自己总结的中西医结合执业医师考试资料.doc
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第一部传染病学
第一单元 总论
一、感染过程
传染过程的三因素:
病原体、人体、外环境
感染后表现:
病原体被清除
隐性感染:
感染病原体后不出现临床表现,但产生了特异性免疫。
――最常见
显性感染――最易识别
病原携带状态――重要的传染源
潜伏性感染:
人体与病原体处于相持状态,不出现临床症状,不排出病原体。
二、病原体的作用
发病的两个因素:
病原体的致病能力和机体的免疫功能
三、感染过程的免疫应答
1、非特异性免疫:
天然屏障,吞噬作用,体液因子
2、特异性免疫:
细胞免疫;体液免疫;变态反应
四、流行过程的三环节:
传染源;传播途径;人群易患性
五、传染病的特征
1、基本特征:
病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫
2、临床特征分期:
潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症
潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列:
水痘,猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒,伤寒
六、传染病的预防
传染病分类:
甲类2种,乙类25种,丙类10种
第二单元 病毒性肝炎
一、病原学
1、甲肝(HAV):
属小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV):
属嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV):
单链RNA病毒
4、丁肝(HDV):
缺陷的单链RNA病毒
5、戊肝(HEV):
属杯状病毒
二、流行性
1、甲、戊型
传播途径:
粪-口
传染源:
主要是急性期和亚临床感染者。
发病前2周至发病后2-3周内有传染性。
以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙、丙、丁型:
传播途径:
输血;母婴;密切接触;性接触
传染源:
急、慢性患者及病毒携带者
三、发病机制及病理
1、发病机制
甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝――以细胞免疫为主
2、病理
(1)急性肝炎:
肝细胞变性坏死,气球样变。
(2)慢性肝炎:
炎症、坏死及纤维化
(3)重型病毒性肝炎:
急性重型肝炎:
肝体积明显缩小,边缘薄质软,包膜皱缩
亚急性重型肝炎:
肝质稍硬,表面和切面见再生结节。
慢性重型肝炎:
大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
出血倾向最主要的原因:
凝血因子合成障碍。
(4)淤胆型肝炎:
伴明显的肝内淤胆。
小胆管周围有炎性细胞浸润
四、病原学检查
1、HBV现症感染者传染性强的指标:
HBeAg
2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是:
肝穿刺活检
3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标:
凝血酶原活动度↓↓
第三单元 流行性出血热
一、病原学:
病毒感染(布尼亚病毒),为RNA病毒。
二、流行病学
1、主要传染源:
大林姬鼠是林区出血热的主要传染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源
2、传播途径:
接触传播,呼吸道,消化道,虫媒,垂直
3、流行性:
有季节性和周期性。
以青壮年为主。
三、发病机制和病理
1、病机:
出血原因:
发热期血管壁受损,血小板减少,休克期发生DIC致消耗性凝血障碍,继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成
肾损害原因:
肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。
低血压的主要原因:
小血管通透性增加,大量血浆外渗。
2、病理:
小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死,管腔内微血栓形成,周围组织水肿和出血。
四、临床表现
特征:
发热、出血、低血压、肾损害
分期:
1、发热期:
弛张热及稽留热。
三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红)为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期:
热通病情反而加重
主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现
3、少尿期:
常有低血压。
伴高血容量综合征。
出血倾向加重
4、多尿期:
日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克
5、恢复期:
尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常
五、检查:
外周血早期出现异型淋巴细胞,血小板减少,尿蛋白于短期内急剧增加,如见膜状物及包涵体可明确诊断。
血清特异性抗体IgM阳性
血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性
第四单元 艾滋病
一、病原学:
人类免疫缺陷病毒(HIV),为RNA病毒。
二、流行病学
1、传染源:
艾滋病患者和无症状HIV感染者
2、传播途径:
性传播,血液,母婴
三、病理:
1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变,是病毒直接引起的
2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤
最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤
机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见
四、分期:
急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型艾滋病期
五、检查:
抗-HIV阳性,CD4总数<0.2或(0.2-0.5)
六、治疗:
主要是抗病毒
抗病毒指征:
CD4+<0.35
或HIV-RNA水平>5000拷贝
或CD4+下降速率>每年0.08
第五单元 传染性非典型肺炎
一、病原学
SARS冠状病毒(SARS-CoV),为有包膜的RNA病毒
室温:
尿中存活10天,痰及粪便5天,血液15天,物体表面2-3天
二、流行病学
1、传染原:
SARS患者
2、传播途径:
呼吸道和消化道
3、易感人群青壮年为主,儿童发病率低于成人。
三、病理:
主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)
肺:
不同程度的肺实变和肺泡损伤
主要病理特点:
透明膜形成,肺间质淋巴细胞浸润,肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。
四、临床表现
起病急,以发热为首发和主要症状。
无上呼吸道卡他症状。
分期:
早期,进展期,恢复期
五、检查:
血象正常或降低。
淋巴细胞减少<0.9
CD3、CD4、CD8明显降低
第六单元 流行性脑脊髓膜炎
一、病原学
由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎
脑膜炎球菌属奈瑟菌,革兰染色阴性。
病菌在体外能形成自溶酶
我国以A群为流行菌株
二、流行病学
1、传染源:
带菌者和患者
2、传播途径:
飞沫
3、流行特征:
冬春季多。
发生于15岁以下的儿童。
三、病机和病理
1、病机:
抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体,有群特异性。
引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是:
内毒素
皮肤粘膜瘀点瘀斑:
是细菌系列和裂解后释放内毒素引起
2、病理:
血管内皮损害,小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血,中性粒细胞浸润,有的血管内血栓形成。
病变以软脑膜为主。
四、表现
(一)普通型
1、上呼吸道感染期;
2、败血症期:
皮肢粘膜瘀点瘀斑,早现于眼结膜和口腔粘膜。
3、脑膜炎期:
颅内压增高。
脑膜刺激征阳性。
(二)暴发型――多见于儿童
高热、瘀斑、休克、呼衰
1、败血症休克型:
高热,瘀点瘀斑,脑膜刺激征缺如。
脑脊液清亮,细胞数正常或增加。
血培养+
2、脑膜脑炎型:
中毒症状+精神症状+昏迷
3、混合型
五、诊断:
突起高热,头痛,呕吐,皮肤粘膜瘀点或瘀斑,脑膜刺激征(+)
血WBC升高,脑脊液呈化脓性改变。
特异性荚膜抗原+ 脑脊液涂片镜检
六、治疗:
1、普通型:
首选――青霉素
2、暴发型:
大剂量青霉素钠盐。
不宜应用磺胺
预防――可用磺胺类
第七单元 伤寒
一、病原学:
伤寒杆菌,属沙门菌,革兰阴性,有鞭毛,能活动。
含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和体表(Vi)抗原。
二、流行病学
1、传染原:
患者和带菌者
2、传播途径:
粪-口途径
三、病机及病理
1、病机:
伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。
伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。
2、病理:
全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。
最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。
特征性病变――伤寒细胞
病变部位:
回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。
慢性带菌者常见的带菌部位:
胆囊
四、表现
(一)临床分期
潜伏期3-42天,平均12-14天
1、初期(侵袭期):
第1周,起病缓慢
2、极期:
2-3周。
高热,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,脾肿大,右下腹压痛,便秘或腹泻。
易并发肠出血及肠穿孔。
3、缓解期:
第4周。
体温下降,症状减轻,警惕肠穿孔肠出血
4、恢复期:
第5周以后。
排菌量最多的时期是第后第2-4周。
(二)类型
1、普通型
2、轻型
3、暴发型
4、迁延型:
病程5周以上。
可伴有慢性血吸虫病
5、逍遥型:
起病轻,突然性肠出血或肠穿孔。
6、顿挫型:
起病急,症状典型,但病程极短。
7、复发与再燃
(三)并发症:
肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎
伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。
五、检查
1、血常规:
白细胞偏低或正常,粒细胞减少。
嗜酸性粒细胞减少或消失。
2、病原学:
细菌培养是确诊伤寒的主要手段
血培养:
病程第1周阳性率最高。
骨髓培养:
阳性率最高。
受病程及合用抗菌药物的影响小。
粪便培养:
第3-4周阳性率高
尿培养:
第2周后阳性
胆汁培养
3、肥达反应:
阳性率最高的时期是病后第4周。
六、诊断
原因不明的发热持续1-2周不退,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿大,血白细胞减少,嗜酸粒细胞消失。
细菌培养阳性。
七、治疗
抗菌 首选――氟喹诺酮类
头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童
氯霉素――用于非耐药菌株伤寒
氨苄西林――慢性带菌者
第八单元 细菌性痢疾
一、病原学:
痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属),属革兰阴性杆菌。
我国以福氏痢疾杆菌最常见
产生外毒素能力最强的是:
志贺痢疾杆菌
在外环境中自下而上能力最强的是:
宋内痢疾杆菌
感染后易转为慢性的是:
福氏痢疾杆菌
二、流行病学
1、传染源:
患者和带菌者
2、传播途径:
粪-口
3、易感人群:
儿童,次之为青壮年。
三、病机及病理
1、病机:
侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。
痢疾杆菌可产生内外两种毒素。
微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。
2、病理:
急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
重者浅表溃疡形成。
病变部位:
以乙状结肠和直肠为主。
四、表现
潜伏期为数小时至7天,多为1-2天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型):
急性发作的腹泻,伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便,左下腹压痛;粪便镜检WBC>15个/HP;粪便培养痢疾杆菌阳性。
2、急性非典型(轻型)
3、中毒型菌痢:
多见于2-7岁。
高热,全身中毒为主;中枢神经系统症状,呼衰,肠道症状常不明显或缺如。
分型:
休克型,脑型,混合型。
(二)慢性菌痢:
病程超过两个月
五、检查
粪便细菌培养是确诊的主要依据
六、治疗
病原治疗首选:
氟喹诺酮类
中毒型:
山莨菪碱→改善微循环障碍
第九单元 霍乱
一、病原学:
霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,革兰染色阴性。
菌体有鞭毛,活动极活泼。
霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。
外毒素(霍乱肠毒素)――重要的病因物质
二、流行病学
1、传染原:
患者和带菌者
2、传播途径:
粪-口(水污染→暴发流行)
三、病理:
大量水分及电解质丧失。
四、表现
(一)分期
潜伏期数小时至5天
1、泻吐期:
先剧烈腹泻,后吐,无腹痛及里急后重,水样便。
2、脱水虚脱期
3、恢复期(反应期)
(二)分型:
轻型,中型,重型
最常见的临床类型是:
轻型
五、检查
悬滴检查――初步诊断。
细菌培养
抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。
六、治疗
1、补液――治疗的关键
2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间
首选氟喹诺酮类
第二部儿科学
第一单元 儿科学基础
一、小儿生长发育
1、体重:
1周岁内:
1-6个月=出生时体重+月龄*0.7
7-12个月=6+0.5*月龄
2岁-12岁:
体重=年龄*2+8
2、身长:
出生约50cm,第一年长25cm
2-12岁身长=年龄*7+70
3、头围:
新生儿34cm,1岁头围46cm,2岁约48cm
4、胸围:
出生时32cm,1-1.5岁胸围=头围
1岁至青春前期:
胸围=年龄+头围-1
5、囟门:
前囟关闭年龄是:
12-18个月
6、新生儿期呼吸:
40-45 脉搏:
120-140
血压:
收缩压=80+年龄*2
舒张压=收缩压*2/3
二、小儿营养
蛋白质10-15%
脂肪25-30%――供给热量的重要来源
糖50-60%――热量的主要来源
维生素与无机盐 水溶性维生素是:
VitB
三、小儿诊法
小儿望神的重点是(察目),首选观察:
眼神
小儿形体望诊的顺序是:
头囟、躯干、四肢、毛发、指甲
四、小儿体液平衡
1、小儿脱水程度:
轻度:
5%;中度:
5-10%;重度:
>10%
2、补液
(1)定量:
轻度30-50ml/kg;中度50-100;重度100-200
(2)定性:
原则:
先盐后糖。
低渗脱水:
补2/3张含钠液
等渗脱水:
1/2张含钠液
高渗脱水:
1/3-1/5张含钠液
(3)定速:
重度脱水:
首选快速应用2:
1含钠液
高渗性脱水:
输注速度宜稍慢
第二单元 新生儿疾病
一、新生儿黄疸
1、生理性黄疸:
生后2-3天
总胆红素足月儿<221,早产儿<257
2、病理性黄疸:
生后24h或36h内,或于生后1周或数周出现。
总胆红素足月儿<221,早产儿>257
二、新生儿寒冷损伤综合征
轻度:
体温30-35,皮肤硬肿范围<50%
中医病机:
阳气虚衰,寒凝血涩。
首先区别虚与实
第三单元 呼吸系ZZ统疾病
一、上感
主要病原:
90%以上是病毒
特殊类型:
疱疹性咽峡炎:
病原体为柯萨奇A组病毒
咽结合膜热:
病原体为腺病毒。
发热咽炎结合膜炎
二、急性支气管炎
诊断肺部体征:
双肺可有不固定的散在的干湿啰音,咳嗽或体们改变可减少或消失。
胸部X线表现:
正常或有纹理增强。
三、肺炎 病原体为病毒和细菌
1、支气管肺炎:
多发生于1个月至2岁的婴儿
2、腺病毒肺炎:
腺病毒引起。
多见于6个月至3岁小儿。
起病急骤,呈稽留热或弛张热,咳剧
易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
3、合胞病毒肺炎:
多见于2岁以内。
以高热、咳嗽、喘憋为主
可并发心力衰竭、呼吸衰竭。
急性毛细支气管炎(喘憋性肺炎)病原体:
呼吸道合胞病毒
X线表现:
以间质病变为主,有不同程度的梗阻性肺气肿
4、支原体肺炎:
学龄儿童易患。
亚急性起病。
中性粒增多。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
肺炎心衰的诊断标准:
(1)心率>180次/分
(2)呼吸>60次/分
(3)突然极度烦躁不安,发绀
(4)肝脏迅速增大
(5)心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。
(6)尿小或无尿,颜面或下肢水肿。
治疗:
肺炎球菌肺炎首选青霉素
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素
支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素
第四单元 循环系统疾病
一、病毒性心肌炎
多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史
主要病原体:
柯萨奇乙组病毒
诊断标准:
1、急慢性心衰或心脑综合征
2、奔马律心心包磨擦音
3、心脏扩大
4、心电图有明显心律失常和ST-T改变
中医分型:
邪毒犯心;湿热侵心;痰瘀阻络;气阴亏虚;心阳虚弱
二、充血性心衰
发病率最高的年龄段是:
1岁以内
三、先天性心脏病
最常见的类型:
室间隔缺损
第五单元 消化系统疾病
一、鹅口疮
病原体:
白色念珠菌感染。
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素
临床特征:
口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜
二、疱疹性口炎
病原体:
单纯疱疹病毒
发病年龄段:
1-3岁
三、小儿腹泻
病原体:
细菌感染为大肠杆菌。
病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒
表现:
大肠杆菌炎:
多发于夏秋季。
发热,先腹泻后呕吐
病毒性肠炎:
多发于9-11月。
发病急,多有发热和上感,常先呕吐后腹泻。
金葡菌肠炎:
继发于肠道菌群失调后。
中毒症状重
霉菌性肠炎:
多发于菌群失调后,常伴有鹅口疮。
治疗:
婴儿腹泻重度脱水首选补充液体:
2:
1等张含钠液
低渗性脱水第一天应补充的液体是:
4:
3:
2液
用于补充水分和供给热量选用:
葡萄糖液
等渗性脱水选用:
3:
2:
1液
重度脱水血容量不足伴酸中毒时补:
2:
1等张含钠
第六单元 泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
1、诊断:
急性起病,1-3周前有链球菌感染史
浮肿、高血压和血尿。
程度不等的肾功能损害
4-8周内总补体及C3下降
2、治疗:
青霉素――清除体内残存的链球菌
3、常见并发症:
严重循环充血和急性心衰
二、肾病综合征
1、诊断:
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿
大量蛋白尿定量标准:
>每日50mg/kg 临床特征最重要
高胆固醇血症的标准:
>5.7mmol/l
2、分型:
(1)单纯性:
2-7岁。
高度浮肿,呈凹陷性。
(2)肾炎性:
>7岁。
水肿较轻。
还需具备血尿(两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP);反复出现高血压;持续性氮质血症(血尿素氮>10.71);血总补体或C3反复降低。
四项之一。
3、治疗:
首选肾上腺皮质激素
4、常见并发症:
血液高凝状态和血栓形成;感染;低血容量和休克。
第七单元 神经肌肉系统疾病
一、化脓性脑膜炎
1、病原体:
肺炎球菌最多见
新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主;
婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见;
年长儿以金葡菌多见。
2、临床表现:
感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征
新生儿期:
感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。
2岁以内:
症状趋于典型
2岁以上:
头痛、关节痛及肌肉酸痛,脑膜刺激征
病菌:
肺炎双球菌:
多妇于1岁以内,冬春多见
流感杆菌:
多见于3个月至3岁
葡萄球菌:
各年龄组均可发生,无明显季节性
大肠杆菌:
多见于新生儿。
3、化验:
血象特征:
WBC总数明显增高,中粒明显增高
脑脊液:
外观混浊,压力高。
4、常见并发症:
硬膜下积液(婴儿多见);脑积水
5、治疗:
(1)抗生素应早期足量联合用药。
青霉素
肺炎双球菌:
青霉素+氯霉素
流感杆菌:
氨苄青霉素或氯霉素
大肠杆菌:
氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素
金葡菌:
半合成类青霉素
(2)颅内压高:
肾上腺皮质激素;脱水剂
二、病毒性脑炎
1、病原体:
虫媒病毒,柯萨奇病毒、埃可病毒,单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。
2、表现:
发热、颅内压增高,不同程度意识障碍及反复惊厥。
3、化验:
脑脊液:
多观清亮或微混,WBC轻度增多,先以中性为主,后以淋巴细胞为主;蛋白轻中度升高,糖含量正常。
4、治疗:
抗病毒治疗:
阿昔洛韦。
对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。
三、癫痫
第八单元 小儿常见心理障碍
多发性抽动症
病位在肝,常涉及心、脾、肾三脏。
肝风痰火胶结成疾。
好发年龄 :
6-14岁
第九单元 造血系统疾病
一、营养性贫血
以脏腑辨证为主,兼用气血阴阳辨证。
二、特发性血小板减少性紫癜
1、诊断:
以出血为主要症状。
血小板计数<100。
骨髓巨核细胞增多或正常。
血清中检出抗血小板抗体。
急性型<6个月;慢性型>6个月。
2、分型:
急性型:
好发于婴幼儿时期,春季发病高。
病前1-3周或同时伴有病毒感染。
起病急,以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。
慢性型:
多见于学龄前及学龄期儿童,病前多无病毒感染史。
第十单元 结缔组织病及免疫性疾病
一、支气管哮喘
1、婴幼儿哮喘的诊断标准:
喘息发作>3次
肺部出现哮鸣音
喘息突然发作
有其他过敏史
一、二级亲属中有哮喘病史
2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准
喘息呈反复发作者
发作时肺部闻及哮鸣音
平喘药有明显疗效。
3、咳嗽变异性哮喘的诊断:
(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间发作,痰少。
运动后加重。
临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。
(2)用支气管舒张剂,可使咳嗽发作缓解
(3)有个人过敏史或家庭过敏史。
二、风湿热
1、病原体:
A组b型深血性链球菌感染
2、病变主要侵及:
心脏和关节。
其次为脑、皮肤、浆腊及血管
3、心瓣膜病受累:
二尖瓣为主。
主动脉瓣次之。
4、主要病理改变:
全身结缔组织的非化脓性炎症。
5、表现:
心肌炎,心内膜炎,心包炎;关节炎;舞蹈病;
皮下结节――风湿活动的显著标志。
环形红斑
6、治疗:
以关节炎或发热为主:
阿司匹林
有中度至重度心脏炎:
肾上腺皮质激素
预防复发:
首选长效青霉素
三、类风湿性关节炎
1、主要病理改变:
慢性非化脓性滑膜炎
2、表现
四、过敏性紫癜
1、病因:
细菌和病毒感染。
以链球菌所致的上感为多见
2、表现:
发病急,多数在发病前1-3周有上呼吸道感染
以皮肤紫癜为首发症状。
伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害
五、皮肤粘膜淋巴结综合征
1、中医病位:
肺胃。
以温病卫气营血辨证为主。
2、诊断:
(1)不明原因的发热,持续5天或更久。
――最早症状
(2)双侧球结膜弥漫性充血
(3)口腔及咽部粘膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌
(4)发病初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑
(5)躯干部多形充血性红斑
(6)颈淋巴结非化脓性肿大。
发病的主要年龄:
<5岁
3、化验:
急性期WBC、中粒增高。
血液高凝。
血沉快,C反应蛋白阳性。
4、治疗:
首选阿司匹林
第十一单元 营养性疾病
一、蛋白质-能量营养不良
1、化验特征性改变:
血清白蛋白浓度降低
2、发病年龄:
主要见于3岁以下
3、最常见的维生素缺乏是:
维生素A缺乏
4、最常见的并发症:
营养性贫血
二、佝偻病
1、病因:
维生素D缺乏
2、分期:
活动早期(初期):
2-3个月起,烦躁多哭,多汗,枕秃。
钙磷乘积稍低,碱性磷酸酶大多增高。
活动期(激期):
出现骨骼病变:
颅骨软化(3-6个月婴儿);方颅(多见于5-9个月以上小儿);前囟迟闭;肋骨串珠;郝氏沟;鸡胸或漏斗胸。
腿畸形。
肌肉松弛,贫血及肝脾肿大。
血钙可稍低,血磷下降明显,钙磷乘积<30。
碱性磷酸酶明显增加。
恢复期:
骨骺重现临时钙化带。
碱性磷酸酶1个月后达正常
后遗症期:
骨骺畸形。
三、手足搐搦症
1、表现:
惊厥(婴儿期常见)、手足搐搦(>2岁)和喉痉挛。
2、病因:
血钙降低
3、止惊治疗:
水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注
第十二单元 感染性疾病
一、麻疹
1、病原体:
麻疹病毒。
2、年龄:
6个月-5岁
3、季节:
冬春季
4、传播途径:
带病菌的飞沫传入呼吸道
5、表现:
发热3-4日,卡他症状严重,高热、上呼吸道炎症状明显,咳嗽较重。
皮疹呈暗红斑丘疹,顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。
疹退后有细小脱屑。
早期诊断最有价值的特征:
麻疹粘膜斑
6、常见并发症:
肺炎
7、中医治疗
(1)顺证:
初热期(疹前期)――宣毒发表汤加减
见形期(出疹期)――清热透表汤加减
恢复期(疹回期)――沙参麦冬汤
(2)逆证:
麻毒闭肺――麻杏石甘汤
热毒攻喉――清咽下痰汤
邪陷心肝――羚角钩藤汤
二、风疹
1、病原体:
风疹病毒
2、表现:
潜伏期:
18天左右
前驱期:
2日,低热或中度发热,咽炎,耳后、颈枕部淋巴结肿大,待皮疹出透后,逐渐缩小。
发疹期:
发热半天-1日出疹。
先见面部,24小时内波及全身。
皮疹为麻疹样斑丘疹,疹退后无色素沉着。
肝脾轻度肿大
3、中医辨证
邪郁肺卫――银翘散
邪入气营――透疹凉解汤
三、幼儿急疹
1、年龄:
6-18个月
2、表现:
突发高热,高热时可有惊厥,颈部淋巴结肿大,全身症状较轻。
发热3-