全科医学概论（第5版）PPT课件 第四章 以家庭为单位的健康照顾.pptx

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陈丽陈丽芬芬单单位位：

首首都医科大学宣武医都医科大学宣武医院院第四第四章章以家庭以家庭为单为单位的健康照位的健康照顾顾目目录录第一第一节节家家庭庭第二第二节节家家庭庭资资源与家庭危源与家庭危机机第三第三节节家家庭庭对对健康和疾病的影健康和疾病的影响响第四第四节节家家庭庭评评估估第五第五节节家家庭照庭照顾顾重点重点难难点点熟熟悉悉家庭家庭资资源、家庭危机及其重要性源、家庭危机及其重要性。

了了解解掌掌握握家庭家庭结结构、家庭角色、家庭功能；家庭生活周期的特点及构、家庭角色、家庭功能；家庭生活周期的特点及各各阶阶段的照段的照顾顾重心重心。

家庭家庭评评估的意估的意义义和方法；家庭照和方法；家庭照顾顾的意的意义义和方法，和方法，领领悟悟临临终终关关怀怀深邃的人文精神深邃的人文精神。

家家庭庭第一第一节节

（一）

（一）传统传统的家庭的家庭在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多人组成的单位。

（二）

（二）广广义义的家庭的家庭一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位。

（三）（三）演化的家庭演化的家庭成员在遭受躯体或感情危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。

（四）（四）较较完善的家庭完善的家庭通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。

全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）一、家庭的定一、家庭的定义义二、家庭的二、家庭的结结构构全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）家庭家庭结结构构家庭外在家庭外在结结构（家庭构（家庭类类型型）核心家核心家庭庭扩扩展家展家庭庭家庭内在家庭内在结结构构家庭的家庭的权权力力结结构构家庭角家庭角色色家庭沟家庭沟通通家庭的价家庭的价值值观观主干家主干家庭庭联联合家合家庭庭其他其他类类型家型家庭庭传统权传统权威威型型工具工具权权威威型型感情感情权权威威型型分享分享权权威威型型角色期角色期待待角色学角色学习习角色冲角色冲突突理解并掌理解并掌握握家庭外在及内家庭外在及内在在结结构的内构的内涵涵三、家庭的功能三、家庭的功能全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）1.感情需求2.性和生殖的需求3.抚养和赡养4.社会化功能5.经济功能6.赋予成员的地位阶阶段段定定义义主要面主要面临临的的问问题题保健服保健服务务重重点点新婚期男女结合适应与人际关系、预备做父母性生活调和计划生育沟通与咨询性生活与生育指导第一个孩子出生期最大的孩子介于02.5岁怀孕与围生期、角色适应与压力婴幼儿哺育与产后健康婴幼儿异常与疾病孕期检查与健康指导哺乳、喂养指导及妇科处置早发现、处理与转介，预防接种学龄前儿童期最大的孩子介于2.56岁儿童身心发展问题安全保护问题传染及呼吸道感染发育指导与成长咨询安全健康教育预防、及时治疗学龄儿童期最大的孩子介于613岁上学、学业问题与精神成长听、视力障碍与感染营养与运动问题心理辅导与家庭宣教及早发现，处理与处置健康宣教与疾病预防全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）四、家庭生活周期四、家庭生活周期接下接下表表续续上上表表阶阶段段定定义义主要面主要面临临的的问问题题保健服保健服务务重重点点青少年期最大的孩子介于13青少年心理问题30岁社会化与性问题心理咨询与家庭辅导青春期教育、性教育孩子离家期最大孩子离家至最小孩子离家父母与子女间为成人间的关系孤独感慢性病来临更年期不宜过多约束成年子女，宜以精神支持辅助子女心理健康咨询，发展自己的社交及多种兴趣宣教及预防、定期体检更年期保健空巢期父母独处至退休心理问题慢性病多发经济与保健健康与心理辅导健康教育、预防与治疗、转介规划与告诫、沟通技巧退休期退休至死亡疾病及残障安全与治疗问题丧偶、死亡家庭病床与慢性病管理随访安全看护、与子女联系团队合作与临终照顾全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）四、家庭生活周期四、家庭生活周期家庭家庭资资源与家庭危源与家庭危机机第二第二节节

（一）

（一）家庭家庭资资源源家庭为维持其基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称作家庭资源。

一、家庭一、家庭资资源源全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）

（二）

（二）家庭家庭资资源的分源的分类类和范畴和范畴家庭内家庭内资资源源（FAMLIS）一、家庭一、家庭资资源源全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）家庭外家庭外资资源源（SCREEEM）1.经济支持（financialsupport）：

家庭对成员提供的各种金钱和财物的支持1.社会资源（socialresources）：

亲朋好友及社会团体的关怀和支持2.维护支持（advocacy）：

家庭对其成员名誉、地位、权利和健康的维护和支持2.文化资源（culturalresources）：

文化、传统、习俗教育等方面的支持3.医疗处理（medicalmanagement）：

为家人提供和安排医3.宗教资源（religiousresources）：

来自宗教信仰及宗教团体疗照顾的能力的支持4.情感支持（lovesupport）：

家庭对成员的关爱及精神支持4.经济资源（economicresources）：

来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利等支持5.信息和教育（informationandeducation）：

为家人提供医疗信息及建议，家庭内部的健康教育5.教育资源（educationalresources）：

教育制度、方式、水平、机会等6.结构支持（structuralsupport）：

家庭住所或设施的改变，以适应患病成员的需求6.环境资源（environmentalresources）：

所居社区的医疗设施、居家环境、公共环境等7.医疗资源（medicalresources）：

医疗保健机构、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性

（一）

（一）家庭生活家庭生活压压力事件概念和分裂力事件概念和分裂家庭成员在遇到问题时可以从其家庭获得支持，但同时家庭成员也可能会从其家庭遭遇很多的压力。

生活压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重影响了家庭的内动力。

包括以下四类：

家庭生活压力事件个人生活压力事件工作生活压力事件经济生活压力事件二、家庭生活二、家庭生活压压力事件力事件全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）

（二）

（二）我国家庭生活我国家庭生活压压力事件性力事件性质质1.地位改地位改变变突然贫穷或富有、失业、领不到工资、拥有名望或特权、政治失意、失掉耕地或房屋等。

2.失落失落离婚、出走、被抛弃、分居、孩子或配偶死亡、私奔、不停变换工作等。

失落是种不但失去而且无望的感觉，失落使人心灵退缩。

3.家庭家庭负负担加重担加重长期或严重疾病、经济压力（上学、买房、看病）、意外怀孕、收养、继父母带来的兄弟姊妹、长期外出打工、留学、工作竞争、老人照顾等。

4.道德行道德行为问题为问题家庭暴力、少年犯罪、酗酒、吸毒、成员犯罪、通奸、亲子鉴定、辍学、病态人格等。

二、家庭生活二、家庭生活压压力事件力事件全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）三、家庭危机三、家庭危机全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）1.婚姻或性困境2.一个家庭成员出现多重异常表现3.多个家庭成员出现多重异常表现4.孩子出现异常行为5.病人不易相处6.怀孕期间或产后出现异常行为7.家庭成员有药物或酒精成瘾现象8.有对妻子或孩子实行性虐待或家庭暴力的迹象9.精神失常10.易患疾病11.不断增加的紧张或焦虑情绪12.主诉有慢性疲劳或失眠

（一）

（一）家庭功能失衡的主要表家庭功能失衡的主要表现现

（二）

（二）家庭危机家庭危机产产生的常生的常见见原因原因原原因因一般情一般情况况三、家庭危机三、家庭危机全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）1.家庭成员增加结婚、孩子出生、领养幼儿亲友搬来同住2.家庭成员减少老年家人或朋友去世家人按计划离家（如孩子外出工作等）同龄伙伴搬走3.不道德事件违反社会/社区/家庭的规范4.社会地位改变家庭生活周期进入新阶段加薪、提降职位搬家、换工作、转学事业的成败政治及其他地位的变化退休异常情异常情况况意外怀孕继父、继母、继兄弟姐妹搬入子女离家出走家人从事危险活动夫妻离婚、分居或被抛弃家人猝死或暴力型死亡酗酒、吸毒对配偶不忠被开除或入狱代表社会地位的生活条件改变失去自由失业、失学突然出名或发财患严重疾病，失去工作能力，没有收入家庭家庭对对健康和疾病的影健康和疾病的影响响第三第三节节家庭生活周期是一个循序发展的过程。

家庭除进行生物及行为的正常传递外，还会出现不可预测的躯体、心理、社会问题及危机。

把家庭作为一个整体，提供以家庭为单位的照顾。

一、家庭系一、家庭系统统理理论论全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）

（一）

（一）家庭与健康家庭与健康1.家庭家庭饮饮食、生活、行食、生活、行为习惯为习惯与健与健康康2.婚姻与健婚姻与健康康3.家庭与成家庭与成长长患儿非发作性惊厥与低社会阶层、精神疾患、父母亲情剥夺和不良保健有关；意外事件及安全伤害的发生明显与父母防范意识淡薄相关。

4.家庭家庭对对儿童社会化的影响儿童社会化的影响儿童的躯体和行为异常与家庭病理有密切的关系。

父母亲情的长期剥夺与自杀、抑郁、社会病理人格相关。

5.家庭家庭经济经济与健与健康康6.家庭关系不良与健家庭关系不良与健康康二、家庭二、家庭对对健康和疾病的影响健康和疾病的影响全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）二、家庭二、家庭对对健康和疾病的影响健康和疾病的影响全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）

（二）

（二）家庭与疾病家庭与疾病1.家庭与家庭与遗传遗传病病2.家庭与感染家庭与感染传染性疾病及呼吸道疾病在家庭更易传播。

3.家庭与慢性病家庭与慢性病慢性病的长期照顾多依靠家庭，病人的生活质量及预后与家庭照顾相关。

4.家庭与疾病家庭与疾病预预防防5.家庭与疾病康复家庭与疾病康复家庭的支持对各种疾病，尤其是慢性病的治疗和康复有很大的影响。

家家庭庭评评估估第四第四节节家庭评估（familyassessment）是完整家庭照顾的重要组成部分，其目的是了解家庭的结构、家庭所处的家庭生活周期阶段、家庭资源和家庭功能等，进一步分析家庭存在的健康问题/疾病，以及在照顾病人健康问题/疾病过程中可以利用的家庭资源。

全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）一、家庭基本一、家庭基本资资料料全科医生做家庭全科医生做家庭评评估估最最为为常用、最常用、最为简为简便便的方法的方法。

家庭环境家庭各成员的基本情况（姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、文化、婚姻及主要健康问题等）家庭经济状况（经济来源、年均收入、人均收入、消费观念等）家庭健康生活（家庭生活周期、家庭生活事件、生活方式、健康信念等）等全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）.家家系系图图（genogram,familytree）可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员的疾病有无遗传、家庭关系及家庭重要事件等。

通过家系图，医生能很快掌握大量的家庭基本资料。

家系图可作为家庭档案的基本资料存于病历中。

.家家系系图图的画法遵循的原的画法遵循的原则则内容一般包括三代人。

可以从最年轻的一代开往上追溯，也可以从病人这一代开始上下展开。

不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示。

同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边，并在每个人的符号旁边注上年龄、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资料。

还可以根据需要，在家系图上标明家庭成员的基本情况和家庭中的重要事件标出在同一处居住的成员。

家系图中的符号要简明扼要。

二、家系二、家系图图全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）3.家家系系图图符符号号二、家系二、家系图图全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）4.家家系系图图范范例例二、家系二、家系图图家庭圈（familycircle）是以病人的观点看待家庭成员与自己的关系，自绘的圈形图，是一种病人主观评价的方法。

在图中，家庭以大圈表示，成员以小圈表示，小圈的距离代表其亲密度，绘图者将自己绘于大圈的中心位置，其他成员按亲密程度绘于周围。

也可将自己生活中的重要宠物绘于图中，如狗、猫等。

家庭圈有利于医生探讨家庭的互动关系及家庭的动态表征。

全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）三、家庭圈三、家庭圈全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）家庭圈范家庭圈范例例三、家庭圈三、家庭圈全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）四、四、ECO-MAP图图社会1.扩展家庭2.社区领导文化医疗1.护士2.家庭医生家庭家庭环境经济教育宗教弱强全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）家庭功能家庭功能评评估估表表名名称称含含义义1.适应度（adaptation）家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力2.合作度（partnership）家庭成员分担责任和共同做出决定的程度3.成长度（growth）家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度4.情感度（affection）家庭成员间相爱的程度5.亲密度（resolve）家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度五、家庭功能五、家庭功能评评估估1.家庭凝聚度（家庭凝聚度（familycohesion）是反映家庭成员之间的亲密及自主性程度。

家庭的凝聚力是家庭的动力，凝聚度异常往往是家庭功能不良的原因。

异常凝聚度家庭分为：

缠结型（enmeshed）；联结型（connected）；分离型（separated）；破碎型（disengaged）。

2.家庭适家庭适应应度（度（familyadaptability）即成员的适应力及家庭对生活压力事件的反应和调适能力。

可分为：

混乱型（chaotic）；灵活型（flexible）；结构型（structured）；僵硬型（rigid）。

全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）六、家庭凝聚度和适六、家庭凝聚度和适应应度度家家庭庭照照顾顾第五第五节节全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）家庭照家庭照顾顾的服的服务务等等级级级级别别内内容容1.对家庭的考虑最少与家庭只讨论生物学方面的问题2.提供医疗信息和咨询诊治中考虑家庭因素，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊3.同情和支持同家庭的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用4.评估和干预同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效地适应压力、疾病和治疗5.家庭治疗定期同家庭会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式一、家庭照一、家庭照顾顾中的三中的三级预级预防防全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）预预防等防等级级内内容容第一级预防生活方式相关问题指导健康维护家庭生活教育第二级预防医患共同监测健康，心理咨询鼓励及时就医，早发现、早治疗监督遵医性，治疗及管理第三级预防对慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力对慢性病病人带给家庭的变化，指导全体成员参与并作出相应调整对重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀二、家庭二、家庭访视访视全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）某些急症病人行动不便者有心理社会问题的病人不明原因的不遵医嘱的病人初次接诊的新病人患多种慢性病的老人临终的病人及其家庭有新生儿的家庭需要做家庭结构和功能评价者需要实施家庭咨询与治疗者

（一）

（一）家庭家庭访视访视的适的适应应范范围围

（二）

（二）家庭家庭访视访视的种的种类类评估性家访连续性家访急诊性家访随机性随访二、家庭二、家庭访视访视全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。

家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。

家庭危机，是家庭治疗的一大指征。

三、家庭治三、家庭治疗疗全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）临终关怀（hospice）以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨，提供身心一体的照顾，使临终者安然度过最后的时光。

四、四、临终临终关关怀怀全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）

（一）

（一）总总疼痛疼痛躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘等）、心理疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人等）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝等）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过等）和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务等）等多种疼痛的总体感受。

四、四、临终临终关关怀怀全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）

（二）

（二）联联合止痛合止痛联合止痛指实施治疗、心理看护、社会支持的综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。

1.止止痛痛WHO止痛止痛阶阶梯梯阶阶梯梯药药物物全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）一阶梯，非阿片类药，治疗轻度到中度的疼痛阿司匹林、对乙酰氨基酚、非类固醇类抗炎药等二阶梯，添加阿片类药，治疗持续性或加重性疼痛吗啡、可待因、哌替啶等三阶梯，疼痛升级，在辅助止痛药的基础上，增加抗抑郁药、抗惊厥药、局麻药、皮质类固醇、神经安定阿片类药物的剂量或效力药、辣椒素等辅助止痛四、四、临终临终关关怀怀

（二）

（二）联联合止痛合止痛2.心理社会支持心理社会支持1耐心耐心倾倾听、听、彻彻底底实实施施耐心倾听减少孤独保持尊严、避免侵袭治疗2尊重病人的尊重病人的权权利利随病情发展慢慢告知实情，增加病人承受力通过对治疗预后的乐观态度，给予心理支持以语言和情感交流，提供保守的推测（3）尊重生命）尊重生命质质量量胜胜于数于数量量让病人舒服灵性细心体察宁静全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）四、四、临终临终关关怀怀（三）（三）帮助帮助临终临终病人的家庭病人的家庭1.团队人员为家庭提供支持。

2.了解谁是最悲痛者、谁是竭力照顾者，他们是否也有健康问题，为其提供帮助，尤其是丧偶、丧子者。

3.提醒家庭应为病人做些什么。

4.鼓励家人发泄，在长期的压抑下哭出内心的伤痛。

5.安排邻居、亲友有相同体验的人与难以解脱的成员进行交流。

6.暂时脱离原来的环境，避免睹物思人。

全科医学概全科医学概论论（第（第5版版）四、四、临终临终关关怀怀本章小本章小结结全科医学的理念是全科医学的理念是“将医将医疗疗保健引入家庭，保健引入家庭，为为家庭提供一个完整的照家庭提供一个完整的照顾顾”。

而。

而“以家以家庭庭为单为单位的健康照位的健康照顾顾”是是这这一学科的核心和一学科的核心和总总体的价体的价值观值观。

全科医生在其全科医生在其诊疗过诊疗过程中，除了考程中，除了考虑虑病人的生理疾病以外，在病人的生理疾病以外，在评评价健康价健康问题时问题时，也，也应该应该考考虑虑到家庭的因素，了解家庭到家庭的因素，了解家庭对对健康和疾病的影响。

健康和疾病的影响。

实实施施这这一人性化的基一人性化的基层层医医疗疗，应该应该熟悉熟悉家庭医生服家庭医生服务务的内容，其包括提供以家庭的内容，其包括提供以家庭为为背景的情境性健康照背景的情境性健康照顾顾；在家庭生活周期的不同；在家庭生活周期的不同时时段，主段，主动动提供可提供可预测预测性的健康照性的健康照顾顾；处处理家庭事件及家庭危机，理家庭事件及家庭危机，实实施家庭施家庭评评估及家庭治估及家庭治疗疗；提供生命末期的体恤及提供生命末期的体恤及团队团队式的式的临终临终服服务务。

以家庭理念以家庭理念为为指指导导的医的医疗疗方式和方式和态态度，以家庭度，以家庭为单为单位开展健康照位开展健康照顾顾，这这是全科医学有是全科医学有别别于其他于其他专专科医学的特征，全科医学始科医学的特征，全科医学始终贯彻终贯彻三三级预级预防和防和浓浓厚的人文精神厚的人文精神。

谢谢谢谢观观看看