病历书写规范及体格检查要点试卷.doc

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病历书写规范及体格检查要点试卷

一、选择题（每题1分，共40分）

【A型题】

1．病程记录的书写下列哪项不正确（D）

A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录l次E．临床操作及治疗措施

2．病历书写不正确的是（E）

A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收（转入）记录由接受科室医师书写D．转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写

3．下列问诊内容正确的是（D）

A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗

4．中心性发绀常具有下列哪项特点（D）

A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发组型先天性心脏病时E．见于严重休克时

5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（B）

A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张D．大量胸腔积液E．胸膜增厚

６．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（B）

A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征”

7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（A）

A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚

8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（C）

A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11crnC．右腋中线第8肋间D．右肩肿线第10肋骨水平E．肝绝对浊育界比相对法音界低l～2肋间

9．肺部比较叩诊不正确的是（E）

A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D．叩肩胛间区板指与脊柱子行E．叩肩胛下区时板指可任意置

10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（C）

　A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部X线片E．放射性核素检查

11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（D）

A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大D．颈静脉是否充盈E．有无牌腔肿大

12．腹部检查下列哪项错误（B）

A．振水青见于幽门梗阻B．肋下们及肝脏提示肝大C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣育消失可见于肠麻痹E．腹主动脉搏动正常人可触到

13．检查发现患者胸廓的前后径等手横径，肋间隙增宽，应考虑为（E）

A．扁平胸B．鸡胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶状胸

14．一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（C）

A．同侧动眼神经B．对侧动眼神经C．同侧视神经D．对侧视神经E．视交叉

15．病理反射的出现是由于（D）

A．脊髓反射弧的损害B．神经系统兴奋性增高C．脑干合网状结构损害D．锥体来受损E．基底节受损

16．扪查乳房的方法哪项不正确（E）

A．扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B．扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C．应用手指掌面循序轻轻触按乳房D．乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E．抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块

17．皮肤检查描述哪项不正确（C）

A．皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B．皮肤黏膜出血，不高出皮肤，＜2mm者，为出血点C．尊麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D．皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，＞5mm血肿E．皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹

18．测血压时，袖带过窄将使测得的血压（A）

A．增高B．降低C．舒张压降低，脉压差增大D．脉压差变小E．不受影响

19．左心衰时呼吸困难的特点，不包括（D）

A．活动时加重B．休息时减轻C．仰卧时加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸体位

20．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（E）

A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色

【B型题】

问题21～23

腹痛的性质呈

A．上腹刀割样痛伴肌紧张B．上腹烧灼痛伴反酸C．上腹钻顶样痛D．右上腹绞痛幄

E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧

21．十二指肠球部溃疡（B）

22．胆道蛔虫病（C）

23．内服穿孔（A）

问题24～26

腹部压痛示

A．McBurny点压痛B．Mmphy征阳性C．中上腹压痛D．脐周压痛E．下腹正中压痛

24．急性胆囊炎（B）

25．急性阑尾炎（A）

26．急性胰腺炎（C）

问题27～28

A．A型病例B．B型病例C．C型病例D．D型病例E．E型病例

按病例分型下列病例属于

27．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者（D）

28．需紧急处理，但病种单纯的病例（B）

问题29～30

A．过清音B．鼓音C．实音D．水泡音E．哮鸣音

29．急性肺水肿（D）

30．大叶性肺炎（C）

【Ｃ型题】

问题31～32

A．主动脉瓣关闭不全B．高血压、甲状腺功能亢进C．两者均有D．两者均无

31．颈动脉搏动（C）

32．颈静脉搏动（D）

问题33～34

Ａ．心脏收缩期B．心脏舒张期C．两者均有D．两者均无

下列体征出现在

33．心包摩擦感（C）

34．室间隔缺损产生震颤（A）

【X型题】

35．儿科特殊病史应包括（ABCDE）

A．生产史B．喂养史C．生长发育史D．预防接种史E．生活史

36．过去病史包括下列哪几项内容（ABDE）

A．传染病史及接触史B．手术外伤史C．家族遗传病史D．局灶病史E．预防接种史及药物过敏史

37．下列哪些项目属于脑膜刺激征（AC）

A．Kernig征B．Lasegue征C．Brudsinski征D．Babinski征E．Gordon征

38．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（ABE）

A．胸骨上窝B．锁骨上窝C．肋间肌D．腹上角E．肋间隙

39．引起腹部压痛的原因有（ABCDE）

A．腹部炎症B．肿瘤浸润C．脏器淤血D．肠寄生虫病E．检查手法欠妥

40．奇脉常见于下列疾病（DE）

A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔积液E．缩窄性心包炎

二、填空题（每空1分，共15分）

1．病历记录中应另立专页的有入院记录、出院记录、转入（接收）记录、死亡记录、教授查房及大会诊记录。

2．死亡记录应在当天立即完成。

3．正常人心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm。

4．成人正常血压范围为90-139/60-89mmHg。

5．正常人胸廓前后径：

横径为1：

1.5。

6．心脏触诊的内容有心尖搏动，震颤，心包摩擦感。

7．腋窝淋巴结引流躯干上部、乳腺及胸壁的淋巴液。

三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“＋”，错误的标“－”）

1．转科（转出）记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。

（-）

2．手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。

（+）

3．新患者的入院记录应在入院后24小时完成。

（+）

4．心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内。

（-）

5．患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。

（+）

6．左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道（-）

7．正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5：

1。

（+）

8．发现患者呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，5～30秒后周而复始，称为库斯毛尔（Kussmaul）呼吸。

（-）

9．哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。

（-）

10．心界叩珍宜采用轻叩法。

（+）

四、名词解释（每题2分，共10分）

1．主诉：

指患者就诊的最主要症状（或体征）及其持续的时间。

2．蜘蛛痣：

为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。

检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即退色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。

3．调节反射及辐辏反射：

嘱患者注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。

动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。

4．腹膜刺激征：

包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

5．奇脉：

吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。

五、问答题（每题5分，共25分）

l．试述病历书写的重要性。

病历书写的重要性如下：

①是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；②是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；③是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；④是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。

2．试述书写“死亡记录”的要求。

死亡记录书写要求：

另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。

死亡患者的门诊病历应一并存人住院病历中。

3．试述病例分型在医疗质量控制中的意义。

将患者分为若干类型，便于临床医疗质量控制。

其意义为：

①作为制订诊疗计划和护理计划的依据；②作为判断病例医疗质量的“内生变量”；③作为衡量病例组合的依据。

4．列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布。

呼吸音的特点与正常分布见下表：

呼吸音的特点与分布

呼吸音

特点

正常分布

肺泡呼吸音

①类似用口向内吸气时发出的“夫”音

②吸气期长于呼气期③吸气期调高且强

除支气管呼吸音及混合性呼吸音分布区，均为肺泡呼吸音

支气管呼吸音

①类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈”

②吸气期较呼气期短

③吸气期调低且弱

喉部、胸骨上端、背部第6-7颈椎及第1-2胸椎附近

支气管肺泡呼吸音

具有上述两种呼吸音的特点

胸骨角、肩胛间区的第3-4胸椎水平、右锁骨上、下窝

5．试述门诊医嘱的主要内容。

门诊医嘱的主要内容如下。

①一般项目：

姓名、性别、年龄，处方日期（年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年”代替）。

②药物处方：

药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法（单次剂量、每天给药次数和方法）。

急性病或危重患者，一般只给3—4天的药量。

毒性药品或病情变化快的患者，可以只开1天药量，嘱咐患者随诊。

慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。

③检查项目。

④劳动力鉴定。

⑤医师签名。