肠道病原菌——沙门氏菌属.doc

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第一章沙门氏菌属

一、分类

属

域

门

纲

目

科

沙门菌属

细菌域

变形菌门

Y-变形菌纲

肠杆菌目

肠杆菌科

沙门菌属主要包括肠道沙门氏菌和邦戈沙门氏菌。

肠道沙门氏菌广泛存在于猪、牛、羊、家禽、鸟类、鼠类等多种动物的肠道和内脏中。

根据沙门氏菌的致病范围，可将其分为三大类群。

类群

致病范围

类型

第一类群

只对人致病

伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌（甲型、乙型、丙型）、仙台沙门氏菌

第二类群

食物中毒沙门氏菌群（对人和动物均致病）

猪霍乱沙门氏菌（最强）、鼠伤寒沙门氏菌（首位）、肠炎沙门氏菌、纽波特沙门氏菌等

第三类群

对动物致病（很少感染人）

马流产沙门氏菌、鸡白痢沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌

二、生物学特征

1.形态染色特性

G-无芽孢杆菌。

大小通常为0.7～1.5μm×2.0～5.0μm，菌端钝圆，散在，偶有短丝状，无荚膜（除鸡白痢沙门氏菌和鸡伤寒沙门氏菌外），一般均有周身鞭毛，能运动，绝大多数菌株有菌毛。

2.培养特性

需氧或兼性厌氧菌；生长温度范围为10～42℃，最适生长温度为35~37℃；适宜pH为6.8～7.8；对营养要求不高，在普通培养基中生长旺盛；胆盐可促进其生长。

培养基

菌落特征

备注

NA

圆形、光滑、湿润、无色半透明、边缘整齐或不太整齐的中等大小（2～4mm）菌落

鸡白痢、鸡伤寒、猪副伤寒、甲型副伤寒沙门氏菌等只能长成细小菌落

MAC

无色透明或半透明（不发酵乳糖）、中等大小、边缘整齐、光滑、稍微隆起

在MAC/EMB/DHL/SS鉴别大肠埃希氏菌和弗劳地氏柠檬酸杆菌（迟缓或不发酵乳糖）。

EMB

无色透明或半透明（不发酵乳糖）、中等大小、边缘整齐、光滑、稍微隆起

DHL

无色半透明、中心黑色或几乎全部黑色（产H2S）的菌落

弗劳地氏柠檬酸杆菌产H2S，在WS/HE/DHL培养基上也形成中心带黑色的菌落。

SS

无色半透明、中心黑色或几乎全部黑色（产H2S）的菌落

HE

蓝绿色或蓝色，多数菌落中心黑色或几乎全部黑色（产H2S）；有些菌株为黄色，中心黑色或几乎全部黑色

BS 蛋白胨、牛肉浸粉提供碳源、氮源、维生素和矿物质；葡萄糖提供能源；亚硫酸铋指示剂抑制革兰氏阳性菌和大肠菌群，但不影响沙门氏菌的生长；磷酸氢二钠是缓冲剂；硫酸亚铁用于产生硫化氢，并与铁产生沉淀，使阳性培养物为具有金属光泽的棕色到黑色菌落；

黑色有金属光泽，棕褐色或灰色，菌落周围呈黑色或棕色，有些菌落呈绿色、周围不变色。

XLD

粉红色，带或不带黑色中心，有些菌株呈现大的带光泽的黑色中心，或呈现全部黑色的菌落；有些菌落呈绿色、周围不变色

血平板

灰色或灰白色，中等大小（2～4mm）、圆形、湿润

WS月示蛋白胨、牛肉膏提供碳源、氮源、维生素和矿物质；氯化钠维持均衡的渗透压；乳糖、蔗糖为可发酵的糖类；十二烷基硫酸钠、溴麝香草酚兰和酸性复红抑制革兰氏阳性菌；硫代硫酸钠和柠檬酸铁铵用于检测硫化氢的产生，使菌落中心呈黑色；琼脂是培养基的凝固剂；溴麝香草酚兰和酸性复红为pH指示剂，发酵糖产酸的菌落呈红色，不发酵糖的菌落为蓝绿色。

蓝绿色，中等大小（2～4mm）、圆形、湿润，中心呈黑色

3.生化特性

分解葡萄糖、麦芽糖、甘露醇和山梨醇产气；不分解乳糖、蔗糖、水杨苷和侧金盏花醇；产生硫化氢；原硝酸盐；不水解尿素；不液化明胶；V-P反应阴性；不产吲哚（靛基质试验阴性）；能利用枸橼酸盐（个别菌株不利用）。

4.抵抗力

生长环境

生存时间

备注

水

2~3周

①该菌常借水或食物传播；

②对热抵抗力不强，60℃15min可死亡；5%石碳酸5min杀死；

③对氯霉素、合霉素极度敏感；

④选择性培养基用胆盐、煌绿抑制大肠杆菌。

粪便

1~2月

土壤

半年（冻土）

5.抗原构造与分类

抗原分类

构造

稳定性

菌体抗原（O抗原）

（群/组、亚组）刺激机体产生IgM抗体

存在菌体表面，多糖-类脂-蛋白复合物（多糖部分决定菌体抗原特异性）

稳定，耐热，不被酒精和0.1%石碳酸破坏。

鞭毛抗原（H抗原）

（型）刺激机体产生IgG抗体

蛋白质（蛋白质多肽链上的氨基酸排列顺序和空间构型决定鞭毛抗原特异性）

不耐热，加热60~70℃15min、酒精处理可被破坏；鞭毛可用甲醛固定制成H抗原，有两相，第一相特异性较高。

表面抗原（Vi抗原）如伤寒沙门氏菌、丙型副伤寒沙门氏菌等。

糖脂（毒力强，有抵抗吞噬作用，可阻碍O抗原和O抗体凝集）

不稳定，不耐热，加热60℃、酒精处理可被破坏；经加热破坏Vi抗原，O抗原和O抗体就可发生凝集。

6.变异

变异类型

变异结果

备注

S—R变异（光滑型—粗糙型）

O抗原消失

在生理盐水中会自发凝集

H—O变异

H抗原消失

S—R、H—O变异可分别进行，产生SH、RH、SO、RO四种型

V—W变异

Vi抗原消失，形成W型，与抗O血清发生凝集

可形成中间型—VW型

注：

以上变异不稳定，是可逆的。

如VW型在培养基中含有抗O血清时，可转变为V型。

三、致病性

致病因素

致病物质

所致疾病

内毒素

多糖-类脂-蛋白复合物/脂多糖（O抗原）

1.胃肠炎、肠热症（伤寒与副伤寒病，法定乙类传染病）、菌血症或败血症等；

2.食物中毒：

如鼠伤寒、肠炎、汤卜逊、猪霍乱、乙型及丙型副伤寒沙门菌等；

3.慢性肠炎：

沙门菌可引起老人和儿童的慢性肠炎；

4.败血症：

多由猪霍乱沙门菌引起；

5.沙门菌的局部感染如颈部、腰部等。

侵袭力

（Vi抗原）

肠毒素

（1）伤寒、副伤寒

伤寒沙门氏菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌——急性肠道传染病（持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少，有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症）。

【流行病学】

①传染源：

带菌者或患者是唯一传染源。

（典型伤寒患者在病程2~4周排菌量最大）

②传播途径：

粪→口传播。

（水、食物污染；患者密切接触；苍蝇、蟑螂等媒介机械性携带）

③人群易感性：

普遍易感，病后免疫力持久。

④流行特征：

夏秋季多见；学龄期儿童、青年易感。

【发病机制】

注：

①当胃酸pH＜2时，伤寒杆菌很快被杀死；伤寒杆菌摄入量＞105以上才能引起发病，胃酸减少和原先有幽门螺杆菌感染等有利于伤寒杆菌的定位和繁殖。

②伤寒杆菌释放脂多糖内毒素可激活单核吞噬细胞释放白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等细胞因子，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、休克和白细胞减少等表现。

（2）食物中毒

肠炎沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、丙型副伤寒沙门氏菌、和汤普逊沙门氏菌等引起的食物中毒。

【病症】

①恶心、呕吐、腹泻、发热等急性肠胃炎症状；

②潜伏期短，一般12~48h；

③病程较短，一般2~4天即可完全恢复。

（3）败血症

四、  微生物学检查：

1.标本采集：

根据不同疾病采取不同的标本，最好在使用抗生素前采集，然后进行分离与培养。

肠热症的第一、二周采血液，第二、三周采粪便与尿液。

整个病程中骨髓分离细菌阳性率较高。

食物中毒采集食物与粪便。

2.检查方法及鉴定  

（1）分离培养  

1）粪便：

一般将粪便或肛拭直接接种于SS和MAC平板上，用两种培养基的目的是为提高标本的阳性检出率。

2）血液和骨髓：

抽取患者血液5ml或骨髓0.5ml，立即接种于含0.5%胆盐肉汤或葡萄糖肉汤5ml试管中进行增菌，48h将培养物移种到血平板和肠道鉴别培养基上，若有细菌生长取菌涂片革兰染色并报告结果。

对增菌培养物连续培养7天，仍无细菌生长时，则报告阴性。

3）尿液：

取尿液2～3ml经硫磺酸盐肉汤增菌后，再接种于肠道菌选择培养基或血平板上进行分离培养，亦可将尿液离心沉淀物分离培养。

 4）局部感染的脓液。

（2）鉴定

沙门菌属的鉴定与志贺菌属相同，须根据生化反应和血清学鉴定两方面进行。

1）初步鉴定：

如为革兰阴性杆菌时作氧化酶试验，阴性时，挑取可疑菌落分别移种于KIA和MIU上。

并作生化反应。

以沙门菌多价诊断血清作玻片凝集试验。

 凡符合KIA：

K／A、产气+／-、H2S+／-、MIU：

动力+、吲哚-、脲酶+，氧化酶-，触酶+，硝酸盐还原+，以沙门菌多价血清作玻片凝集试验阳性，鉴定为沙门菌属。

 2）最后鉴定：

沙门菌血清学鉴定主要借助于沙门菌O抗原多价血清与O、H、Vi抗原的单价因子血清。

甲型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌和伤寒沙门菌分别属于A、B、D血清群。

（3）血清学诊断

肥达试验：

用已知的伤寒沙门菌0、H抗原，甲乙丙副伤寒沙门菌H抗原稀释后与被检血清作定量凝集试验，以检测患者血清中抗体的含量，来判断机体是否受沙门菌感染而导致肠热症并判别沙门菌的种类。

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