有肉眼可见之软脑膜、蛛网膜和脑组裂开，常有较多的出血,概念,脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）,实际工作中并不区分挫伤和裂伤，因两者的治疗原则相同实际工作中只区分脑挫裂伤和外伤性脑内血肿挫裂伤和外伤性脑内血肿之间并无明确分界，脑挫裂伤多少有一些出血，究竟多少量出血就构成血肿，目前尚无明确概念,概念,脑挫裂伤（病理表现）,早期（数日内）：

出血、水肿、坏死中期（数天数周）：

修复坏死液化瘢痕及肉芽组织蛛网膜出血机化增厚与脑粘连晚期（数月数年）：

囊腔、萎缩,脑挫裂伤（临床表现）,与部位、范围、程度相关常见：

头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、神经系统定位体征,脑挫裂伤影像学表现（CT）,脑挫伤：

仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶脑挫裂伤：

脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合病变广泛者可有占位表现可多发，有的可发展为脑内血肿。

脑挫裂伤影像学表现（MRI）,由于急性水肿，脑皮髓质界限不清T2WI显示非均质高信号出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感,右额挫伤,右额颞脑挫伤,小脑扁桃体挫伤,中脑被盖挫伤,中脑被盖挫伤,中脑被盖挫伤,左中脑大脑脚挫伤,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气（头外伤2天）,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气（头外伤2天）,右侧额叶脑挫裂伤（外伤后1天）,双额叶左颞叶挫裂伤,左颞叶脑挫裂伤,左额脑挫裂伤、右额硬膜外血肿（外伤后5小时）,左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿,左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿,外伤性脑内血肿,traumaticcerebralhematoma,脑内血肿,出血量：

幕上20ml幕下10ml临床表现各异占颅脑损伤的10,脑内血肿,脑内出血灶直径大于2cm外伤性脑内血肿的形成机制单纯脑实质内小血管破裂出血脑挫裂伤多个小出血灶融合而成继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同CT和MRI与其他原因脑内出血相同,外伤性脑内血肿（头外伤6小时）,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝,弥漫性脑损伤（diffuseinjuryofbrain）,弥漫性白质损伤（弥漫性轴索损伤）弥漫性脑水肿弥漫性脑肿胀,弥漫性轴索损伤,diffuseaxonalinjury,弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury）,头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧首选MRI检查、其次为CT，平片无价值,弥漫性轴索损伤（临床表现）,严重，即刻意识丧失昏迷死亡率高，即便存活也有严重神经系统后遗症,弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）,弥漫性髓质密度减低胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失脑室和蛛网膜下腔出血存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低,弥漫性轴索损伤影像学表现（MRI）,脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长T2信号小出血灶急性期为点状长T1长T2信号亚急性期T1WI和T2WI均为高信号,弥漫性轴索损伤,诊断必须结合临床MRI、CT诊断依据为弥漫性髓质长T2信号或密度减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,脑水肿与脑肿胀,脑水肿与脑肿胀,通称为脑水肿脑水肿（cerebraledema）：

细胞外水肿脑肿胀（cerebralswelling）：

细胞内水肿应用CT以前，不能诊断普通MRIT2WI对脑水肿或脑肿胀的检出敏感性高于CT弥散加权成像（DWI）可以检出细胞内水肿,脑水肿与脑肿胀（临床表现）,轻度：

无明显症状及体征重度：

颅压高的表现极重：

脑疝,脑水肿与脑肿胀影像学表现（CT）,不能区分脑水肿与脑肿胀均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值830HU病变广泛者有占位效应：

脑室变小、局部脑沟、脑池变浅儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆,脑水肿与脑肿胀影像学表现（MRI）,不能区分脑水肿与脑肿胀均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号MRI对伴发脑疝的显示优于CTDWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI可以表现阴性,脑水肿与脑肿胀,如在外伤病人，临床由明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀,脑水肿与脑肿胀,脑水肿,外伤后遗症,外伤后遗症,包括局限性脑萎缩、弥漫性脑萎缩、梗阻性脑积水、脑软化灶、脑穿通畸形囊肿和蛛网膜囊肿等影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片,脑软化灶（encephalomalacia）,常见于脑挫裂伤和脑内血肿，也见于外伤性梗死后CT：

局限性低密度区MR：

长T1长T2信号邻近可有脑萎缩表现,脑萎缩（brainatrophy）,常见，发生率30CT及MR：

弥漫性或局限性脑室、脑沟、脑池扩大,脑穿通畸形囊肿,指软化灶与脑室相通CT及MR：

可见软化灶与脑室相通部分相通部位显示不清，需行CTC检查,脑积水,交通性或阻塞性脑积水CT和MR：

脑室对称性扩大，无脑沟加宽中脑导水管阻塞幕上脑室扩大,左额颞脑挫裂伤（外伤后1月）,脑出血,脑出血病因,Verycommon高血压、动脉瘤、血管畸形（AVM，CA）、早产儿Common出血性梗塞、淀粉样变性、凝血障碍/恶液质、吸毒、脑肿瘤Uncommon静脉栓塞、子癜、感染性心内膜炎合并细菌栓塞、真菌性血管炎、脑炎Rare脑脓肿、非真菌性血管炎,脑出血病理演变,超急性期（46小时）完整红细胞（双凹，纺锤形，70-90%），OxyHb，凝血（自由水减少）急性期（3天）红细胞脱水收缩但仍完整OxyHbDeoxyHb周围水肿明显,脑出血病理演变,亚急性期（4天周）早期（4天）DeoxyHbMetHb（Fe3+），周边中心晚期（1周）红细胞溶解，细胞外MetHb水肿消退血肿周围出现炎性反应和巨噬细胞,脑出血病理演变,慢性期（4周）早期（1数月）血肿体积缩小细胞外游离稀释MetHb巨噬细胞吞噬铁蛋白和含铁血黄素形成血肿壁晚期（数月数年）血管化的纤维基质，吞噬铁蛋白和含铁血黄素的巨噬细胞,高血压性脑出血,病理微小动脉瘤、玻璃样变性80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶病理分期急性期（1周内）吸收期（第2周2月）囊变期（2月）,脑出血CT表现,血肿演变：

均匀高密度影（6080Hu）；37天，血肿边缘模糊、密度减低（1.u天）、向心性缩小；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔：

周吸收水肿和占位：

2周最明显，持续月，2月消失增强：

3天6月，2周2月最明显，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状。

血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成血肿转归：

低密度37%、裂隙灶25%、钙化10%、无残留灶27%,急性期,吸收期（2周）,右侧小脑半球出血,脑出血不典型CT表现,急性期高密度血肿中出现低密度区凝血机制正常，出血量大，出血速度快，未凝固半液化的血液急性血肿呈等或低密度，出现液-液平面严重贫血（Hb8-10g/dl）凝血机能障碍（血友病、肝衰竭、血小板机能障碍、纤溶酶活性增高、纤维蛋白沉积障碍）溶栓治疗,脑出血MRI信号,内在因素血红蛋白氧和状态血肿结构红细胞形态蛋白/水浓度血肿大小和部位水肿,外在因素脉冲序列场强,Hb氧化和代谢周边中心，中心缺氧，氧化慢血肿结构RBC、血小板、纤维基质的含量血肿含量不均一可显著缩短T2RBC形态细胞内MetHb，T2低信号，细胞外MetHb，T2高信号蛋白浓度血肿收缩脱水，RBC密集，蛋白T1、T2均缩短，以缩短T2为主,血肿大小和部位大血肿吸收演变慢蛛网膜下腔出血，DeoxyHb形成晚BBB以外的出血（垂体），ferritin、hemosiderin可被完全清除，不残留黑环水肿T2高信号脉冲序列血肿在GRE序列呈低信号场强低场不利于细胞内DeoxyHb的显示,脑出血MRI表现,超急性期（46小时）OxyHbFe2+，无不成对电子，非顺磁性不影响T1，T2富含蛋白的血浆T1与脑灰质等信号，T2高信号,脑出血MRI表现,急性期（3天）OxyHbDeoxyHbFe2+，4个不成对电子，强顺磁性疏水性，无质子-电子偶极-偶极（proton-electrondipole-dipole，PEDD）质子弛豫增强效应，不缩短T1T2弛豫增强（T2protonrelaxationenhancement，T2-PRE），缩短T2T1等，T2显著低信号,脑出血MRI表现,亚急性早期（37天）DeoxyHbMetHb（细胞内，游离未稀释）Fe3+，5个不成对电子，强顺磁性亲水性，PEDD效应，缩短T1T2-PRE，缩短T2T1周高中低信号；T2极低信号（周围MetHb，中心DeoxyHb）亚急性晚期（14周）游离稀释MetHbT1、T2均为高信号,脑出血MRI表现,早期慢性期（数月）液化池（游离稀释MetHb），吞噬ferritin、hemosiderin血管化的囊壁T1、T2均匀高信号，T2WI低信号环晚期慢性期（数月数年）ferritin、hemosiderinFe3+，水溶性不缩短T1，只缩短T2T1等信号，T2低信号,左侧小脑半球急性血肿（含氧Hb）T1WI等，T2WI略高,超急性血肿（含氧Hb）T1WI等信号，T2WI高信号，周边可见少量脱氧Hb呈低信号,亚急性晚期血肿3周（细胞外、稀释F3+Hb）T1WI、T2WI均高信号周边水肿减轻,EarlysubacuteDeoxyHb（center）IntracelluarMetHb（periphery）,亚急性早期血肿（外周细胞外F3+Hb，中心脱氧Hb）T1WI、T2WI周高中低信号,双额叶亚急性血肿破入脑室,2天,2周,3周,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血的原因,

（1）颅内动脉瘤，4060岁好发。

（2）动静脉血管畸形，2030岁好发。

以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。

有约1/10的病人原因不明。

诱发因素有高血压、排便用力、咳