提高出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率期末报告摘要.docx

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提高出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率期末报告摘要

XXXX医院品管圈活动

期末报告摘要

改善主题：

提高出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率

所属机构：

滨海新仁慈医院

单位：

康复病区

参与人员：

姓名、职称

一、前言（标题请以14号标楷粗体形式呈现）

良肢位是早期抗痉挛的重要措施之⼀，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之⼀。

良肢位是为了保持肢体的良好功能⽽将其摆放在⼀种体位或姿势，是从治疗护理的⻆度出发⽽设计的⼀种临时性体位。

二、选题理由

1.选题背景

通过对残障肢体进行早期的，低负荷伸展并将肌肉置于拉伸的状态，从而有效预防和对抗痉挛姿势的出现，保护患者患侧肢体及关节功能，肌肉功能，预防肌肉发生功能障碍，在最大程度上恢复患者的肢体功能及生活能力。

2.重要性

病人层面：

预防和减轻偏瘫肢体痉挛姿势的出现和加重，提高患者肢体活动度，从而提高患者生活质量。

员工层面：

提高护士的专科技能、健康教育能力、团队协助能力和责任心，为进⼀步的康复训练提供了条件。

医院层面：

增加社会效益，提高患者满意度，提升医院的整体品牌形象。

三、现状把握

1.我科对05月-06月份出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放总人数34例进行数据调查,本次改善重点为方法错误、示范不正确。

2.改善前查检

原因

问题例数

每周不正确次数

患者及其家属摆放方式不正确

方法错误

9

1.8

宣讲不到位

5

1

患者忘记做

3

0.6

次数不多

3

0.6

宣讲不到位

示范不正确

5

1

术前未宣教

3

0.6

未及时评价

3

0.6

患者及

其家属

本身原因

不重视

1

0.2

情绪不稳定

1

0.2

家庭支持系统弱

1

0.2

合计

34

6.8

出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率为80%

3.查检表汇总

原因

每周不正确次数

占比

累积占比

方法错误

1.8

26.47%

26.47%

宣讲不到位

1

14.71%

41.18%

示范不正确

1

14.71%

55.88%

患者忘记做

0.6

8.82%

64.71%

次数不多

0.6

8.82%

73.53%

术前未宣教

0.6

8.82%

82.35%

未及时评价

0.6

8.82%

91.18%

不重视

0.2

2.94%

94.12%

情绪不稳定

0.2

2.94%

97.06%

家庭支持系统弱

0.2

2.94%

100.00%

合计

6.8

100%

/

4.改善前柏拉图

四、质量监测指针

出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率

＝出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放例数/出血性脑卒中偏瘫患者总数*100%

五、目标设定

1.现状值：

80%；

2.改善幅度：

91.18%

3.圈能力：

80%（圈能力是基于品管圈每位成员管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次推算圈员能力为80%；）

4.目标值＝现况值+（1-现况值×改善幅度×圈员能力）

＝80%+20%*91.18%*80%

＝94.59%

六、解析

为什么出血性脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率低要因解析

要因

中要因

小要因

圈员1

圈员2

圈员3

圈员4

圈员5

圈员6

总分

排序

人

医护

治疗师病情评估不准确

3

3

1

3

3

1

14

治疗师未专门指导良肢位摆放

5

5

5

5

5

5

30

√

医生重视程度不够

3

3

5

3

3

5

22

医护未进行反复宣教

5

5

3

5

5

3

26

√

护士不熟悉患者病情

3

3

3

3

3

3

18

护士查房未督促

3

3

5

3

3

5

22

患者/家属

自我认知固执

3

3

5

3

3

5

22

认知低

3

3

1

3

3

1

14

知识水平不够

5

5

5

5

5

5

30

√

心里抵触

3

3

1

3

3

1

14

无陪护/责任心不强

3

3

1

3

3

1

14

物

宣教资料

无良肢位摆放宣传栏

5

5

5

5

5

5

30

√

宣传不全面

3

3

1

3

3

1

14

宣教工具

无宣传小册子

3

3

5

3

3

5

22

内容缺乏

3

3

5

3

3

5

22

摆放用品

枕头不够

5

5

5

5

5

5

30

√

其他用品占用

3

3

3

3

3

3

18

法

年度计划

不完善

3

3

3

3

3

3

18

未制定

3

3

5

3

3

5

22

管理制度

执行不到位

5

5

5

5

5

5

30

√

无监督体系

3

3

5

3

3

5

22

宣传方式

宣教形式单一

5

3

5

5

3

5

26

√

频繁使用医学术语

5

5

5

5

5

5

30

√

环

床单位

空间小

3

3

5

3

3

5

22

活动不便

3

3

1

3

3

1

14

办公室

工作被打断

3

3

3

3

3

3

18

拥护

3

3

5

3

3

5

22

病房

宣教张贴少

3

3

5

3

3

5

22

颜色单调

3

3

5

3

3

5

22

评价计分方法：

优5分，可3分，差1分，圈员人数6人，总分30分，24分以上判定为要因

真因验证

项目

频次

百分比%

累计百分比%

医护未进行反复宣教

7

25.93%

25.93%

频繁使用医学术语

6

22.22%

48.15%

宣教形式单一

4

14.81%

62.96%

无良肢位摆放宣传栏

3

11.11%

74.07%

治疗师未专门指导良肢位摆放

3

11.11%

85.19%

家属知识水平不够

2

7.41%

92.59%

管理执行不到位

1

3.70%

96.30%

枕头不够

1

3.70%

100.00%

合计

27

100%

对策一：

医护人员、治疗师之间建立多形式沟通，现场宣教后与家属确认

对策二：

制作单张内容展开多形式宣教

对策三：

查房时口头宣教；并简化良肢位摆放流程

对策一

对策名称

医护人员、治疗师之间建立多形式沟通，现场宣教后与家属确认

真因

医护未进行反复宣教

改善前：

医护未进行反复宣教

对策内容：

1、宣教后与患者、家属进行确认，认识重要性

2、搭建医护人员、治疗师之间的微信沟通群

对策实施：

负责人：

陈允财、胡咪咪

实施时间：

2020.03.22-04.15

实施地点：

康复科

对策处置：

经效果确定为有效对策

对策效果确认：

通过医护人员、治疗师之间建立多形式沟通，现场宣教后与家属确认，从原来的80%率上升到86%

对策二

对策名称

制作单张内容展开多形式宣教

真因

宣教形式单一

改善前：

宣教形式单一

对策内容：

1.开展多形式的宣教

2.制作脑卒中患者良肢位摆放的依从率张贴内容/单张

对策实施：

负责人：

姜玉梅、张海佳

实施时间：

2020.04.16-05.07

实施地点：

康复科

对策处置：

经效果确定为有效对策

对策效果确认：

通过制作单张内容展开多形式宣教，从原来的86%率上升到92%

对策三

对策名称

查房时口头宣教；并简化良肢位摆放流程

真因

无良肢位摆放宣传栏；治疗师未专门指导良肢位摆放

改善前：

1.无良肢位摆放宣传栏；

2.治疗师未专门指导良肢位摆放

对策内容：

1.医护人员查房时口头宣教

2.简化良肢位摆放流程，并形成口诀

对策实施：

负责人：

蔡xx

实施时间：

2020.05.08.-05.31

实施地点：

康复科

对策处置：

经效果确定为有效对策

对策效果确认：

通过查房时口头宣教；并简化良肢位摆放流程，从原来的92%率上升到95.5%

七、效果确认

1.改善前后数据

情况

改善前

改善后

2020.1.15-2020.1.31

2020.6.1-2020.6.15

例数

占比

例数

占比

正确率

27.2

80%

32.5

95.6%

不正确率

6.8

20%

1.5

4.4%

合计

34

100%

34

100%

2.改善前后柏拉图对比

3.分别呈现目标达标率及进步率

1）目标达标率%=

╳100%

＝（95.6%-80%）/（94.59%-80%）＝107.66%

2）进步率%=

╳100%＝（95.6%-80%）/80%＝19.5%

八、结论

通过这几个月时间PDCA运作，品质管理这个概念已深刻在圈员心中，对它的了解从无到有，从少到多。

经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。

每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工作中实际问题有个更多的了解和重视。

针对本次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。

每个圈员都有机会担任某一环节的圈长，全权负责该环节，从查阅资料，组织会议到步骤实施，不仅个人综合能力得到了锻炼和提高，在圈员的积极配合下，也提升了自信。

随着流程顺利的推进，大家都越发积极的为共同的目标努力，圈内的凝聚力大大增强。

对于PDCA提供的这样一个平台，让我们能提出自己的想法，推进自己对改进工作品质的建议，在日常工作中找到了实现自我价值的机会，提升了工作的成就感。

作为圈中的一员，看到自己的努力有了成果，倍感骄傲。

针对前来取经问道的同仁，更产生的从未如此强烈的荣誉感，本次圈活动顺利完成，对于下一圈活动，如何做到更好可能也是一个值得思考和探索的问题。