中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义2.doc

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中西医结合执业医师考试辅导《诊断学基础》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第二单元　问诊

　　要点：

问诊的内容

　　问诊的内容即住院病历所要求的内容，一般包括：

　　一、一般项目

　　一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及其可靠性。

若病史陈述者不是患者本人，则应注明陈述者与患者的关系。

　　二、主诉

　　主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。

　　三、现病史采集现病史时可按下列程序进行。

　　1.起病情况与患病时间包括病因或诱因。

　　2.主要症状的特点主要症状基本上就是主诉的症状。

其特点包括主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。

　　3.病情的发展与演变症状的变化或新症状的出现，都是病情的发展与演变。

　　4.伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，称为伴随症状。

伴随症状常是鉴别诊断的依据。

　　5.诊治经过本次就诊前已接受过其他医疗单位诊治时，应当询问重要诊断检查、主要治疗措施及用药情况，以便在制订本次诊断治疗方案时参考。

　　6.一般情况包括精神状态、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等。

　　四、既往史

　　既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏史等。

　　五、个人史

　　①社会经历：

出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经济生活和业余爱好。

　　②职业和工作条件，污染物及工业毒物的接触情况。

　　③习惯与嗜好，尤其烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。

　　④冶游史及性病史。

　　六、月经及生育史

　　月经史包括行经时间与情况，经血的量和颜色，经期症状等。

记录格式如下：

　　生育史包括妊娠与生育情况，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。

　　七、家族史

　　家族史的内容包括询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康状况，特别应询问有无患同样疾病者，有无与遗传有关的疾病以及传染病。

　　习题

　　1.下列除哪项外，均是采用“既往史”所要求的内容

　　A.过去健康情况

　　B.预防接种情况

　　C.传染病史

　　D.过敏史

　　E.是否到过传染病的流行地区

　　[答疑编号111020101]

　　『正确答案』E

　　2.下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容

　　A.主诉是追使病人就医的最主要的症状

　　B.一般不超过20个字

　　C.确切的主诉常可作为诊断的向导

　　D.主诉的记录，尽量使用诊断术语

　　E.症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉

　　[答疑编号111020102]

　　『正确答案』D

　　3.下列除哪项外，均符合“问诊”的要求

　　A.态度和蔼，言语亲切

　　B.要将病人陈述的内容去粗取精，去伪存真

　　C.交谈时避免使用特定意义的医学术语

　　D.医生要多提出诱导性的问题

　　E.对危重病人只扼要询问，待病情缓和后再补充

　　[答疑编号111020103]

　　『正确答案』D

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