三基培训考试儿科学骨科疾病.docx

三基培训考试儿科学骨科疾病.docx

《三基培训考试儿科学骨科疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三基培训考试儿科学骨科疾病.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

三基培训考试儿科学骨科疾病

三基培训考试儿科学骨科疾病

（总分：

63.00，做题时间：

60分钟）

一、

第四章儿外科基本知识与基础理论

（总题数：

1，分数：

0.00）

二、名词解释（总题数：

7，分数：

7.00）

1.青枝骨折

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（青枝骨折：

小儿骨骼韧性强，骨膜厚，折断时如新鲜嫩枝，一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形，常见于幼儿的桡、尺骨骨折。

）

解析：

2.缺血性肌挛缩

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（缺血性肌挛缩：

是骨筋膜室综合征的严重后果。

上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，肢体肌群因缺血而坏死，终致机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成严重残废。

）

解析：

3.孟氏骨折

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（孟氏骨折：

包括尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。

）

解析：

4.奥理爱症

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（奥理爱症：

多发性软骨瘤发病有偏向单侧上、下肢的情况。

）

解析：

5.髋关节发育不良

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（髋关节发育不良：

又称为不稳定髋关节，髋臼发育差，髋臼指数增大，其倾斜可超过25°，此类病例将股骨头纳入髋臼中，六个月后完全正常。

）

解析：

6.尼来登线

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（尼来登线：

髂前上棘至坐骨结节之连线正常通过大粗隆顶点称作尼来登线，脱位时大粗隆在此线之上。

）

解析：

7.套叠实验

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（套叠实验：

小儿平卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨进入髋臼，称作套叠试验。

）

解析：

三、是非题（总题数：

3，分数：

3.00）

8.儿童骨骺损伤Ⅱ型最常见。

（分数：

1.00）

 A.正确 √

 B.错误

解析：

9.肱骨髁上骨折后神经损伤以正中神经和尺神经损伤为多见。

（分数：

1.00）

 A.正确

 B.错误 √

解析：

10.先天性髋关节脱位的保守疗法仅适用于1岁以下患儿。

（分数：

1.00）

 A.正确

 B.错误 √

解析：

四、选择题（总题数：

39，分数：

48.00）

11.早期发现婴儿肌性斜颈的可靠依据是:

（）

（分数：

1.00）

 A.胸锁乳突肌肿块+头部倾斜 √

 B.胸锁乳突肌痉挛+头部倾斜

 C.胸锁乳突肌缩短+头部倾斜

 D.头颈不对称+头部倾斜

 E.头部活动受限+头部倾斜

解析：

12.儿童骨折后哪一种移位最可能引起永久性功能丧失:

（）

（分数：

1.00）

 A.旋转移位 √

 B.骨折端重叠

 C.侧方移位

 D.成角

 E.骨折端分离

解析：

13.女性7岁，突然踩空滑倒，肘过伸位着地，随后出现桡骨小头脱位、尺骨骨折伴桡神经深支损伤，在体格检查时应发现以下哪一体征:

（）

（分数：

1.00）

 A.拇指不能外展 √

 B.虎口部皮肤感觉消失

 C.伸掌指关节障碍

 D.伸腕障碍

 E.拇指不能内收

解析：

14.13岁男性马蹄内翻足，X线片显示骨结构畸形，宜采用:

（）

（分数：

1.00）

 A.手法按摩矫正，胶布固定术

 B.手法按摩矫正，石膏固定术

 C.软组织松解术

 D.三关节融合术 √

 E.足部穿针牵引矫正术

解析：

15.8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第三天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热，入院后，最有意义的检查为哪项:

（）

（分数：

1.00）

 A.测体温

 B.拍X线片

 C.超声探查

 D.局部检查

 E.分层穿刺 √

解析：

16.青枝骨折最重要的体征是:

（）

（分数：

1.00）

 A.局部肿胀和淤斑

 B.反常活动

 C.局部压痛和间接压痛 √

 D.骨擦感或骨擦音

 E.功能丧失

解析：

17.儿童时期病理性骨折最常见的原因是:

（）

（分数：

1.00）

 A.转移性骨病变

 B.良性骨囊肿 √

 C.废用性萎缩

 D.佝偻病

 E.成骨不全

解析：

18.锁骨产伤骨折的最佳治疗方案是:

（）

（分数：

1.00）

 A.不需特殊治疗 √

 B.切开复位克氏针固定

 C.8字绷带固定

 D.双上肢固定于胸前

 E.石膏固定

解析：

19.2岁儿童股骨干骨折应如何固定:

（）

（分数：

1.00）

 A.骨牵引

 B.后侧石膏托

 C.水平皮牵引

 D.悬吊皮牵引 √

 E.髓内针固定

解析：

20.儿童最常见的骨折是:

（）

（分数：

1.00）

 A.锁骨

 B.肱骨髁上 √

 C.尺、桡骨

 D.股骨

 E.胫骨

解析：

21.儿童前臂双骨折，下列哪一种畸形对功能影响最大:

（）

（分数：

1.00）

 A.侧方错位

 B.桡骨30°成角

 C.尺骨旋转移位 √

 D.骨折端重叠愈合

 E.骨间愈合

解析：

22.最常见的关节脱位是:

（）

（分数：

1.00）

 A.肩关节

 B.肘关节

 C.髋关节 √

 D.膝关节

 E.腕关节

解析：

23.5岁男孩，肱骨髁上骨折治疗4个月后，患肘呈90°固定，X线片示肘关节前上方可见大量高密度条状阴影。

最可能的并发症是:

（）

（分数：

1.00）

 A.骨折不愈合

 B.骨折延迟愈合

 C.骨折愈合畸形

 D.骨化性肌炎 √

 E.缺血性骨坏死

解析：

24.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对线满意的最好方法是：

（）

（分数：

1.00）

 A.在骨折的腿上加大牵引重量

 B.患肢水平外展牵引 √

 C.正常的腿用Russell牵引

 D.用髋“人”字石膏固定后再作楔形切开

 E.用髓内针固定

解析：

25.先天性马蹄内翻足的病变在:

（）

（分数：

1.00）

 A.跟骨

 B.足舟骨

 C.距骨 √

 D.楔骨

 E.骰骨

解析：

26.婴幼儿斜颈最主要的体征是:

（）

（分数：

1.00）

 A.头颈偏向一侧，面部一侧大、一侧小

 B.颈部淋巴结肿大

 C.患侧扪及颈部胸锁乳突肌肿块 √

 D.颈部活动受限

 E.X线片示颈椎畸形

解析：

27.6岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，3小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取:

（）

（分数：

1.00）

 A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 √

 B.观察2天，视情况采用相应的治疗措施

 C.手术探查，手术治疗

 D.应用血管扩张药

 E.臂丛麻醉

解析：

28.儿童股骨远端化脓性骨髓炎的脓肿不易进入膝关节腔的原因是:

（）

（分数：

1.00）

 A.儿童的关节对化脓性炎症抵抗力强

 B.关节囊对关节腔具有保护作用

 C.脓肿容易局限和吸收

 D.脓肿容易向软组织溃破

 E.干骺端的骺板起屏障作用 √

解析：

29.患儿8岁，左胫、腓骨中段骨折3个月，X线片见胫腓骨中段斜骨折，断端对位60％，向前成角10°，重叠1cm，已愈合。

应选下列哪项处理:

（）

（分数：

1.00）

 A.切开复位，钢板固定

 B.切开复位，髓内针固定

 C.手法复位，石膏固定

 D.手法复位，持续牵引

 E.不需要治疗 √

解析：

30.婴儿期发育性髋关节脱位的典型体征是:

（）

（分数：

1.00）

 A.鸭步

 B.摇摆式跛行

 C.屈髋畸形

 D.弹跳征（Ortolani）（+） √

 E.单腿站立试验（+）

解析：

31.下列关于儿童下肢骨折的功能复位，错误的是:

（）

（分数：

1.00）

 A.骨干骨折对位必须在1/3以上

 B.干骺端骨折至少应有3／4左右对位

 C.短缩不能超过2cm

 D.向侧方成角不能超过15° √

 E.分离及旋转移位均应完全纠正

解析：

32.骨骺分离属于:

（）

（分数：

1.00）

 A.先天性发育不良

 B.骨折 √

 C.关节脱位

 D.骨肿瘤

 E.骨髓炎的一种类型

解析：

33.2岁小孩，双侧先天性髋关节脱位，最佳治疗方案是:

（）

（分数：

1.00）

 A.牵拉复位

 B.手术切开复位

 C.髋臼成形术

 D.手法复位+人字位石膏固定 √

 E.连衣袜套

解析：

34.发育性髋关节脱位的病理改变主要发生在:

（）

（分数：

1.00）

 A.髋部的肌肉、韧带

 B.髋臼、股骨头、颈和关节囊 √

 C.髋部的神经、血管

 D.骨盆

 E.脊柱

解析：

35.判断发育性髋关节脱位复位成功的指标是:

（）

（分数：

1.00）

 A.双下肢等长

 B.X线片头臼同心 √

 C.髋部肌张力增强

 D.髋关节前方饱满

 E.外展试验消失

解析：

36.小儿股骨急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是：

（）

（分数：

1.00）

 A.血行感染

 B.脓肿穿破骺板进入关节

 C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 √

 D.骨膜下脓肿破入关节

 E.软组织脓肿破入关节

解析：

37.3个月女孩，两下肢等长，双侧皮纹不对称，Ortolani试验阳性，如确诊为发育性髋关节脱位，首选的治疗方法为:

（）

（分数：

1.00）

 A.Pavlik支具 √

 B.髋外层位尿布法

 C.改良式蛙式石膏

 D.Von-Rosen铝板

 E.观察待股骨头骨骺出现后再处理

解析：

38.下列叙述中错误的是:

（）

（分数：

1.00）

 A.锁骨骨折最常发生在儿童

 B.儿童骨骼韧性强，骨膜厚而坚韧，不易发生粉碎性骨折

 C.儿童时期关节囊强度明显高于干骺端骨骺的强度，因而很少发生肘关节脱位

 D.儿童肢体外伤时进行对侧相应部位X线片检查是可取的，因可能有先天畸形和不规则骨骺板的存在会引起混淆

 E.斜颈的原因是颈椎先天性畸形 √

解析：

39.1岁半男孩，股骨干上1／3斜骨折治疗最好采用:

（）

（分数：

1.00）

 A.水平位皮牵引

 B.水平位骨牵引

 C.垂直悬吊牵引 √

 D.切开复位内固定

 E.石膏或夹板外固定

解析：

40.14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是:

（）

（分数：

1.00）

 A.开放复位

 B.三角巾悬吊3周 √

 C.“8”字绷带

 D.克氏针固定

 E.手法复位

解析：

41.6岁男孩，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌紧张挛缩，颈椎X线片正常，适当的处理是:

（）

（分数：

1.00）

 A.肿块切除

 B.石膏矫形

 C.胸锁乳突肌全切除

 D.物理疗法

 E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 √

解析：

42.下列不是马蹄内翻足的畸形因素的是:

（）

（分数：

1.00）

 A.膝关节内翻 √

 B.胫骨内旋

 C.后足内翻

 D.前足内收

 E.踝关节跖屈

解析：

43.关于肌性斜颈治疗方法的正确叙述为:

（）

（分数：

1.00）

 A.婴儿期胸锁乳突肌肿块切除

 B.1～3岁胸锁乳突肌肿块按摩

 C.1～3岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断 √

 D.婴儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断

 E.大龄儿童应保守治疗

解析：

患儿，出生后3周发现左颈部肿块，质硬，头偏向左侧，下颌及面部转向右侧，肿块有一定活动度，无触痛。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断为:

（）（分数：

1.00）

 A.先天性颈椎畸形

 B.先天性肌性斜颈 √

 C.颈部肿瘤

 D.颈椎半脱位

 E.颈部淋巴结炎

解析：

（2）.应采取的治疗方法为:

（）（分数：

1.00）

 A.按摩，被动矫正 √

 B.抗生素治疗

 C.肿瘤切除术

 D.颈椎牵引

 E.观察病情变化

解析：

（3）.肿块消失的时间约为出生后:

（）（分数：

1.00）

 A.2个月

 B.4个月

 C.6个月 √

 D.5个月

 E.3个月

解析：

10岁患儿，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

（分数：

3.00）

（1）.体格检查有力的证据是:

（）（分数：

1.00）

 A.右股骨下端皮温升高

 B.右股骨下端（干骺端）深压痛 √

 C.右股骨下端肿胀

 D.局部血管充盈怒张

 E.右膝关节伸屈受限

解析：

（2）.最有价值的辅助检查是:

（）（分数：

1.00）

 A.X线摄片检查

 B.CT检查

 C.血培养

 D.局部穿刺 √

 E.血常规检查

解析：

（3）.若已确定诊断最合适的治疗方法为:

（）（分数：

1.00）

 A.卧床休息

 B.应用足量广谱抗生素 √

 C.肢体制动

 D.输液，注意水、电解质平衡

 E.静脉注射抗生素+钻孔引流

解析：

女孩，9岁，外伤致肱骨中下1／3骨折，来院检查时发现有垂腕，垂指畸形。

（分数：

2.00）

（1）.该患儿合并哪条神经损伤:

（）（分数：

1.00）

 A.尺神经损伤

 B.臂丛神经损伤

 C.正中神经损伤

 D.桡神经损伤 √

 E.正中、尺神经同时损伤

解析：

（2）.该患儿选择哪种治疗方法痛苦小且稳妥:

（）（分数：

1.00）

 A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损神经

 B.骨牵引治疗

 C.手法复位，夹板固定

 D.手法复位，石膏管型固定

 E.手法复位，悬垂石膏固定并观察2个月，若无恢复，再行手术治疗 √

解析：

12岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发热，左膝部疼痛，经青霉素治疗3日无效来院。

检查左股骨下端肿胀，有局限性压痛，膝关节内少量积液，活动障碍，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90％，血沉80mm／h。

（分数：

2.00）

（1）.首先给此患儿诊断:

（）（分数：

1.00）

 A.风湿性膝关节炎

 B.化脓性膝关节炎

 C.股骨下端化脓性骨髓炎 √

 D.创伤性膝关节炎

 E.股骨下端骨肉瘤

解析：

（2）.进一步治疗中，下列哪项是最关键的:

（）（分数：

1.00）

 A.联合应用大剂量的抗生素

 B.患肢制动

 C.全身支持治疗，注意水、电解质平衡

 D.局部减压引流 √

 E.避免外伤骨折

解析：

出生后8个月女孩，体检时发现左侧下肢较右侧短，左侧腹股沟纹深而高，双侧大腿皮纹不对称，左侧下肢外旋幅度小。

Ortolani试验阳性。

（分数：

3.00）

（1）.首选的治疗方法:

（）（分数：

1.00）

 A.手法复位，支具固定 √

 B.皮牵引复位，支具固定

 C.皮牵引复位，石膏固定

 D.骨牵引复位，石膏固定

 E.Pavlik支具

解析：

（2）.如复位良好，固定时间为:

（）（分数：

1.00）

 A.3个月

 B.6个月 √

 C.9个月

 D.1年

 E.1.5年

解析：

（3）.复位后可能发生的最严重的并发症为:

（）（分数：

1.00）

 A.股骨骨折

 B.骨性关节病

 C.神经损伤

 D.股骨头缺血性坏死 √

 E.复位后再脱位

解析：

10岁男孩，摔伤4小时，体检：

右肘呈半屈曲位畸形，肿胀严重，触痛明显。

桡动脉搏动细弱。

（分数：

2.00）

（1）.病人可能并发的病理状况为:

（）（分数：

1.00）

 A.肱动脉断裂

 B.血管痉挛 √

 C.骨筋膜间隙综合征

 D.正中神经损伤

 E.桡神经损伤

解析：

（2）.最佳处理方法为:

（）（分数：

1.00）

 A.血管造影

 B.肌电图检查

 C.手法复位，屈肘位石膏固定 √

 D.切开复位，探查神经血管

 E.以上都不是

解析：

五、问答题（总题数：

5，分数：

5.00）

44.儿童骨折类型及特点是什么？

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（儿童骨折类型及特点：

①青枝骨折：

小儿骨骼韧性强，骨膜厚，折断时如新鲜嫩枝，一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形。

②骨膜下骨折：

为一种完全骨折，但因骨膜厚，保持完整而无移位。

③骨骺损伤：

Ⅰ型（骨骺分离）；Ⅱ型（骨骺分离－骨折）；Ⅲ型（骨骺部骨折）；Ⅳ型（骨骺和干骺端骨折）；Ⅴ型（骨骺板挤压伤）。

）

解析：

45.肱骨髁上骨折并发症有哪些？

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（肱骨髁上骨折并发症：

①血液循环障碍：

主要是骨折断端对血管的压迫所致。

②缺血性挛缩：

发生的主要原因是小夹板或石膏固定过紧，以及整复后肿胀严重，肘关节屈曲角度过大等。

其早期的临床症状是手和前臂有难以忍受的剧痛，特别在被动伸指时更为剧烈。

③神经损伤：

以正中神经和桡神经损伤为多见。

④肘内翻：

是晚期并发症。

）

解析：

46.试述产伤性臂丛神经麻痹的分类。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（产伤性臂丛神经麻痹的分类：

①上臂型麻痹：

主要是颈神经第5、6及其分支受损。

②前臂型麻痹：

为第8颈神经根和第1胸神经根受累。

③全臂型麻痹：

全臂丛受损。

）

解析：

47.先天性髋关节脱位的治疗原则是什么？

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（发育性髋关节脱位的治疗原则：

（1）保守疗法：

适用于3岁以下患儿，年龄小，病理改变轻，复位成功率高。

①Pavlik支具：

适用于6个月以下婴儿、髋臼发育不良、半脱位以及Ortolani征阳性的全脱位者。

②6月～3岁婴幼儿，均需手法复位，应用支具或石膏固定。

（2）手术治疗：

①Salter骨盆截骨术：

适用于3～6岁患儿，髋臼指数不超过45°，或3岁以下手法复位失败者。

②各种髋臼成形术如Pemberton髂骨关节囊周围截骨术、Chiari截骨术等，适用于5～10岁患儿或髋臼发育不良。

对脱位高、牵引无效，可行股骨缩短术。

③股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术：

适用于股骨颈前倾角＞30°者或年龄偏大者、脱位程度高者。

）

解析：

48.试述股骨头骨软骨炎病理及X线表现？

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（股骨头骨软骨炎病理及X线表现：

①第一期（渗出期）：

关节中滑膜肿胀、充血、关节渗出、骨质疏松外无明显变化。

关节肿胀、骨质疏松、脱钙、关节间隙增宽，髋臼泪滴与股骨头之间距离增宽尤为明显。

②第二期（坏死期）：

骨骺有大片点状坏死区域，细胞致密，核溶解，骨小梁断裂，骨骺腔充满坏死骨组织与渣滓，不见骨质炎症或吸收。

股骨头密度加深，骨骺出现扁平。

③第三期（潜行替代期）：

骨片开始吸收，新生的血管、肉芽进入，坏死骨片消失，出现结缔组织，有大量血管、红细胞、淋巴细胞、早期骨组织生长。

骨骺全部扁平，分裂成小块，股骨颈下有骨质吸收区域。

④第四期（残余期）：

骨片吸收完成，残留坏死骨质极少，新生骨大量出现，吸收坏死骨质，再生完成，形成扁平髋、髋臼覆盖不良以及髋臼硬化等。

骨骺逐渐生长、增厚、密度减退、恢复正常，但常出现股骨头扁平、蕈状畸形、股骨头向外移位。

）

解析：