疼痛评估量表.doc

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疼痛评估量表

住院号姓名床号性别年龄西安市红会医院中医骨科

疼痛强度（视觉模拟评分法）：

0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10

0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）

4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）

疼痛性质

□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛

□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________

伴随症状

□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木

□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________

疾病诊断：

+号表示感觉障碍部位

【评分标准】：

（1）每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。

（2）用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：

斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。

（3）最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。

【注意事项】

（1）测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。

（2）老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。

（3）皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。

（4）不适用于头痛病人。

疼痛得分：

百分比：