医学学习胸椎管狭窄症-北医三院经验.pptx

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胸椎管狭窄症,发病机制不明,中年男性好发,致瘫致残率高,创伤大风险高,东亚地区多见,胸椎管狭窄症患者地域分布,胸椎管狭窄症的致病因素,黄韧带骨化（OLF）后纵韧带骨化（OPLL）椎间盘硬性突出（TDH）,正常,正常,胸椎OLF的治疗策略,“纵观全局”定方案“尽早减压”保疗效“兼顾稳定”防后凸,北医三院骨科孙垂国,北医三院骨科孙垂国,纵观全局“全脊柱”,37.5合并颈椎OPLL或脊髓型颈椎病9.7合并腰椎间盘突出1.4同时合并颈、胸、腰椎OPLL合并全身性疾病（如AS、DISH、氟骨症等）,1陈仲强，党耕町，刘晓光，蔡钦林.胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择.中华骨科杂志,1999，19（4）:

197-200.,北医三院骨科孙垂国,既往有上肢损害症状，就诊时却只有明显的双下肢的上运动神经元损害症状颈椎减压术后，上肢神经功能逐渐恢复，而下肢神经损害症状不恢复或加重合并DISH病时连续型颈椎OPLL或混合型颈椎OPLL，尤其是累及到下颈椎时,当颈椎OPLL患者出现以下几种情况时应怀疑合并胸椎OLF的可能1：

1周方;党耕町.颈椎后纵韧带骨化症合并胸椎黄韧带骨化症的诊断.中华骨科杂志,1995.09.25;15（9）:

575-577.,北医三院骨科孙垂国,相对独立，关系密切,北医三院骨科孙垂国,CSM与TOLF临床表现,北医三院骨科孙垂国,北医三院骨科孙垂国,JOA评分“上肢评分构成比”,北医三院骨科孙垂国,纵观全局-“全胸椎”,北医三院骨科孙垂国,“全胸椎”OLF影像学分型,纵观全局-“全胸椎”,19.4合并胸椎OPLL9.7合并胸椎间盘突出,北医三院骨科孙垂国,尽早减压“不消极观察”,TOLF术前病程与术后疗效呈负相关1术前病程2年者，术后优良率50早确诊、早治疗至关重要！

1陈仲强,党耕町,刘晓光,等.胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择.中华骨科杂志,1999,19:

197-200.,兼顾稳定-“防后凸”,理论分析：

张力带结构缺失胸廓支撑作用临床发现：

部分术后患者胸椎后凸明显加重远期随访胸腰段OLF疗效较差,北医三院骨科孙垂国,26,61,49,26,T3,T3,T9,T9,T12,T12,术前,术后32个月,07/2002,03/2005,专家共识,胸椎管后壁切除术加行固定融合的指征：

长节段胸椎管后壁切除胸腰段（T10-L2）椎管后壁切除有待于临床对照研究证实,北医三院骨科孙垂国,毛主席教导我们,战略上藐视敌人,战术上重视敌人,北医三院骨科孙垂国,北医三院骨科孙垂国,胸椎管后壁切除术,横向减压范围：

棘突椎板骨化黄韧带关节突内侧半“胸椎管后壁”,1.陈仲强，党耕町，等.胸椎OLF的治疗方法选择.中华骨科杂志,1999,19（4）:

197.,北医三院骨科孙垂国,纵向减压范围：

头端OLF上位椎板上缘尾端OLF下位椎板上缘合并OPLL时两端各加一节,胸椎管后壁切除术,北医三院骨科孙垂国,北医三院骨科孙垂国,手术技术要点,“稳、准、轻”高速磨钻配新钻头头灯+放大镜慎用椎板咬骨钳减压充分：

横向+纵向严密缝合筋膜层,超声骨刀可用于胸椎管后壁切除术,术后CT,术前CT,矩形切割,切下的椎管后壁,单节段OLF（T10-11）,4个节段OLF（T8-12）,13个节段（T1-L2）,术中出血：

700ml,手术时间：

4小时15分钟减压时长：

45分钟,超声骨刀在胸椎手术中的价值,胸椎黄韧带骨化症-胸椎管后壁切除术2015年1月至2015年6月，合计25例（71个节段）以超声骨刀（片状刀头）行椎管后壁整块切除平均每节段所需时间为2.9分钟（2.05.7分钟）平均每节段的出血量为89.6ml（50200ml）,熟悉解剖，“庖丁解牛”,北医三院骨科孙垂国,“揭盖式”胸椎管后壁切除术,优点：

安全高效相对简单缺点：

易并发硬脊膜损伤或脑脊液漏可能影响胸椎稳定性,北医三院骨科孙垂国,男/67岁，T4-9OLF,T4,T4,T5-6,T5-6,北医三院骨科孙垂国,术后CSF漏，疗效优,T5-6,T5-6,T4,T8,术后7年随访：

疗效优,