同济医学院附属协和医院心内科用药.docx
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同济医学院附属协和医院心内科用药
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要走好明天的路，必须记住昨天走过的路，思索今天正在走着的路。
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协和医院心内科04-硕苏冠华
协和医院心内科常用药（第3版）2006.8
04硕协和班苏冠华
说明：
1.本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、
支持和指导，在此致谢。
2.本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量，特殊人群及合并其他
器官损害者用药请详读药物说明书。
3.内科用药日新月异，应以最新的循证医学结论为凭。
如读者发现有新药或老
药新用法，以及发现本参考错漏之处，敬请通知作者以资改进。
联系方式：
sugh@
4.本参考仅限协和医院心内科有效；作者不对由于按照本参考用药产生的一切
后果负责。
一、降压、抗心衰药：
1.钙拮抗剂：
（calciumchannelblockers,CCB）降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜
酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦
房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1）心痛定：
5-10mg舌下含化10-20mgp.otid硝苯地平5mg/片
2）伲福达（长效心痛定）：
20mgp.obid硝苯地平20mg/片
3）得高宁（缓释片）：
10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：
40mg/次
4）拜新同（控释片）：
30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放
硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛
也有效果。
（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5）波依定：
非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨
服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效
6）尼群地平：
洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）
7）尼莫地平：
尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度
认知功能障碍，保护神经元。
30mg*20＃普通剂型：
20mg/片
8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）
ASCOTALLHAT试验证实疗效
施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平
安内真10mgp.oq.d10mg/片
9）司乐平：
拉西地平
常见副反应：
反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和
胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10）异搏定（维拉帕米verapamil）：
初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。
最大剂量：
480mg/d（1＃p.obid）。
240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；
禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：
（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）
一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽：
90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支
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（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）
合心爽：
30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。
常见不良反应：
偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过
敏等。
*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或
诱发对心脏的抑制作用。
注意药物间的相互作用。
*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2.ACEI类：
（ACEinhibitors）特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。
禁用于：
高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。
（
心梗后EF<50%
者必用）
1）雅施达（培垛普利Perindopril）：
高血压：
4mgp.oq.d高血压伴冠心病：
8mgp.oq.d
心衰：
2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可
改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2）洛汀新,必利那（贝那普利Benazepril）：
10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片
降压最好与噻嗪类利尿剂合用。
治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿（血管水肿）
或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3）达爽（咪达普利Imidapril）：
5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片
4）开博通（卡托普利Captopril）：
25mgp.otid12.5mg*20片一代
5）开富特（复方卡托普利制剂）：
1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。
6）蒙诺（福辛普利Fosinopril）：
正常初始量：
10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片
肝肾双通道代谢
7）悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：
10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代
瑞泰（雷米普利），益恒（喹那普利）等。
主要不良反应：
刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，
肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。
ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一
般与利尿剂合用。
不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。
治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3.ARB：
（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌
症同ACEI。
不良反应较少。
1）代文（valsartan缬沙坦）：
80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛
素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。
2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：
50mgp.oq.d治疗3-6周达到最大抗高血压效应。
50mg/片100mg*7片
3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：
80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。
尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#
4）维尔亚（坎地沙坦）：
4-8mgp.oq.d4mg/片
5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：
4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1
受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为
9h.，呈剂量依赖性。
不良反应：
过敏，头晕，头痛，心悸等。
降压效果：
必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg
6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：
0.15-0.3p.oq.d0.15g/片
7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：
300mgp.oq.d300mg、150mg/片
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8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：
150mgp.oq.d150mg:
12.5mg*7#
4.β受体阻滞剂：
（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中
青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。
禁用于：
急性心衰，哮喘，病窦，AVB
和外周血管疾病。
1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：
50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#
治疗心衰：
起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支
2）心得安（propranolol普萘洛尔）：
10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过
快，室上性、室性心律过速
3）康可（bisoprolol比索洛尔）：
5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg
治疗心衰：
1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd
对β1选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。
4）博苏（富马酸比索洛尔）：
选择性β1受体阻滞剂5mg*10#
起始剂量2.5mg，qd，最大剂量每日不超过10mg
5）达利全（carvedilol卡维地洛）：
可阻断α、β、β受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，
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可逆转心室重构。
对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：
以3.125mgbid起始；每
两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片
CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET
试验均证实疗效
6）阿尔吗尔：
可阻断α（20％）及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效
Sig：
5mgp.oq.d最大可用到30mg/d10mg/片
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起
作用。
副作用：
体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、
乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。
HR<55bpm考虑停药。
*如果在应用βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病
的危险。
βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）
5.利尿剂：
（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥
胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。
它能与其他降压药起到协同作用。
禁用
于：
痛风，肾功能不全患者。
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：
用于治疗高血压病时：
12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用
小剂量，双克每天剂量不超过25mg。
DHCT用于治疗水肿性疾病：
25-50mgp.oqd/qod；
用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。
一般用到100mg/d，已达最大效应。
2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）
1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。
不
用于磺胺过敏者。
3）呋塞米（furosemide）：
主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：
20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
4）螺内酯（spironolactone）：
主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片
常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。
有导致男子乳房女性化的副作用，
<100mg/d较少见。
5）武都力：
复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。
利尿效果较强，但保钾
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效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：
1＃q.dpo
6）利尿合剂：
多用于难治性心衰，高度水肿时。
限制水分摄入：
静脉液体入量<800ml/day；
尿量大于入量800ml以上。
Sig：
5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分
盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入
副作用：
1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。
*如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：
（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；
（2）2种
或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
6.α受体阻滞剂：
（二线）降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减
弱了。
除长效制剂外持续时间一般较短。
优点：
改善胰岛素抵抗；主要缺点:
是首剂体位性
低血压现象。
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：
2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治
疗前列腺肥大增生。
2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。
推荐
维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。
2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：
2mgp.obid2mg*10片
2）酚妥拉明（利其丁）：
5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。
10mg/支
10-20mg+5%glucose500mli.v.drip（0.1-0.3mg/min）常用于高血压急症，尤其嗜铬细
胞瘤发作时首选。
Sig：
10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节
3）亚宁定（压宁定）：
盐酸乌拉地尔注射液25mg:
5ml/支
阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。
常用于高血压急症首选。
【用法】：
通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。
Sig：
100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。
4）哌唑嗪（prazosin）：
sig：
0.5～2mgp.otid常用于嗜铬细胞瘤等。
5）利喜定（
国产乌拉地尔注射液）：
25mg/5ml乌拉地尔
禁忌：
孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。
*作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。
主要作用于外周的α受
体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
不良反应：
1、体位性低血压：
为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。
为避免
首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。
在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动
作应慢。
2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：
包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
高血压急症的处理：
酚妥拉明（利其丁）Sig：
10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节
亚宁定Sig：
100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入
硝酸甘油Sig：
10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整
拉贝洛尔Sig：
200mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，
主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）
硝普钠Sig：
25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤适用
于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常
*治疗心衰的新药：
考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。
可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。
AVP保水排钠。
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*超滤治疗：
对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治
疗方法。
对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对
肾功能影响无显著差异。
联合治疗：
打破主要的血压维持机制——DASH
*DDirect（Autoregulation）：
CCB利尿剂*β-B
*AAdrenergicmechanisms:
α-B，β-B
*SSalt（Sodiumchloride）：
利尿剂*ACEI/ARB*CCB*
*HHumors/hormones（AU、NE、ET）：
ACEI、ARB
*联合用药的必要性：
1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至最小；4.加强
对靶器官的保护。
*降压一线药（ABCD）：
A：
ACEI/ARB；B：
Beta-blockers；C：
CCB；D：
Diuretics。
*理想的心率：
55～65次/分，如能耐受更低则更好。
*避免联合应用降压原理相近的药物：
如ACEI和β－B；ARB和β－B
*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠
状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。
高血压药物治疗抵抗的原因：
1.未预料的继发性高血压：
原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。
2.治疗计划的依从性差：
如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。
3.容量负荷过多：
如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。
4.假性顽固性高血压的原因：
如白大衣性高血压。
5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：
可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选
ACEI。
6.胰岛素抵抗
二、抗心肌缺血：
1.硝酸酯类：
青光眼患者禁用
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：
针剂：
50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整
5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min最大200ug/min根据症状、血压（足量:
HR
↑>100bpm；症状完全缓解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。
）
不良反应：
头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。
口服：
0.5mg/片坐着含效果最好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感
觉麻辣味，含服即化
⑵硝酸异山梨酯：
（isosorbidedinitrate）
①欣康缓释片：
40mgq.dp.o（晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24#
Sig：
40mg+N.S50ml以5ml/h开始泵入。
②鲁南欣康：
有效剂量2-7mg/h10天一疗程。
单硝酸异山梨酯在给药初期，可能
会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。
短效
针剂sig：
2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip
片剂sig：
20mgpoBid/Tid20mg*48＃
③索尼特：
单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片
sig：
60mgp.oq.d晨服60mg*10＃从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等
不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。
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④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：
5mg/片
sig：
10mgTid口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达最大效应；
持续1～2h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯
⑤异舒吉：
正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。
2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对
肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。
缓释
片20mgq12h最大每日80mg以上20mg*50＃
⑥爱倍：
同异舒吉。
⑦长效异乐定：
sig：
50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合
治疗急性心急梗死。
消除半衰期4-5h。
⑧异乐定：
sig：
30mgp.oq.d-bid晨服
单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒
⑨依姆多：
sig：
30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经
肾排泄。
血药浓度稳定，持续时间长。
60mg*7片
其他：
艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
不良反应：
1、低血压：
静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：
扩血管作用所致，多发生
在用药的早期。
3、心动过速：
4、硝酸酯耐药。
注：
急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。
心绞痛发作时慎用。
2.钙拮抗剂：
见上
3.β受体阻滞剂：
见上
4.复方丹参片：
丹参、三七、冰片等中成药
sig：
3＃p.otid
复方丹参滴丸2＃p.otid
5.诺迪康胶囊：
sig：
1-2＃tid一个月为一个疗程
圣地红景天0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。
益气活血，通脉止痛，用
于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。
6.葛根素针（普乐林）：
100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d
主要不良反应：
发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。
7.维奥欣：
薯蓣皂苷片中成药（主要成分：
穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血
机制：
1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保
护缺氧心肌。
sig：
80-160mgp.otid80mg/片
其他：
地奥心血康胶囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成药4＃p.otid）
三、营养支持：
1.万爽力：
20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾
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