胸部体格检查考试考核评分标准.doc

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胸部体格检查考试考核评分标准

检查方法

检查

内容

检查要点

考核方法

分値

扣分标准

得分

备注

胸

部

望

诊

胸部体表

标

志

骨

骼

标

志

（1）胸骨上切迹位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。

（2）胸骨柄：

胸骨上端、上部两侧连锁骨．下部与胸骨体相连。

（3）胸骨角：

胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位．双侧与第2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。

—ll0。

。

体形瘦长者夹角小．矮胖者较大。

（4）腹上角：

左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。

又称胸骨下角。

（5）剑突：

胸骨体下端突出的部份．呈三角形．其底部与胸骨体相连。

（6）肋骨：

共l2对，于背部与胸椎相连．1—7肋在前胸与肋软骨连接，8一l0肋与3个联合在一起的肋软骨连接。

Il、12为浮肋，不与胸骨连接。

（7）肋间隙；两个肋骨之间的空隙．以标记病变水平位置．第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依次类推。

（8）肩胛骨：

位于胸后壁2—8肋骨之间，肩胛骨的最下端有肩胛下角，双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。

（9）脊柱棘突：

为后正中线的标志．颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。

（10）肋脊角：

为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。

口述并正确指出10项体表标志的具体位置。

10分

一项口述不清或指示不下确扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正确酌情扣分。

垂

直

线

（1）前正中线：

通过胸骨正中的垂直线。

（2）锁骨中线：

通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线。

（3）胸骨线：

枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线。

（4）胸骨旁线：

通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。

（5）腋前线：

通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。

（6）腋后线：

通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。

（7）腋中线：

自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a

（8）肩胛线：

双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。

（9）后正中线：

即脊柱中线。

口述并正确指出9条垂直线的具体位置。

10分

一项口述不清或指示不下确扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。

自

然

隐

窝

和

解

剖

分

区

3．自然隐窝和解剖分区

（1）腋窝：

双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。

（2）胸骨上窝：

胸骨柄上方的凹陷部。

（3）锁骨上窝：

锁骨上方的凹陷，相当于肺尖部。

（4）锁骨下窝：

锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。

（5）肩胛上区：

肩胛区以上的区域．其外上界为斜方肌上缘。

（6）肩胛下区：

肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。

（7）肩胛间区：

为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部。

口述并正确指出4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。

5分

口述或指示漏一个部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。

静脉

静脉：

正常人静脉不显露，当上、下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。

上腔静脉阻塞，血流方向向下：

下腔静脉阻塞血流方向向上。

口述

2分

口述不很清楚不得分

胸廓

胸廓：

注意胸廓形态．正常^胸廓为前后径：

横径为l：

1．5．胸廓畸形常见形式有：

桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓变形等。

口述

5分

口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

乳房

乳房：

乳房的大小、是否对称．皮肤有无红肿、破溃

口述

2分

口述不清不得分。

呼吸运动呼吸频率及节律

呼吸运动：

正常人呼吸运动平稳，双侧对称，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，观察时注意有无呼吸运动增强或减弱．有无呼吸困难及三凹征。

呼吸频率及节律：

正常人呼吸频率为l6一24次/min．节律均匀整齐。

观察有无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸遏制等。

口述

5分

口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

胸

部

触

诊

皮下气肿

皮下气肿：

气体积存于胸部皮下．用手按压时。

使气体在皮下组织内移动．可出现捻发感。

口述并示范

2分

口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。

分。

胸壁压痛

胸壁压痛：

用手指轻压胸璧及胸骨了解有无压痛。

正常人无压痛。

口述并示范

2分

口述并示范不很清楚不得分。

乳房触诊

乳房触诊：

检查者手指的手掌必须平贴在乳房上【不要捏挤乳房]压力适中．手指掌面以圆周运动方式进行触摸。

先查健侧．后查患侧。

检查左乳房时，从外上开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触摸乳头，用同样方法逆时针方向检查右乳房。

检查时应注意有无乳头溢液，有无肿块，肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系。

口述并示范

5分

口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

胸廓扩张度

胸廓扩张度：

检查者两手置于胸廓下面的前侧部．左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，两手掌的伸展的手指置于前胸壁．嘱患者深呼吸运动，比较两手的扩张度是否一致。

前正中线两侧的大拇指向外移动的距离是否相等。

口述并示范

5分

口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

语音震颤

语音震颤：

两手掌平贴在病人胸廓两侧的对称部位。

嘱病人重复发“一”长音，比较两侧对称部位的震动感是否相同，要求从上到下．分别检查前胸、侧胸、后胸。

口述并示范

3分

口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

胸膜摩擦感

胸膜摩擦感：

双手掌平放在胸壁的下前侧部。

嘱病人作深呼吸运动，以触知有无摩擦感。

口述并示范

2分

口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

肺部叩诊

双肺野叩诊

双肺野叩诊：

病人取坐位或仰卧位．医师在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊。

前胸叩诊板指平贴于肋间隙与肋骨平行；背部叩诊．在肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区板指仍需平贴于肋间隙与肋骨平行；如欲发现范围小．位置较浅的病变，可用轻叩法．反之可用重叩法。

边口述边操作

5分

口述不清或操作不规范扣2分，层次不清酌情扣分

肺界叩诊

肺界叩诊：

1肺上界（肺尖宽度）叩诊，病人取坐位，医生站在病人的后侧。

板指放在斜方肌前缘从中点开始，先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘．再向外叩。

由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点距离，正常肺尖的宽度为4—6cm，右侧较左侧略窄。

2肺下界叩诊：

病人取坐位或仰卧位，医师在右锁骨中线．左右腋中线及肩胛下角线上自上而下叩诊，正常肺下界分别为第6、第8第l0肋间。

3肺下界移动度叩诊：

病人取坐位，医师站于病人后侧，先叩出平静呼吸时的肩胛下角线的肺下界，用笔标记，嘱病人深呼吸后屏气片刻，迅速向下叩出下降的肺的下界，井标记。

再嘱病人作深呼气屏气，重新由上向下叩出上升的肺下界，作标记，两标记点的距离为肺下界移动度，正常为6-8cm，移动度减小见于肺气肿、肺不张、肺炎症、肺肿瘤、胸腔积液等。

边口述边操作

10分

一项口述不清或操作不规范扣2分，层次不清酌情扣

肺部听诊

肺部听诊方法

肺部听诊方法

1病人取坐位或仰卧位．张口均匀呼吸。

2医师用听诊器沿肺尖开始听诊．顺序应自上而下，先前胸后侧胸再听背部。

3前胸沿锁骨中线和腋前线，侧胸沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线听诊。

4听诊时应在上下、左右对称部位相互对比．判断声音改变。

边口述边操作

5分

一项口述不清或操作不规范扣1分，层次不清酌情扣

肺部听诊内容

呼

吸音：

（1）肺泡呼吸音：

声音较软而有吹风的性质．听诊时注意有无增强，减弱或消失，呼气音延长、呼吸音增粗。

断续性呼吸音及其改变的部位。

（2）支气管呼吸音：

正常只在喉、胸骨上窝、背部第6，第7颈推及第l，第2胸推附近可听到。

如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常．见于肺实变。

（3）支气管肺泡呼吸音．正常在胸骨两侧第1．第2肋间隙、肩胛区的第3．第4胸推水平及肺尖前后可听到．如在其他区域听到支气管肺泡呼吸音，则为异常．同样见于肺实变。

边口述边操作

10分

一项口述不清或操作不规范扣3分，各项内容不全者酌情扣分。

啰音

2啰音：

啰音是呼吸音外的附加音．正常情况不存在。

啰音可分为湿哕音即水泡音（分成大、中、小3种），干啰音（分为高调的哨笛或音低调的鼾音），听诊时要注意啰音所在的部位。

口述

5分

口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。

语

音

共

振

语音共振：

病人按一般声音强度重复发“一”长音．正常可听到柔和、模糊的声音。

检查时一定要在两侧胸部对称部位听诊，以发现其异常改变（增强，减弱）及部位。

口述

2分

口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。

胸

膜

摩

擦

音

胸膜摩擦音：

当胸膜有炎症时。

胸膜表面粗糙，呼吸时可听到璧层与脏层胸膜摩擦音，一般在吸气末或呼吸初较明显屏气即消失，探呼吸及听诊器加压时摩擦音可增强。

见于纤维索性胸膜炎，肺梗死，胸膜肿瘤，尿毒症。

口述

5分

口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。