氧气吸入法操作并发症的预防及处理规范草稿.ppt
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（一）:
无效吸氧,发生的原因：
1：
中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置链接不紧密。
2：
吸氧管扭曲，堵塞，脱落。
吸氧流量未达病情要求。
气管切开病人采用鼻导管吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管和肺。
气管内分泌物过多，未及时吸出，导致氧气未及时进入护理道。
临床表现：
病人自感空气不足，呼吸费力，胸闷，烦躁，不能平卧。
查体：
呼吸急促，胸闷缺氧症状无改善，氧分压降低，口唇及指（趾）甲床紫绀，鼻翼扇动等。
呼吸的频率，节律，深浅度均发生变化。
预防及处理,1：
检查氧气装置，供氧压力，管道链接是否漏气，发生问题及时处理。
2：
吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水中，了解气泡溢出情况。
吸氧管妥善固定，避免脱落，移位。
在吸氧过程中，随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。
3;遵医嘱或根据患者的病情调节吸氧流量。
4.对气管套管的病人，采用气管套管供给氧气。
5：
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。
6：
吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人病人是否烦躁不安变得安静，心率是否变慢，呼吸是否平稳，发绀有无消失等。
并定时监测病人的spo2。
（二）气道粘膜干燥,发生原因：
1.氧气湿化瓶内湿化夜不够，氧气湿化不充分，尤其是病人发热，呼吸急促或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道粘膜干燥。
2.吸氧的氧流量过大，氧浓度大于60%。
临床表现：
出现呼吸道刺激症状：
刺激性咳嗽，无痰或痰液粘稠，不易咳出。
部分病人有鼻痰中带血。
预防及处理1.及时补充氧气瓶内的湿化夜。
对发热病人，及时做好对症处理。
对张口护理的病人，做好解释工作，争取其配合改为用鼻腔呼吸。
对病情较重得者，可用纱布覆盖口腔，定时更换。
2.根据病人缺氧情况，调节氧流量，轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，小儿1-2L/min，吸氧浓度控制在45%以下。
3.加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。
4.对于气道干燥的患者，予以氧气雾化吸入。
三：
氧中毒,发生的原因：
氧治疗中发生氧中毒临床上极少见。
一般认为在安全“压力-时程”限内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳，健康水平下降，精神紧张等情况下对氧气过敏或耐力下降时发生。
吸氧时间超过24小时，氧浓度高于60%,高浓度氧气进入人体后发生化学反应，从而导致细胞死亡，这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质改变。
临床表现：
氧中毒的程度主要取决于吸入氧气的氧分压和时间。
氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁变厚，出血。
一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可出现胸骨后灼烧感，咳嗽，恶心，呕吐，烦躁不安，面色苍白，胸痛：
吸氧24小时后，肺活量可减少，吸纯氧1-4天后可发生进行性呼吸困难，有是出现视力和精神障碍。
预防及处理,5,1.严密掌握吸氧指征，停氧指征，选择恰当的给氧方式。
2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%,根据氧疗情况，及时调节吸氧的浓度，流量和时间。
避免长时间高流量吸氧。
3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人及家属，吸氧过程中不要子行随意调节氧流量。
4.吸氧过程中，做血气分析，动态观察氧疗效果，一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。
四：
晶体后纤维组织增生,发生原因：
见于新生儿，尤其是早产儿低体重儿临床表现：
视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性，脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。
预防及处理：
对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间，高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%.对于曾长时间高浓度吸氧出现视力障碍的患者应定期行眼底检查。
已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。
腹胀,发生原因：
1：
多见于新生儿，鼻导管插入过深，应新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。
2：
全麻术后患者咽腔收缩，会厌活动度，食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。
此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。
临床表现：
缺氧症状加重，病人烦躁，腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细数，呈急性表现，严重者危及生命。
预防及处理：
正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深，承认在使用单鼻孔吸氧时插入的深度以2cm为宜。
新生儿鼻导管时必须准确测量长度，注意插入的方法，插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可过深。
用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并发症的发生发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。
六：
感染,发生原因：
1吸氧终端装置污染:
吸氧管道，氧气湿化瓶，湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。
2插管动作导致鼻腔粘膜破损，而病人机体免疫力下降，抵抗力差容易发生感染。
临床表现：
病人出现局部或全身感染症状，如畏寒，发热，咳嗽，咳痰，败血症等。
预防及处理：
1.每日更换吸氧管，氧气湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。
2.湿化瓶内液体为灭菌处理冷开水，蒸馏水。
3.每日口腔护理氧气4.插管动作宜轻柔，以保护鼻腔粘膜的完整性，避免发生破损5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗,七:
鼻衄,发生原因：
1插鼻导管动作过猛或反复操作所致：
部分病人鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。
2鼻导管过粗活质地差。
3长时间吸氧者，鼻导管与鼻腔部分分泌物粘连，干涸，在更换鼻导管是咽不的粘膜被外力扯破导致出血。
临床表现：
鼻黏膜干燥，出血，血液自鼻腔流出。
预防及处理：
1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。
如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿强行插管。
必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。
2.选择质地柔软、粗细适合的吸氧管。
3.长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥。
拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘住，应先用湿棉签或液体石蜡油湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后再拔管。
4.如发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处理。
如使用血管收缩剂或局部压迫止血，对鼻衄出血量多，上述处理方法无效者，请耳鼻喉科医生进行后鼻孔填塞。
八、肺组织损伤,发生原因：
给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲出肺组织所致。
临床表现：
呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。
预防及处理1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。
2.原面罩吸氧病人在改鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。
九、烧伤,发生原因：
吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈纶质地的衣服摩擦易产生静电，导致火灾发生。
临床表现：
根据烧伤程度，分为不同的临床表现。
度：
达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。
浅度：
达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显。
深度：
达真皮层，有附件残留，可有或无水泡，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。
度：
损伤至皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状。
预防及处理：
1.注意安全用氧，严禁烟火。
2.为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。
3.病人吸氧时要着棉质外衣。
勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。
4.一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。
并用床单保护病人，将火扑灭。
5.如病人烧伤，按烧伤处理。
10、过敏反应,发生原因：
1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。
2.对氧管材料或胶布过敏。
临床表现：
呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。
或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。
面部贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。
预防及处理：
1.详细询问病人过敏史，包括药物、用物等。
2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。
3.发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。
11、二氧化碳麻醉,发生原因：
1慢性缺氧病人高浓度给氧。
因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性的引起呼吸。
高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重。
2.吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置加大氧气流量。
临床表现：
神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。
预防及处理：
1.对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。
2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管（或）鼻塞吸氧。
氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3L/min。
3.加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。
避免病人或家属擅自调大吸氧流量。
4.加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。
5.在血气分析动态监控下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高PaCo2为原则，一般用氧浓度以24%为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓可适当增大，但不超过29%。
6.一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。
7.经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。
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