中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义1.docx

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中西医结合执业医师考试辅导《诊断学基础》

第一单元 症状学

细目一：

发热

要点：

1.发热的病因

2.发热的临床表现

3.发热的伴随症状

一、病因

（一）感染性发热

各种病原体所引起的感染均可引起感染性发热。

见下表。

（二）非感染性发热

1.无菌性坏死物质的吸收

①机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等。

②因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。

③组织细胞坏死与细胞破坏，如肿瘤坏死、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

2.抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。

3.内分泌与代谢障碍如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。

4.皮肤散热减少如广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心功能不全而引起低热。

5.体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。

6.植物神经功能紊乱属功能性发热，临床上常表现为低热。

二、临床表现

（一）发热的临床分度

按发热的高低可分为：

第24页

（二）发热过程

发热一般可分为3个阶段。

1.体温上升期临床表现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、皮肤干燥无汗等症状。

体温上升有两种方式：

（1）骤升型体温在几小时内达到39℃～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。

见于

肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。

（2）缓升型体温于数日内缓慢上升达高峰，多不伴寒战。

见于伤寒、结核病等。

2.高热持续期临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗。

此期可持续数小时（如疟疾）、数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极期）。

3.体温下降期此期表现为出汗多、皮肤潮湿。

降温的方式有两种：

（1）骤降体温于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可低于正常，伴有大汗。

见于疟疾、肺炎链球菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等。

（2）渐降体温于数日内逐渐降至正常，如伤寒缓解期、风湿热等。

（三）热型

1.稽留热

体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期（肺炎+2个伤寒）。

2.弛张热

体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。

3.间歇热

高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。

见于疟疾、急性肾盂肾炎。

4.回归热

体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。

见于回归热、霍奇金病、周期热等——挥霍周期回归热。

5.波状热

体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。

见于布鲁菌病——布=波。

6.不规则热

发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

体温曲线

常见疾病

1.稽

留热

持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波

动范围不超过1℃。

肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑

疹伤寒的发热极期。

2.弛

张热

体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差

达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平

败血症、风湿热、重症肺结核

化脓性炎症

3.间

歇热

高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度

无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作

，

疟疾、急性肾盂肾炎

4.回归热

骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地

交替一次

回归热、霍奇金病、周期热

5.波

状热

逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水

平，数天后再逐渐升高，如此反复多次

布鲁菌病

6.不

规则

无一定规律

结核病、风湿热、支气管肺炎

渗出性胸膜炎、感染性心内膜

热

炎

（四）伴随症状

发热伴随症状的临床意义

1.伴寒战

肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等

2.伴意识障碍

中枢神经系统的疾患

3.伴咳嗽、咯痰

肺、支气管炎症

4.伴腹泻

肠炎、痢疾

5.尿频、尿急、尿痛

尿路感染

6.伴皮疹

水痘、麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒及药物热等

7.伴眼结膜充血

麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等

8.伴眼结膜充血

麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等

细目二：

胸痛

要点：

1.胸痛的病因

2.胸痛的问诊要点

一、病因

1.胸壁疾病

①皮肤及皮下组织病变：

蜂窝组织炎、乳腺炎等。

②肌肉病变：

外伤、劳损、肌炎等。

③肋骨病变：

肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。

④肋间神经病变：

肋间神经炎、带状疱疹等。

2.心血管疾病

①心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌病等。

②胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。

③心脏神经症。

3.呼吸系统痰病

①支气管及肺部病变：

支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜。

②胸膜病变：

胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。

4.其他原因

①食管疾病：

食管炎、食管癌等。

②纵隔疾病：

纵隔气肿、纵隔肿瘤。

③腹部疾病：

肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。

二、问诊要点

1.发病年龄与病史

青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等，40岁以上者应考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。

此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史等。

2.胸痛的部位

胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。

（1）带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。

（2）非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。

（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。

食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。

（4）自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

3.胸痛的性质

（1）带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。

（2）肌痛常呈酸痛。

（3）骨痛呈刺痛。

（4）食管炎常呈灼痛或灼热感。

（5）心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

（6）心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。

（7）干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。

（8）肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。

4.胸痛持续时间

（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性；

（2）心绞痛——发作时间短暂；

（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解；

（4）炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

5.胸痛的诱因与缓解因素

（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。

（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。

（3）胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。

（4）胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。

（5）食管疾病的胸骨后疼痛常于吞咽食物时出现或加剧。

（6）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。

6.伴随症状

①伴咳嗽、咯痰：

见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。

②伴咯血：

见于肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌。

③伴呼吸困难：

如肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或其他重症心、肺疾病。

④伴吞咽困难：

提示食管疾病。

⑤伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：

多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等严重疾病。

例题：

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

A.疼痛部位较固定

B.局部有压痛

C.举臂动作时可加剧

D.因情绪激动而诱发

E.深呼吸或咳嗽可加剧

[答疑编号111010101]

『正确答案』D

下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布

A.胸肌劳损

B.流行性胸痛

C.颈椎病

D.带状疱疹

E.皮下蜂窝组织炎

[答疑编号111010102]

『正确答案』D

下列除哪项外，均可见胸痛

A.带状疱疹

B.肺癌

C.气胸

D.心包炎

E.哮喘

[答疑编号111010103]

『正确答案』E

细目三：

腹痛

要点：

1.腹痛的病因

2.腹痛的问诊要点

一、病因

1.腹部疾病

（1）腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见。

（2）腹腔脏器炎症如急、慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。

（3）脏器梗阻或扩张如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻等。

（4）脏器扭转或破裂肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转，肝脾破裂、异位妊娠破裂等。

（5）腹腔或脏器包膜牵张如手术后、肝炎、肝淤血、肝癌等。

（6）化学性刺激如消化性溃疡。

（7）肿瘤压迫与浸润。

2.胸腔疾病的牵涉痛

如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。

3.全身性疾病

如尿毒症、铅中毒、荨麻疹、过敏性紫癜等。

二、问诊要点

1.既往史及年龄

（1）反复发作的节律性上腹痛病史有助于消化性溃疡的诊断；

（2）胆石症、泌尿道结石史，有助于胆绞痛、肾绞痛的诊断；

（3）结核性腹膜炎史与腹部手术史有利于腹膜粘连性腹痛的诊断。

（4）儿童要多考虑肠道蛔虫症及肠套叠；

（5）青壮年以消化性溃疡、阑尾炎多见；

（6）中老年人则应警惕恶性肿瘤的可能。

2.腹痛部位

疼痛部位

常见疾病

中上腹部

胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

右上腹部

肝脓肿、胆石症、胆囊炎

右下腹部

急性阑尾炎

左下腹部或下腹部

结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂

脐部或脐周

小肠疾病

全腹痛

空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

弥漫性或不定位性疼痛

结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病

牵涉性腹痛

肺炎、心肌梗死

3.腹痛的性质与程度

（1）消化性溃疡——慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；

（2）并发幽门梗阻者——胀痛，于呕吐后减轻或缓解。

（3）胆石症、泌尿道结石及肠梗阻——绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。

（4）剑突下钻顶样痛——胆道蛔虫梗阻的特征。

（5）肝癌——进行性锐痛。

（6）慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）——持续性胀痛。

（7）肠寄生虫病——隐痛或绞痛。

（8）肝、脾破裂，异位妊娠破裂——剧烈绞痛或持续性疼痛。

（9）持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹——急性弥漫性腹膜炎。

4.诱发、加重或缓解腹痛的因素

（1）胆囊炎或胆石症发作前——进食油腻食物史。

（2）急性胰腺炎发作前——暴饮暴食、酗酒史。

（3）服碱性药缓解者——十二指肠溃疡。

（4）肠炎引起的腹痛——排便后减轻，肠梗阻腹痛——于呕吐或排气后缓解。

5.腹痛的伴随症状

1.伴寒战、高热

急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿

2.伴黄疸

肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等

3.伴血尿

泌尿系统疾病（如尿路结石）

4.伴休克

急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢

5.伴呕吐、腹胀、停止

排便排气

胃肠梗阻

6.伴腹泻

肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。

7.伴反酸、暖气

为慢性胃炎或消化性溃疡。

8.伴血便

●急性者：

急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜；

●慢性者：

慢性菌痢、肠结核、结肠癌；

●柏油样便——上消化道病变；

●鲜血便——下消化道病变。

例题：

患者，男，65岁。

突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。

查体：

脸色青自，血压80／60mmHg（10.67／7.98kPa），除心率140次／分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。

应首先考虑的是

A.胃痉挛

B.胃穿孔

C.急性胰腺炎

D.心绞痛

E.心肌梗死

[答疑编号111010104]

『正确答案』E

肠梗阻可见腹痛，并伴有

A.急性发热

B.黄疸

C.呕吐

D.腹泻

E.血便

[答疑编号111010105]

『正确答案』C

肠套叠可见腹痛，并伴有

A.急性发热

B.黄疸

C.呕吐

D.腹泻

E.血便

[答疑编号111010106]

『正确答案』E

胆道结石，常表现

A.慢性规律性的上腹痛

B.无规律性的上腹痛

C.右上腹绞痛

D.左上腹剧痛

E.全腹剧痛

[答疑编号111010107]

『正确答案』C

消化性溃疡，常表现

A.慢性规律性的上腹痛

B.无规律性的上腹痛

C.右上腹绞痛

D.左上腹剧痛

E.全腹剧痛

[答疑编号111010108]

『正确答案』A

胆道疾病引起的腹痛多放射至

A.左肩部

B.右肩部

C.背部

D.左腰背

E.右殷内侧

[答疑编号111010109]

『正确答案』B胰腺癌，常伴有

A.慢性规律性的上腹痛

B.凭规律性的上腹痛

C.右上腹绞痛

D.左上腹剧痛

E.皮肤黏膜出血

[答疑编号111010110]

『正确答案』D

患者，男，24岁。

近3年来反复餐后3～4小时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。

应首先考虑的是

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.胃肠神经官能症

E.胆囊炎

[答疑编号111010111]

『正确答案』A

细目四：

咳嗽与咯痰

要点：

1.咳嗽的病因

2.咳嗽与咯痰的问诊要点

一、病因——注意非呼吸系统也可能导致。

1.呼吸道疾病咽、喉、气管、支气管黏膜受到刺激性气体、各种炎症、粉尘、出血、肿瘤、异物等因素刺激，均可引起咳嗽与咯痰。

2.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸、胸腔穿刺）。

3.心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血与肺水肿。

4.中枢神经因素随意性咳嗽起源于大脑皮质，大脑皮质也能在一定程度上抑制咳嗽反射。

二、问诊要点

1.咳嗽的性质

（1）干咳（无痰咳嗽）——急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。

（2）湿咳（有痰咳嗽）——慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。

2.咳嗽出现的时间与节律

（1）突然发生——吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物。

（2）阵发性——支气管内膜结核、支气管肺癌、百日咳等。

（3）长期慢性——慢支、支扩、肺脓肿、肺结核等。

（4）晨咳或夜间平卧时（即改变体位时）加剧并伴咯痰——慢支、支扩和肺脓肿。

左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显。

3.咳嗽的音色

（1）声音嘶哑——声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。

（2）犬吠样——喉头炎症水肿或气管异物。

（3）鸡鸣样吼声——百日咳。

4.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、血性等。

（1）急性呼吸道炎症时痰量较少。

（2）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量较多；支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：

上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。

（3）大叶性肺炎——铁锈色痰。

（4）肺水肿时痰——粉红色泡沫状。

5.伴随症状——简单了解。

①伴发热：

多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

②伴胸痛：

见于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

③伴哮喘：

可见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。

④伴呼吸困难：

见于喉头水肿、喉肿瘤，慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。

⑤伴咯血：

常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等。

例题：

犬吠样咳嗽，可见于

A.急性喉炎

B.急性支气管炎，

C.支气管哮喘

D.肺结核

E.肺癌

[答疑编号111010201]

『正确答案』A

夜间咳嗽较重者，可见于

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.大叶性肺炎

D.肺结核

E.肺癌

[答疑编号111010202]

『正确答案』D

嘶哑样咳嗽，可见于

A.急性喉炎

B.声带疾患

C.百日咳

D.胸膜炎

E.支气管扩张

[答疑编号111010203]

『正确答案』A

细目五：

咯血

要点：

1.咯血的概念

2.咯血的病因

3.咯血的问诊要点

4.咯血与呕血的鉴别

一、概念：

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。

二、病因

1.支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。

2.肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿等。

肺结核为我国最常见的咯血原因。

3.心血管疾病较常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。

4.其他血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等；急性传染病，如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等均可咯血。

三、问诊要点

1.病史

了解病人年龄，居住地，有无心、肺、血液系统疾病，有无结核病接触史等。

要注意咯血诱因，既往咯血史，全身情况，有无吸烟史等。

中年以上，咯血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史的男性病人，需警惕支气管肺癌的可能性。

2.咯血的量及其性状

（1）大量咯血——空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；

（2）中等量以上——二尖瓣狭窄；

（3）其他原因所致的咯血量较少，或仅为痰中带血。

（4）咯粉红色泡沫痰——急性左心衰竭肺水肿的表现。

（5）多次反复少量咯血——支气管肺癌。

3.伴随症状

①伴发热：

可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。

②伴胸痛：

可见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等。

③伴脓痰：

可见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等。

④伴皮肤黏膜出血：

应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

四、咯血与呕血的鉴别

细目六：

呼吸困难

要点：

1.呼吸困难的概念

2.呼吸困难的病因

3.呼吸困难的临床表现

4.呼吸困难的伴随症状

一、概念

呼吸困难是指患者主观上感到通气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。

二、病因——注意非呼吸系统疾病。

1.呼吸系统疾病

（1）肺部疾病如肺炎链球菌性肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺间质纤维化等。

（2）呼吸道梗阻如喉部炎症、水肿、肿瘤或异物，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿等。

（3）胸廓活动障碍如严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等。

（4）神经肌肉疾病如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎和重症肌无力等。

（5）膈肌运动受限如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张。

2.心血管系统疾病各种原因所致的重度心力衰竭，特别是左心衰竭、心包填塞等。

3.中毒

如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、巴比妥类中毒、亚硝酸盐中毒、有机磷中毒和一氧

化碳中毒等。

4.血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。

5.神经精神因素如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜脑炎等。

精神因素所致呼吸困难如

癔病等。

三、临床表现

1.肺源性

2.心源性

3.中毒性

4.中枢性

5.癔病性

（一）肺源性呼吸困难

表现

常见于

1.吸气

性

三凹征

喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻

2.呼气

性

伴有广泛哮鸣音

支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

3.混合

性

吸气与呼气均感

费力

重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸

腔积液和气胸

1.吸气性呼吸困难

吸气显著困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。

见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻：

①喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；

②气管疾病，如气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

2.呼气性呼吸困难

呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。

常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

3.混合性呼吸困难

吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。

见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

（二）心源性呼吸困难——左心衰引起。

临床上主要有3种表现形式：

1.劳累性呼吸困难在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

2.端坐呼吸常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

3.夜间阵发性呼吸困难——心源性哮喘。

多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯浆液性粉红色泡沫样痰。

查体两肺底闻及湿啰音，心率增快。

此种呼吸困难又称为心源性哮喘。

常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。

（三）中毒性呼吸困难

1.代谢性酸中毒呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸，亦称酸中毒大呼吸。

2.药物及毒物如吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒时，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。

（四）中枢性呼吸困难——慢而深。

重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤），呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异

常。

（五）癔病性呼吸困难

其特点是呼吸频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法，可使呼吸困难减轻或消失。

小结——几种特殊原因导致的不同呼吸改变

对呼吸的影响

代酸

深大而规则——（Kussmaul）呼吸

药物及毒物

慢——潮式呼吸

中枢性呼吸困难

慢、深

癔病性

浅、快

四、伴随症状——简单，了解。

1.伴发热见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）

等。

2.伴咳嗽、咯痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、支气管扩张、肺脓肿等。

粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。

3.伴大量咯血见于肺结核、支气管扩张。

4.伴心悸、下肢水肿要考虑心脏疾患。

5.伴胸痛见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死等。

6.伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

例题：

夜间阵发性呼吸困难，可见