河北省北方学院第二附属医院医疗缺陷处罚标准及考评执行表13项.docx
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河北省北方学院第二附属医院医疗缺陷处罚标准及考评执行表13项
河北省北方学院第二附属医院
重度医疗（病历书写）缺陷处罚标准及考评执行表
（一）
被检时间：
年月日
缺陷内容
病历
等级
扣分
标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
1、主诉、现病史、体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗抢救；
乙级
5
2、病危患者24小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程记录；
乙级
5
3、死亡病例无死亡抢救、死亡讨论等记录；
乙级
3
4、缺病历首页、住院病例、出院记录、病程记录之一项
乙级
5
5、手术患者无术前谈话签字记录、术前讨论记录、麻醉记录、术后病程记录、术后医嘱之一项
乙级
10
6、去器官手术、首次开展的重大手术，无患者家属签字同意的手术未报告医院领导批准者。
乙级
5
7、在病历中模仿他人或代替他人签名。
乙级
3
8、缺整页病历造成病例不完整
乙级
3
9、缺有创检查治疗同意书
乙级
5
10、缺手术同意书、麻醉同意书或患者签名
乙级
5
11、血型书写错误
乙级
5
12、缺出院记录、产科无婴儿出院记录、无新生儿脚印
乙级
5
13、缺对诊断治疗起决定性作用的辅助检查报告单
乙级
5
14、传染病漏报
乙级
5
说明：
1、本部分所列缺陷均指未造成后果的记录。
2、如因记录不全面，造成纠纷的予以双倍扣分。
3、导致院方赔偿的由医院质量管理委员会讨论后决定处理方案。
河北省北方学院第二附属医院
中度医疗（病历书写）缺陷处罚标准及考评执行表
（二）
被检时间：
年月日
缺陷内容
等级
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
1、既往史、个人史、家族史、月经生育史缺一项
3
2、住院三天内或手术前无上级医师查房意见
3
3、新入院患者及手术后三天无连续病程记录
3
4、首次病程记录无诊断依据和诊疗计划
3
5、缺少专科情况记录
4
6、转科患者无转科及接收记录
3
7、会诊单和各种检查单有缺失
4
8、缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项
3
9、病危患者未及时下病危或过早停病危医嘱
3
10病程记录中重要的病情变化、治疗措施未记录
4
11、病程中未记录更改重要医嘱的理由
3
12、缺少侵袭性操作的记录
3
13、疑难病例中缺少主任医师或副主任医师以上人员查房记录
3
14、自动出院患者、放弃抢救患者缺少近亲属意见及签名
4
说明
1、未记录药物过敏史，或漏开药敏试验，而导致误用过敏药但尚未造成严重后果的。
扣5分
2、申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检漏检者，尚未造成不良后果者。
扣5分
上述也均作为中度缺陷予以扣分。
河北省北方学院第二附属医院
轻度医疗（病历书写）缺陷处罚标准及考评执行表（三）
被检时间：
年月日
缺陷内容及等级
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
1、首页或眉栏及相关项目填写不全
2
2、整份病历无上级医师签名
2
3、有医嘱缺少辅助检查报告单
2
4、已输血病历中缺少相关检查结果
2
5、缺少医嘱时间及医嘱签名
2
6、连续三天以上无病程记录
2
7、医学术语不当或有明显文字错误
2
8、病历中有多处涂改的
3
说明：
1、本部分所列缺陷均指未造成后果的记录。
2、如因记录不全面造成纠纷的视情节轻重及影响大小予以相应的处罚。
3、导致院方赔偿的由医院安全管理委员会讨论后决定处理方案。
河北省北方学院第二附属医院
医疗（诊断方面）缺陷处罚标准及考评执行表（四）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
1、主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗
未造成严
重后果
30
2、疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗
未造成严
重后果
30
3、因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者
未造成严
重后果
50
4、因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断；延误治疗时间影响治疗效果。
未造成严
重后果
10
5、未及时实施关键性检查措施而延误诊断，
未造成严
重后果
20
中度缺陷
1、因常规药品缺乏或设备故障而延误诊断时机
10所涉及科室均予以扣分
2、非疑难病症超过一周诊断不清，并未按诊断规范上报
未影响治疗效果
10
3、主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者
10
4、因实施诊断措施失败造成患者痛苦
10
5、主要疾病诊断依据不足，导致诊断不确切
10
轻度缺陷
1、疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者
10
2、次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者
5
3、过度使用不必要的检查者
3
河北省北方学院第二附属医院
医疗（治疗方面）缺陷处罚标准及考评执行表（五）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
基本要求
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重
度
缺
陷
1、治疗原则和关键性治疗措施错误；术前检查准备不充分获手术指征掌握不准而轻易手术的
未引起投诉
50
2、处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者
未引起投诉
50
3、重症患者诊断不清楚未及时采取治疗措施导致增加患者痛苦
未引起投诉
100
4、住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以致错过抢救时机造成不良后果
未形成纠纷
100
中
度
缺
陷
1、非重症患者明确诊断后未及时采取治疗措施
未形成纠纷
20
2、因常规药品或设备准备不足而延长治疗时间
未形成纠纷
10
3、用药不当或处置失误而影响疗效，但未造成损害
未形成纠纷
20
轻
度
缺
陷
1、用药不合理而增加副作用
10
2、辅助治疗不当，未影响疗效
5
3、滥用不必要的药物或治疗手段
5
4、治疗措施正确，但未按规范程序审批
2
河北省北方学院第二附属医院
医疗（抢救方面）缺陷处罚标准及考评执行表（六）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
基本要求
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
1、抢救不及时导致延误抢救时机
50
2、错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误
50
3、需多科协做抢救中科室间配合不力影响抢救效果
双方均予以处罚
50
4、抢救药物、设备、能源出现障碍影响抢救效果
10
5、抢救过程中因操作不当造成重要脏器损害者
50
中度缺陷
1、抢救不及时，或措施不力，尚未造成严重后果
未形成纠纷
30凡涉及多科室或部门根据具体情况予以扣分
2、设备运转不佳影响抢救
未形成纠纷
10
3、抢救过程中相关科室配合不力
未形成纠纷
4、抢救过程中操作不当造成脏器损伤
未形成纠纷
30
轻度缺陷
1、抢救记录及医嘱不规范，不完善
未形成纠纷
10
2、抢救药物设备准备不当但未影响抢救
未形成纠纷
10
河北省北方学院第二附属医院
医疗（手术方面）缺陷处罚标准及考评执行表（七）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
基本要求
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
1、手术方式、部位、时间选择错误导致手术失败者
未形成纠纷
2、手术操作不当导致损伤重要脏器，影响患者生理功能者
未形纠纷
3、违反操作规程，直接或间接造成大出血休克
未形成纠纷
4、手术操作不当或术前准备不足而导致不能达到手术目的
未形成纠纷
5、术后体内遗留非治疗性异物
未形成纠纷
6、术中遇到复杂情况，未及时报告上级医生或会诊讨论而未得到妥善处理
未形成纠纷
7、术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式未与患者及家属办理告知签字手续，术后发生争议
说明：
以上所列条款有医院质量管理委员会据情节轻重讨论后予以扣分。
造成纠纷或赔偿的根据赔付金额进行处罚。
中度缺陷
1、手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症
未形成纠纷
50
2、操作不当导致过量失血，但未引起出血性休克
未形成纠纷
50
3、操作不当导致感染血肿瘘管窦道形成而影响愈合
未形成纠纷
30
4、违反手术分级管理的越级手术
未形成纠纷
10
轻度缺陷
1、切口遗留异物而影响愈合者
未形成纠纷
30
2、化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合
未形成纠纷
10
3、术后因伤口处理不当影响伤口如期愈合
未形成纠纷
20
4、器械使用不当造成患者损伤
未形成纠纷
10
河北省北方学院第二附属医院
医疗（院内感染控制方面）缺陷处罚标准及考评执行表（八）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
基本要求
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
1、住院期间（非潜伏期），发生法定院内传染病或食物中毒
确因食用我院提供食物
10
2、无菌手术发生伤口绿脓杆菌活产气荚膜杆菌感染
50
3、因输血输液导致爱滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染
50
说明：
根据调查情况对相关科室部门予以扣分。
中度缺陷
1、法定传染病患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染
10
2、用药不当导致二重感染
10
3、因输血输液导致的血源性感染
10
说明：
根据具体情况决定。
轻度感染
4、住院期间发生感染
10
河北省北方学院第二附属医院
医疗（麻醉方面）缺陷处罚标准及考评执行表（九）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
1、麻醉医生临床抢救时，遗忘重要器械、药品影响抢救者。
50
2、麻醉医生因术中玩忽职守致患者出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者。
50
3、因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸。
50
4、麻醉医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者
50
5、麻醉科医生无故停止、拖延或推诿手术，或擅离职守影响手术按时进行。
50
中度缺陷
1、低位椎管麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者。
30
2、硬膜外麻醉未按常规进行操作，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房
30
3、因麻醉插管未按常规进行，至患者牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤。
30
轻度缺陷
1、麻醉不全，严重影响手术进行
30
2、急诊手术通知单送达后，无特殊情况30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备
30
3、没有及时做术后随访，尚未造成后果的。
20
河北省北方学院第二附属医院
医疗（检验方面）缺陷处罚标准及考评执行表（十）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
因技术原因造成显影不清晰影响诊断。
50
所检查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断及治疗
50
因工作疏忽，错发漏发或遗失检验结果，影响检验及治疗者
50
因不负责任丢失特殊取材标本
50
贵重仪器因使用中违反操作常规、保管不当，造成部件损害
50
急诊检验无故未按时间报告影响诊断治疗。
50
因污染造成假阳性，，影响诊断和治疗。
50
值班人员拒查、推诿、拖延各种检验影响急诊治疗及抢救者
30
中度缺陷
丢失或标本损坏不能检查或许填补者
30
错查漏查检验项目或填错检验结果。
搞错标本而标本已处理不能复查者。
30
错配或用错试剂，检验项目与申请项目不相符，报告结果错误。
30
使用变质或未经校正的实际或容器不干净，影响检验结果的正确。
30
轻度缺陷
普通检查无故未按时间发出报告，检验单填写不规范
20
使用未经校正的试剂，影响检验结果的准确性
20
因管理不善，造成检验单丢失。
20
河北省北方学院第二附属医院
医疗（药剂方面）缺陷处罚标准及考评执行表（十一）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
急救处方未立即配发而影响抢救治疗者
50
毒麻精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于患者
50
因保管不善，造成药品发霉变质过期失效，价值400元以上者
50
投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于患者
50
50
中度缺陷
毒麻精神药品未按规定管理或账物不符者
30
药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法数限额不清户贴错标签
30
因工作不慎配错处方发错药，但及时追回而未用于顾客
30
处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者
30
轻度缺陷
未向患者讲明使用方法
20
发出过期失效药品，
20
河北省北方学院第二附属医院
医疗（彩超方面）缺陷处罚标准及考评执行表（十二）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
性质
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
错发丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者
50
因工作疏忽保管使用不当，损坏主要仪器部件者。
诊断与手术证实不一致，且有重大出入或遗漏者
100
图像与诊断不符，且发出了错误报告。
未造成后果
50
中度缺陷
因工作疏忽，致导联、标记或部位错误，已发出错误报告者
未造成后果
30
检查错位错项，遗漏检查部位，未发出报告者
未造成后果
20
未按规定时间发出报告，影响患者诊治
10
轻度缺陷
错发、漏发诊断报告者。
未造成后果
20
姓名、年龄、时间、检查数值等标记错误
未造成后果
10
说明
根据损害事实经过、损害仪器部件及其价值来判定扣分分值。
河北省北方学院第二附属医院
医疗（放射方面）缺陷处罚标准及考评执行表（十三）
被检时间：
年月日
项目
缺陷内容及等级
性质
扣分标准
被检科室
病人姓名
住院号
经治
医生
实际扣分
重要
说明
重度缺陷
因错照患者部位，而导致诊断治疗错误
未造成后果
50
错配显影液、定影液，造成废片者
未造成后果
50
因责任心不强，对机器设备保管、使用不当，造成损坏，影响工作。
未造成后果
不按操作规程指各种影像失败，造成患者痛苦和胶片浪费。
不影响预后
50
X光有征象显示而未做出诊断。
未造成后果
50
说明：
以上情况根据损害事实经过、损害仪器部件及其价值来判定扣分分值。
中度缺陷
错照患者部位，错排或漏排x光号码，损坏或遗失照片须重新检查者。
未造成后果
30
x光照片归档错误，致使无法查找原始资料。
未造成后果
30
诊断报告错写姓名、左右部位，已发出者。
30
轻度缺陷
未按规定时间发出报告者。
20
未按错规程操作，造成胶片报废。
未造成后果
20
各种特殊检查的预约超过规定的时间，延误诊治者。
未造成后果
20
错配显影定影液未使用者。
未造成后果
20
因摄片技术原因造成显影不清影响诊断。
20
升级会员 