浅析政府购买社区卫生服务机制的构建概诉.docx

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浅析政府购买社区卫生服务机制的构建概诉

社区卫生服务作为公共产品的重要组成部分，采取政府购买的方式提供，既能够节省政府开支，又能够保证社区卫生服务的质量，同时对于我国现阶段深化改革，加快推进政府职能转变，提高公共服务质量和效率具有深远意义.本文通过调查江西省政府购买社区卫生服务现状，找出其在实践过程中存在的问题，浅析如何构建政府购买社区卫生服务机制.构建政府购买社区卫生服务机制，需多方协调，首先必须确定政府购买社区卫生服务的内容；其次，构建合理的供方确定机制以及建立客观公正的绩效评价与反馈机制；最后，构建全方位有效监管机制.

关键词：

政府购买；社区卫生服务；机制

中图分类号：

F275文献标志码：

A文章编号：

1000-8772（2016）01-0186-03

收稿日期：

2015-11-21

作者简介：

戴婷婷（1992-），女，汉，江苏泰州人，硕士在读，研究方向：

卫生经济；李军山（1969-），男，汉，江西上饶人，管理学博士，副教授，主要研究方向：

医疗保险、卫生经济.

政府购买服务是指在公共卫生服务提供过程中引入竞争机制，利用市场，合理配置资源，将原先由政府直接提供的一部分公共卫生服务，交由符合一定标准的社会力量或机构承担，并由政府以财政补助的方式向其支付一定的费用[1].我国早在2002年就开启了政府购买社区卫生服务的先例，2006在《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中进一步明确提出按照购买服务的方式核定财政补助[2].2006年下半年，江西省为落实国务院这一意见积极推行了政府购买社区卫生服务试点，此后江西省人民政府又出台了一些列配套政策以扶持政府购买社区卫生服务试点工作.这些政策性文件的支持，首先给政府购买社区卫生服务机制的构建提供了沃土，然而仅仅只有沃土并不能够催生一套成熟的运行机制，还需各方面协调，共同努力才能形成符合社会发展需要的政府购买机制.

一、江西省政府购买取得的成效

2006年，江西省人民政府为落实《国务院关于发展城市社区卫生的指导意见》中关于“各级政府要提供社区卫生补助经费，为城市居民购买社区卫生服务”的意见，将为城市居民购买社区卫生服务作为“民心工程”来抓，认真落实公共卫生补助经费，同时考虑到社区公共卫生的公益性、成本效益、适应性和可行性等因素，采取“补供方”与“补需方”相结合的方式购买社区卫生服务[3].

近年来，通过探索和实践，取得了一定的成效.主要体现在三个方面：

首先，社区卫生服务机构数逐年增加，基本实现了社区医疗广覆盖的目标，为社区居民就医提供便利.截止到2015年9月底，江西省已建立社区卫生服务机构共计605所，其中社区卫生服务中心153家（民营机构24家占15。

7%），社区卫生服务站452家（民营机构246家占54。

4%），政府通过合同管理的方式向这些机构购买社区公共卫生服务，按绩效付款.其次，社区卫生服务能力显著提高.在2006年以前，江西省的社区卫生机构无论是硬件设施还是服务能力都较为落后，自开展政府购买社区卫生服务以来，政府不断扩大对社区卫生服务的投入，社区卫生服务能力得到了显著的提高.江西省卫计委数据显示，截止到2015年9月底，江西省社区卫生机构健康档案电子建档率达到了86。

3%，65岁老年人健康管理率71。

1%，0-6岁儿童管理率60。

9%，孕产妇管理率30%，高血压病人管理率29。

2%，控制率58。

5%，糖尿病规范管理率28%，控制率59。

3%，重性精神病登记管理率29。

4%，随访率80。

8%.大部分指标均超额完成，这表明社区卫生服务能力的进一步提高.最后，社区卫生服务的居民知晓率和满意度也有了大幅度的提升，2007年底，有调查显示部分试点社区卫生服务机构居民满意度为87。

1%而未试点机构居民满意度则只有82%[6].2015年8月笔者调查发现，社区卫生服务的居民知晓率以及满意度分别为93。

4%和97。

8%，这表明政府购买社区卫生服务的推进大幅度提升了社区卫生服务的居民知晓率和满意度.

二、实践中存在的问题

研究发现，江西省政府购买社区卫生服务在取得一定成效的同时也存在着这样那样的问题.一是政府购买社区卫生服务范围不清晰，没有厘清“买什么”的问题，虽然江西省政府规定了政府购买服务的总体要求，但并没有明确提出政府可购买的社区卫生服务的具体内容.二是缺乏有效的供方确定机制，长期以来，社区卫生服务

社区卫生服务和公共卫生服务和政府论文的综述

均由政府直接提供，管办一体，供方缺乏竞争，导致社区卫生服务机构普遍资源配置不当，效率低下，服务质量不高.自推行政府购买社区卫生服务以来，供方准入门槛高，公私机构差别对待、考核监管不完善等问题日益突出，急需确定一个有效的供方确定机制.三是监管不到位，调查发现，部分社区卫生服务机构负责人甚至不知道政府购买服务的单价与政府补助的构成，缺乏有效的社会监督、内部监督和政府监督，没有形成多方联动，同样的服务在不同的机构居然有不同的购买价格.面对一系列问题，在取得成效的同时要想谋求长足的发展，急需构建一个完善的政府购买社区卫生服务机制.

三、构建政府购买社区卫生服务机制

（一）确定政府购买社区卫生服务的内容，保证服务范围

构建一套完整的政府购买社区卫生服务机制，首先必须明确政府购买服务“买什么”，也就是说，必须确定政府能够购买的社区卫生服务有哪些.根据公共产品理论和社区卫生服务自身的特征，不难发现，六位一体的社区卫生服务项目中，除了基本医疗，其他的都是公共产品，而作为公共产品，政府就应当承担一定的责任，实行政府购买正是政府承担责任的最好体现.根据社区卫生服务的项目内容，我们可以很容易的确定政府可购买的社区卫生服务的具体内容，包括社区卫生诊断，健康教育，传染病、地方病、寄生虫病防治，预防接种，慢性非传染性疾病防治，精神卫生，妇女保健，儿童保健，老年保健，社区康复服务，性病、艾滋病防治，结核病防治，计划生育技术服务在内的13类共计42项.

（二）引入竞争机制，构建合理的供方确定机制

我国在传统的计划经济时代，政府通过直接拨款搞卫生事业，政府既是社区卫生服务提供者，又是其管理者，历史经验告诉我们，这样直接导致了政府负担过重以及垄断行为的出现，造成社区卫生服务机构出现资源配置不当，效率低下，质量不高，滋生腐败等一系列问题.因此，利用市场的作用，引入竞争机制，鼓励社会资本参与社区卫生服务机构的发展运营，不仅能够减轻政府负担，也打破了资源配置不当，效率低下，质量不高的政府垄断局面.政府购买社区卫生服务，是将管办分离，政府管理，社会办医，同时有效的利用了市场引入竞争机制，不论是社会资本还是公立机构统一公平公开竞争，从而达到资源的优化配置，资金的合理利用.所以，要构建一个完整的政府购买社区卫生服务机制，其前提是政府采取灵活多变的服务提供方式以及选择合适的服务提供者，也就是说，要建立方式灵活的供方确定机制.

1。

确定政府购买服务的形式

单一的服务提供方式并不能满足各地社区卫生服务发展的需要，所以我们必须采取多元化服务提供方式，才能够确保政府购买社区卫生服务机制发挥最佳效果.按照民营化理

2。

服务提供方的确定方式

由于社区卫生服务的公益性、主动性、全面性、综合性、可及性等特点，推行政府购买社区卫生服务，必须选择合适的服务提供方，严把质量关建立一套完整的供方确定机制.除了要选择多元化服务提供方式，还必须要有多元化服务提供方.首先承接服务的主体必须满足一定的要求，其次对于符合条件的服务提供方必须按照严格的标准审核其资质，确保其能够提供优质高效的服务.此外，可采取公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价等方式来吸引更多的社会机构或组织来参与竞争，同时，政府有关部门应制定更多优惠政策、法律法规等，从而为政府购买社区卫生服务机制提供一个良好的发展环境.从下图我们可以看到一个完整的政府购买社区卫生服务运行机制.

政府购买社区卫生服务机制运行图

（三）建立客观公正的绩效评价与反馈机制

建立有效的绩效评价与反馈机制，不仅能够确保服务质量的不断提高，而且能够有效的降低服务成本，但必须要保证绩效评价的客观公正以及结果的及时反馈.所以说，建立客观公正的绩效评价反馈机制是政府购买社区卫生服务机制能够正常运行的重要保障.推进绩效评价工作，首先必须明确绩效目标，其次构建完整的绩效评价指标体系，最后建立结果反馈机制，从而保证资金高效使用，服务质量不断提高.

1。

绩效评价指标体系

完整的指标体系应有明确的内容和主体，对于绩效评价的内容，我们可以按照平衡计分卡原理划分为四个部分，第一，社区居民指标，该项指标主要考察居民健康档案、健康教育、免疫接种、妇幼保健、康复指导、计生指导、慢病管理、传染病管理、精神卫生、老年保健指导、居民满意度与投诉率、社区卫生服务量与服务人数等，由于社区居民是社区卫生服务的最关键评价指标，所以应当在整个评价体系中占最多的权重.第二是机构管理指标，主要考察服务承接主体内部运作是否高效、管理是否科学，主要包括：

人员配备情况、机构设备设置情况、信息化管理率、服务提供量、服务可及性、上门服务率与随访率、服务质量提高能力等.第三是财务指标，该指标考察政府及服务承接主体的资金使用情况、药品和服务定价、机构盈亏情况等，对于财务指标的评价，有利于财务管理透明化，降低成本，提高资金使用率.第四，学习与发展指标，主要有人员培训提升情况、机构科研创新能力、综合竞争力、员工稳定性、管理人员领导力等指标.绩效评价的主体由政府部门，社区居民、服务承接方共同构成.

2。

结果反馈机制

有了绩效评价指标体系，还必须要有相配套的结果反馈机制，这样才能有效地激励社区卫生服务提供机构提供优质高效的服务.首先，及时将评估结果反馈给政府有关部门及服务提供方，并提出相应的改进建议，同时主动将结果公开，接受社会监督；其次，将评估结果与服务提供方选择相挂钩，对评估结果较好的机构进行奖励，对于不好的则对其资质进行重新审核.

（四）构建全方位有效监管机制

一个全方位有效的监管机制是政府购买社区卫生服务机制可持续发展的重要保障，一方面，它能够很好的抑制寻租腐败等问题的滋生，另一方面，它能够有效确保服务的质量和购买的效益.国内外成功经验告诉我们，全方位监管机制应当由完善的法律监督制度，公正严谨的行政监督、充分竞争的行业监督以及自由民主的社会监督共同构成.

1。

完善的法律监督制度.

我国从开展社区卫生服务至今，一直都没有专门针对社区卫生服务制定的法律规范，开展政府购买社区卫生服务的相关规定仅仅都只是以中央、地方的各种文件、通知、决定形式散发.然而，国际上发达国家在推行政府购买社区卫生服务过程中，都是立法先行，再反观我国，虽然当前社区卫生事业发展迅速，但是根本就没有一部关于社区卫生的法律规范，如果能根据现有的文件、通知、决定等制定出一部有效指导我国社区卫生服务的法律规范，与国际接轨，势必会促进社区卫生事业的可持续发展.由国家制定一部对社区卫生服务运行机制，筹资机制，监管机制等方面进行规范说明，对六位一体的服务项目和功能进行科学定位的《社区卫生服务法》.在法律条规中对政府购买社区卫生服务作规范化说明，从法律层面上实现政府购买社区卫生服务有法可依，有法必依，执法必严，违法必究，逐步完善政府购买法律监督体系.

2。

四方三角的监管体系.

有了完善的法律监督制度先行，我们可以构建一个四方三角的监管体系，形成政府、卫生部门、服务提供方以及社区居民多方参与，集内部监督、行业监督、社会监督于一体的的全方位监管网络.第一是有完善的政府内部监督机制，各部门之间相互监督，形成制约机制，监管中心与采购中心分离，各司其职.第二是服务提供方相互监督，形成行业自律机制，保证一个健康的服务提供市场.第三是社区市民参与的社会监督机制.利用网络、新闻媒体对信息进行公开揭露，鼓励社区居民加强监督意识，对不规范的行为通过各种渠道进行检举，真正发挥社会监督的力量.

参考文献：

[1]政府购买服务课题组，李海军。

构建政府购买服务运行机制研究[J]。

公共财政研究，2015，01：

74-86。

[2]贺中计。

政府购买社区公共卫生服务的机制研究[D]。

苏州大学，2007。

[3]万红。

创新思路探索政府购买社区公共卫生服务运行机制[J]。

中华全科医师杂志，2007，12：

742-743。