临床危急值报告制度已排版即可打印.docx

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XXXX医院医务处

临床危急值报告管理制度（试行）

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”报告与接收

“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大（或为危险状况），当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

本院医学影像科、检验科、病理科、心电图室、超声科、心功能室、内镜中心及相关医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

临床科室接收“危急值”报告后，应立即采取相应处置措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

二、“危急值”处置程序

（一）门、急诊患者“危急值”报告程序

医技科室发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即电话通知门、急诊护士（门诊电话：

XXX；急诊电话：

XXX），护士在最短时间内通知接诊医生（紧急情况下，医技科室可直接通知接诊医生），由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中，“危急值”接收情况由接收通知的护士做好登记。

（二）住院患者“危急值”报告程序

医技科室发现住院患者出现“危急值”情况时，应立即电话通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师（重时应同时向科主任报告），由主管医师或值班医师结合临床情况采取相应的处理措施，记录在病程记录中。

（三）“危急值”登记程序

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

“危急值”报告登记本包括12项内容：

日期、患者姓名、住院号、检查项目、“危急值”结果、报告科室、报告人、接收时间、接收人、通知医生时间、通知方式、医生签名。

各科室应将登记（接收）本放在指定放置，临床科室接到医技科室“危急值”报告电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。

（四）“危急值”处置要求

1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值报告登记本》上详细记录，并将检查结果发出。

2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应处理措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

3、临床科室接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。

如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应再次向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。

三、“危急值”质控与考核

1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科主任负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

各医技科室对当月“危急值”执行情况进行检查、反馈，每半年至少有一次回顾分析上报医务处，包括项目的设置、报告的情况、提出改进的要求。

2、“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。

医务处、护理部将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

3、“危急值”的定义进行不定期的维护，临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，可向医务处提出申请书面，医务处根据临床工作实际，组织医技科室适时修改危急值标准。

附：

1、医技科室“危急值”报告范围

2、临床危急值报告与处理流程

医务处

二○XX年XX月XX日

附1：

医技科室“危急值”报告范围（2014年版）

一、检验科危急值项目一览表

检验项目

危急值

低限

危急值

高限

单位

备注

白细胞计数WBC

＜2.0

＞30

109/L

静脉血

末梢血

血小板计数PLT

＜50

＞1000

109/L

静脉血

末梢血

血红蛋白

＜50

＞200

g/L

静脉血

末梢血

红细胞压积

15

60

%

静脉血

末梢血

凝血酶原时间PT

＞30

S

血浆

空腹血糖Glu

＜2.2

＞22.2

mmol/L

血清

血钾K+

＜2.8

＞6.2

mmol/L

血清

血钠Na+

＜120

＞160

mmol/L

血清

血钙Ca++

＜1.75

＞3.5

mmol/L

血清

血氯Cl—

90

120

mmol/L

血清

血淀粉酶

345

U/L

血清

尿淀粉酶

1200

U/L

小便

总胆红素

307.8

umol/L

血清

肌酐

742

umol/L

血清

碳酸氢根浓度HCO3—

＜10

＞40

mmol/L

静脉血

末梢血

活化部分凝血活酶

时间APTT

＞70

S

血浆

纤维蛋白原

＜0.8

＞8

g/L

血浆

血液酸碱度（pH）

7.2

7.5

动脉血

氧分压（PO2）

40

mmHg

动脉血

二氧化碳分压（PCO2）

20

75

mmHg

动脉血

血、脑脊液培养

阳性

静脉血

脑脊液

血液

检出疟原虫

末梢血

粪便检查

检出霍乱弧菌

粪便

稀有血型

Rh阴性

静脉血

末梢血

心肌酶

高值随时报告

静脉血

微生物检查

霍乱弧菌、炭疽杆菌阳性

二、医学影像科“危急值”报告范围

医学影像科医生/技师在检查过程中，发现下列情况应列为危急值报告范围，需立即通知临床科室相应人员并做好记录：

1、创伤：

严重多发伤、心血管损伤、重要脏器损伤等；

2、脑部：

急重型脑卒中、中毒性脑病、新生儿胆红素脑病等；

3、胸部：

心血管破裂大出血、气管阻塞、严重肺感染、大量气胸、肺栓塞、胸痛三联征等。

4、腹部：

血管破裂大出血、空腔脏器穿孔或破裂、严重急腹症、腹腔血管栓塞等。

5、四肢：

血管破裂大出血等

三、超声科“危急值”报告范围

超声科检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况应列为危急值报告范围，需立即通知临床科室相应人员并做好记录：

1、急诊外伤见胸腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血或活动性出血的危重患者。

2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。

3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。

4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。

5、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）。

6、股静脉及近心段大静脉血栓形成，外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）。

（四）病理科“危急值”报告范围

病理科检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况应列为危急值报告范围，需立即通知临床科室相应人员并做好记录：

1、标本处理：

（1）送检标本太小，可能影响诊断；

（2）标本袋中未见标本；

（3）标本处理过程中出现意外情况，导致切片质量差、无法切片而影响或无法诊断。

2、病理诊断

（1）病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；

（2）恶性肿瘤出现切缘阳性；

（3）常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致

（五）内镜中心“危急值”报告范围

内镜中心检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况应列为危急值报告范围，需立即通知临床科室相应人员并做好记录：

1、胃、肠腔或支气管内异物。

2、急性活动性出血。

3、术中出现穿孔等并发症。

（六）心电图室、心功能室

心电图室、心功能室检查医生/技师在检查过程中，发现以下情况需立即通知相应人员并记录：

1、心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动（快速性）。

2、房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏、严重电介质紊乱表现等。

3、运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动。

4、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。

5、食道电生理检查诱发阵发性室上心动过速、心房扑动或颤动不能停止。

6、阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷。

附2：

临床危急值报告与处理流程

承办单位：

医务处承办人：

XX电话：

XXXXX