信息化建设在家庭医生式服务中的应用.ppt
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信息化建设在家庭医生式服务中的应用,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心刘新颖,内容提要,社区卫生服务信息化建设背景和意义方庄社区卫生服务概述信息化建设在家庭医生式服务中的实践与应用方庄社区卫生服务中心信息化建设体会,一、社区卫生服务信息化建设背景及意义,社区卫生服务信息化建设背景：
新医改方案明确要求“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
”在新医改方案实施进程中，社区卫生服务面临着重大机遇和挑战，如何做好社区卫生服务，关系到医药卫生体制改革的成败。
在社区卫生服务过程中，采用信息化手段整合社区卫生服务资源，促进社区卫生服务模式和管理模式创新，已经成为开启社区居民基本公共卫生服务的健康密码。
卫生改革：
建立基本医疗卫生制度,构建医药卫生信息系统,目标与重点：
大力推进医药卫生信息化建设。
以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现高效统一、互联互通。
建设原则：
惠及居民、服务应用;政府主导、合力建设；统筹规划、资源共享；梯度推进，务求实效,背景：
关键概念,健康档案健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。
是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件记录）。
病历病历是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗过程的系统、规范记录。
健康档案与病历有区别，但更有联系。
病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的性和抽象性。
背景：
关键概念,区域卫生信息平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。
从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。
数字化健康服务管理是在以社区家庭为单位、健康为中心，集预防、保健、医疗、康复、健康教育等于一体的全科医疗理念之下，将计算机信息化技术运用于整个健康保健过程中的新型管理模式。
卫生信息化建设现状,第一个阶段：
面向机构的计算机技术应用第二个阶段：
面向卫生业务领域的信息系统（纵向）疾病控制与突发事件信息系统妇幼卫生保健信息系统卫生监督信息系统医疗救治信息系统医院管理、临床信息系统新型农村医疗合作医疗信息系统血站管理信息系统城镇职工医疗保险信息系统第三个阶段：
面向人群健康的信息系统（区域-横向）,卫生信息化建设存在的主要问题,系统：
系统分割、相互独立、连续性和协调性差流程：
业务流程不统一、不规范现状：
纵向信息系统，“孤岛”现象基础：
理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚资源：
投入不足、技术人才短缺,国外区域卫生信息化发展现状,以电子病历和电子健康档案为核心内容的区域卫生信息平台建设，近十几年来在欧美得到政府高度重视美国政府认为未来是电子健康系统的时代，于2005年5月提出在下一个10年建立国家电子病历系统（EMR）系统的长期规划；2008年，奥巴马提出用500亿美元建立美国公民的健康档案英国已相继投资上百亿资金建设全国范围内共享的电子健康档案系统加拿大政府建立了专门的健康档案信息平台咨询推广机构,医疗行业信息化建设需求分析外部环境,健康意识和需求不断提高看病难“三长一短”“建档无用论”,提高服务质量和效率绩效管理,社区卫生服务信息化建设的意义：
为居民提供方便快捷的社区卫生服务环境以信息化建设提高社区卫生“六位一体”工作效率实现社区居民电子健康档案的建立实现对社区居民健康的信息化管理以信息化协助社区卫生服务中心对人财物的综合管理“节约成本尽量减少医务人员工作量”加强绩效管理和服务质量监管,旧的理念以医生（机构）为中心疾病管理独立服务注重效率无区别的服务,新的服务理念以人为中心健康管理协同服务关注效果针对性的连续服务,适应深化医药卫生体制改革的信息化建设思路,如何满足医疗卫生体制改革的需要，建设一个实用共享的医药卫生信息系统?
新思路是什么?
健康管理流程图,新思路：
以人为本健康信息系统建设,新思路：
打好基础,标准化居民健康档案：
加强居民健康档案标准和规范研究，开发制定统一的、适应各方面需求的居民健康档案标准和规范卫生信息标准与数据字典：
加快卫生信息标准与规范制定，确定各个业务领域数据集和元数据，提取公用数据元，形成数据字典，实现不同业务系统信息交换的基础,新思路：
建好三个平台,加强和完善信息网络基础：
五级网络（乡级国家）加强数据中心与平台建设：
三级平台区级平台：
个案数据与管理中心（健康档案、电子病历摘要）省、市级平台：
综合管理平台，个案索引、系统整合、服务于管理决策和社会需求，访问市级平台，实现区域内信息共享国家级平台：
综合管理平台，信息资源库、多主题数据库，服务于国家卫生管理决策，健康评价、绩效考核、行业监管、政策制定,新思路：
提升业务应用系统,人人拥有医疗保险：
整合各种医疗保险信息系统享有公共卫生服务：
完善公共卫生信息系统（妇幼保健）普及基本医疗服务：
社区与医院临床信息系统保障基本药物供给：
药品器械供应保障信息系统加强医疗卫生监督：
卫生监督信息系统整合卫生管理平台：
医药卫生管理信息系统,家庭医生式服务,2009年新医改提出了家庭医生式服务概念2010年在北京的东城、西城和丰台区开展了家庭医生服务的试点，取得了良好的效果2010年12月23号召开了全市社区卫生改革与管理工作会议，市卫生局和其他几个委办局出台了“关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见”，标志着北京市家庭医生式服务工作的全面启动。
家庭医生式服务工作的出发点和落脚点是不断的延伸和深化“六位一体”的服务功能，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗有序就诊的格局形成。
电子健康档案21世纪以来进入了以共享为基础的EHR新阶段双向转诊全科医师协助预约患者的健康档案资料可以通过身份证号码匹配识别转至上级医院。
远程会诊服务居民不出社区，就能享受到综合型医院的医疗服务IP视频电话（浙江）居民在家中通过网络智能电话服务终端实现一键紧急呼救、网上预约挂号、远程健康咨询、慢病管理（高血压、糖尿病等）等功能，通过数字电视与全科医师进行视频交流，接受健康咨询、指导和健康教育。
社区卫生服务信息化建设在家庭医生式服务中应用现状,社区卫生服务信息化建设在家庭医生式服务中应用现状,社区高血压网络平台化管理通过建立网络平台对高血压患者进行诊断、分级别管控、提出个体化的建议和健康教育。
基于平板电脑的家庭病床信息系统通过虚拟专用网络通过建立一个隧道，利用加密技术对传输数据进行加密，以保证数据的私有和安全性。
有了平板电脑和HIS服务器之间的安全访问通道，就可以在此基础上构建具体的技术实现流程,方庄社区建于二十世纪九十年代初期，占地面积5.53平方公里。
按古城群星之意划分为芳古园、芳城园、芳群园、芳星园、芳城东里5个小区。
社区常住人口近10万。
二、方庄社区卫生服务概况,方庄社区特点北京市最早的大型商品住宅区90年代初亚洲规模最大和首都标准最高的综合性住宅区北京住宅建设的一个新起点，中国城建发展史的里程碑北京市对外开放的窗口、中外宾客参观的新景点和旅游场所（25年来有30多个国家的元首和政府首脑来方庄考察访问）辖区共有中央、市属、区属单位135个，73个中央、市、区所属单位的人员以及大量文化界、艺术界和经济界的名流居住在方庄社区老年人口数2.26万，占人口比例的21.3%。
其中空巢家庭485个,方庄社区卫生服务发展史,1992年方庄第一医院成立，属一级甲等医院1995年正式转型为中国第一家社区卫生服务中心1996年成为首都医科大学全科医疗培训中心1997年全国首创建立地区性健康促进委员会2003年与中国协和医科大学护理学院建立社区护理教学基地2004年成为卫生部全科医学培训中心社区教学基地2004年成为首都医科大学公共卫生与家庭医学院社区教学基地2007年正式转轨为方庄社区卫生服务中心2008年成为北京市全科医师规范化培训社区基地2009年代表全国社区卫生服务机构参加“建国六十周年成果展示”2011年成为北京大学医学院老年护理科研研究基地,健康教育,预防,医疗,计划生育技术服务,保健,康复,社区卫生服务内容,人力资源现状,方庄社区常住人口近10万编制内职工103人，聘用职工26人年门诊量近28万人次（医务人员严重不足，社区居民期待便捷高效的社区卫生服务。
）,在社区卫生服务飞速发展的前提下如何以有限的人力创新性地开展工作？
信息化不是简单地代替人的劳动，而是通过信息技术和业务流程重组的双向动力作用，建立一个科学化的社区卫生服务工作模式。
三、信息化建设在家庭医生式服务中的实践与应用,1、利用信息化建立以健康档案为核心的健康管理模式2、信息化建设在家庭医生式服务工作中的应用慢病管理、双向转诊3、应用信息化技术优化服务流程叫号系统4、以信息化建设助推社区卫生服务人才培养远程教学及健康教育5、社区卫生服务办公应用及绩效管理药品管理、物资管理、办公OA、院长查询功能,（已成为北京市社区卫生服务信息化建设的试点单位）,。
北京市新社区卫生服务综合管理信息系统2011年5月底作为丰台区试点单位，顺利切换并使用“北京新社区卫生服务综合管理信息系统”。
该系统采取市、区县、基层三层体系架构，同时考虑到区域卫生信息化的发展，初步建立起区域卫生信息平台的雏形。
北京市新社区卫生服务综合管理信息系统,1.利用信息化建立以健康档案为核心的健康管理模式,个人健康档案（ElectronicHealthcareRecords，EHR）指居民从出生到死亡整个生命周期的关于医疗健康保健所有的信息和资料，EHR是跨越不同的机构和系统在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享，为提高病人的安全、提高医疗质量、改善健康护理、推进病人康复和降低医疗费用提供有效的手段。
通过个人健康记录EHR实现医疗卫生资源纵向和横向的整合，充分利用资源实现各医疗卫生机构之间的协作。
特点：
完整、安全、可共享、可更新,健康档案数据的长效更新机制,健康档案基本信息,社区门诊诊疗记录信息,系统中处方信息、门诊信息、公共卫生等各项服务可以在诊疗过程中实时进入健康档案，提高了健康档案的活档率和档案的利用水平。
门诊诊疗详细信息,药品服用记录,慢病首诊病历,慢病随访,公共卫生数据对接：
精防、计划免疫等系统的数据可以导入到健康档案中，便于医生全面了解患者的情况。
跨区域、机构数据共享,患者诊疗数据隐私保护,居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案,居民健康档案自我管理系统,触摸屏相片,通过患者姓名和医保号/身份证号/医联码查询,患者自我管理,2.信息化建设在家庭医生式服务工作中的应用,电子化签约：
提高家庭医生式服务档案利用度信息化慢病管理：
提高慢病管理质量和效率网络双向转诊：
进一步畅通转诊通道电子化家庭病床管理：
提高服务质量、保障医疗安全,建立健康档案时直接签约,电子健康档案检索可体现签约服务、慢病管理,将家庭医生式服务融入健康档案管理中电子化签约,在个人健康档案查询中体现签约情况,信息化慢病管理,结合社区慢病管理的特点，自动筛查慢病病人，信息系统辅助医生对病人进行评估、随访和年度评估工作。
慢病病人在门诊诊疗过程中的信息可自动生成慢病随访信息。
多种组合查询慢病人群及导出功能慢病首诊记录和年度评估功能,慢病患者设置红名单实现分级分类管理,1.慢病随访提醒：
在健康档案建立和维护的过程中对慢性病患者设置为红名单标记，在系统中自动设置就诊提醒，如慢病患者一个月以上没有复诊将在系统中自动显示提示信息。
家庭医生可根据该信息及时与患者取得联系并提供服务。
2.分级分类管理标记根据社区居民对健康服务的实际需求和对社区卫生服务的接受程度分为三个级别，第一级是暂时不愿接受服务的居民；第二级有需求时才愿接受的居民；第三级是愿意接受社区卫生服务的居民。
对愿意接受服务的第三级居民，按照健康状况和健康需求情况划分为四类：
第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。
利用信息技术在健康档案中加以标注，便于根据居民需求开展针对性服务,北京市公共卫生信息中心,慢病首诊记录,添加慢病首诊病历信息,慢病随访登记,慢病评估记录,老年健康体检表,慢病评估与诊断,年度评估,慢病管理效果,慢病随访统计,社区网络双向转诊做好健康守门人,转诊流程1、居民到方庄社区卫生服务中心就诊2、经诊断后认为需转到上级医院，通过预约转诊平台向对口天坛医院申请转诊，并提交患者相关资料3、预约转诊平台以短信形式通知天坛医院转诊工作负责人4、天坛医院转诊工作负责人登陆预约转诊平台进行处理，并将预约结果提交给转诊平台5、6预约转诊平台将预约结果以短信通知社区医生及患者7、建立家庭、社区医院和大医院信息共享平台。
网络结构图,网络双向转诊,北京市公共卫生信息中心,网络双向转诊,预约成功后短信提示,网络双向转诊,3.以信息化建设优化服务流程,预防保健门诊叫号系统,实施分时就诊后，预防接种的候诊过程：
医院病人多孩子易交叉感染,在自助排队终端上取号并输入手机号，选择提醒服务,您好！
保健科已叫到26号，距离您还有5个号，请及时就诊。
舒适候诊,临近就诊收到短信提醒,孩子到医院预防接种,医患互动分时就诊,4、以信息化建设助推社区卫生服务人才培养建立远程教学及健康教育平台提升全科医学服务能力,5.社区卫生服务办公应用及绩效管理,中心主任可以通过统一的工作界面查询门诊业务、医生站业务、药房业务、药库业务等情况。
医疗彩信报1.开展孕妇、儿童个性化保健指导。
2.面向患者提供保健知识普及、疫情防治、医生出诊等信息。
彩信内刊1.面向医院内部职工进行方针政策宣传、近期医院工作及成绩总结等。
2.面向重点客户,医疗彩信报,方庄社区卫生服务中心党员手机报第2期12月27日星期一农历十一月廿二【信息导读】缅怀革命先烈；扎实做好本职工作,【孕期健教手机报】您的宝宝已经36周大了，胎儿的体重在继续增加，现在他大约重2.7千克，约49厘米长了。
到本周末，你的宝宝就足月了,掌上课堂内刊彩信报、医疗彩信报,服务满意度调查,就医服务反馈，及时建立沟通，提升服务质量，改善医患关系。
患者来到诊疗大厅自助终端上反馈意见建议,医患互动平台将王先生意见发送至医院主管部门和相关工作人员及时处理,患者很快接到医院的反馈电话，对医院的处理答复表示满意,四、方庄社区卫生服务中心信息化建设体会,1、与软件开发商加强沟通协调在信息化实施的过程中社区卫生服务机构根据各自的工作特点会对软件开发商提出不同的要求，部分软件开发人员对社区卫生服务的特点和流程了解尚且不足。
应与软件开发商及时沟通协调，使工程师能够充分理解我们的目的和想法，及时增加相应的功能、使界面更加友好，操作流程和统计管理方面的设计更加简单化。
2.方庄社区卫生服务中心作为北京市信息化建设和家庭医生式服务的试点单位，在社区卫生服务工作的开展上具有相应的特点，在试点阶段开展的信息化建设并不一定适用于其他的社区卫生服务机构。
3.加强医务人员信息化水平培养方庄社区卫生服务中心中级以上职称者占总数的48%，专业技术人员的信息化操作水平相对较高。
工作人员信息化应用程度不足的机构应在前期加强培训，以便使工作人员在社区卫生服务中更好地运用信息技术。
感谢聆听！
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