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完整word版中医临床护理学笔记
内科病证按病因分为外感与内伤，按病机分为热病与杂病。
周代的医生分为四科即食医、疾医、疡医、兽医。
疾医就是最早的内科医生。
《伤寒杂病论》是方书之祖。
中医的四大难证：
风、痨、鼓、膈。
（本节重点）感冒：
感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。
外感病证：
凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵袭人体所致的疾病。
以起病急、变化快、病程短为特征。
感冒之名，首见于宋代《仁斋直指方·诸风》。
六淫之邪以风邪为首。
感冒的病变在肺卫，基本病机是外邪侵袭人体肺卫肌表，导致肺卫功能失调，使卫表不和、肺失宣肃，尤以卫表不和为其主要方面。
感冒的范围：
普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。
护治原则：
解表达邪。
1、风寒证：
辛温发汗；2、风热证：
辛凉清解；3、暑湿证：
清暑祛湿解表。
感冒的辩证分型：
1、风寒束表：
⑴症状表现：
恶寒，发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，口不渴或渴喜热饮，痰稀，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓；⑵治法：
辛温解表；⑶代表方剂：
荆防败毒散；2、风热犯表：
⑴症状表现：
发热，恶风，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，口干而渴，痰黄而浓稠，苔白或微黄，脉浮数；⑵治法：
辛凉解表；⑶代表方剂：
银翘散；3、暑湿袭表：
⑴症状表现：
见于夏季，头昏胀痛，身热不扬，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数；⑵治法：
清暑祛湿解表；⑶代表方剂：
新加香薷饮。
风寒证与风热证症状的区别：
症状
恶寒
发热
流涕
出汗情况
口渴情况
咽痛
舌苔
脉象
风寒证
重
轻
鼻流清涕
无汗
口不渴
咽痒
薄白
浮或浮紧
风热证
轻
重
鼻流浊涕
有汗
口渴
咽部红肿疼痛
薄黄
浮数
身热不扬：
病人自觉发热，按其肌肤却不甚热的一种症象。
见于湿温病，热为湿遏，以致发热在里，热势不扬。
治宜用渗湿透热或清泄芳开之法。
感冒的病证观察：
1、观察病证特点：
若患者恶寒重而发热轻，头身疼痛明显，为风寒感冒；发热重而恶寒轻，咽喉疼痛明显，为风热感冒；若身热不扬，头昏胀重或胸闷泛恶，多为暑湿感冒；若突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，疲乏无力，且同时多人发病，考虑为时行感冒；若患者体质素弱，自汗、倦怠无力、气短懒言等症明显，为气虚感冒；见心烦、手足心热，多为阴虚感冒；2、观察症状表现：
以恶寒、发热、头身疼痛等卫表不和的症状最为突出。
轻者自然病程3~7天，重者高热持续不退、喘促气急、唇甲青紫，甚则出现咯血或神昏谵妄，小儿可发生惊厥；3、观察分泌物：
⑴一般鼻流清涕、色白为风寒；鼻流浊涕、色黄为风热；若由稀变稠、由白变黄，为寒郁化热的表现；若鼻涕黄稠臭秽，有可能为鼻渊；⑵风寒证多无汗，风热证多有汗；汗出热退则病退，汗出热不解则病进；若大汗淋漓，口渴引饮，则津液耗伤，有传变入里或竭阴亡阳之虑。
恶寒，即病人有怕冷的感觉。
畏寒与恶寒二者是有区别的，前者得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。
后者得温而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。
恶寒发热是病人在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，其程度虽加衣被，或近火取暖犹不能解其寒。
恶寒发热是外感表证的主证。
壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。
往来寒热：
往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型，其病机是邪入半表半里、枢机不利而致。
烦热：
烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状，亦称五心烦热或五心如焚。
五心即指两手心、两足心与心胸处。
潮热：
特点是午后发热加剧。
有些内伤病出现潮热多是阴虚，因此称为阴虚潮热。
凡久热不退、气血不荣、形体消瘦，其热似骨髓蒸发而出者，称为骨蒸潮热。
自汗是指不因劳动、天气过热而汗出，动则益甚，称为自汗，多由阳气虚衰、表卫不固而致；盗汗是指睡后汗出，醒后汗止，多由阴虚，阴不敛阳，汗随阳泄而致。
感冒的辩证施护：
1、环境与生活起居护理：
注意防寒保暖。
时行感冒患者应注意：
呼吸道隔离，室内空气每日消毒1~2次，患者擦拭口鼻分泌物的用品不可随意丢弃，痰盂等用具应每日消毒。
2、给药护理：
解表药不宜久煎；服药后以遍身微汗出为佳；嘱患者不要汗出当风；3、饮食护理：
⑴多喝水，饮食宜清淡，以半流质或软食为主；⑵风寒感冒可食辛味发散之品，可助药力散寒驱邪；⑶风热感冒可用清凉解热之品，保持大便通畅；⑷暑湿感冒应避免过食生冷及甜品，可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑；4、情志护理；5、对症护理：
发热且有恶寒者，不可冰敷降温；高热而恶寒不明显者可用温水擦浴，亦可针灸退热。
水温宜在32~34°C；穴位可取大椎、曲池、合谷、外关等。
亦可配合刮痧、放血等疗法；6、皮肤护理；7、小儿感冒的护理：
小儿感冒可夹痰、夹滞、夹惊；8、老人感冒的护理：
老人感冒可诱发他病；9、孕妇感冒的护理：
运用食疗或中成药或传统疗法。
（本节重点）咳嗽：
是因脏腑功能失调，使肺失宣降、肺气上逆所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
《素问·咳论》指出：
“五脏六腑皆令咳，非独肺也。
”
（了解）咳嗽的病因可概括为外感、内伤两类。
外感为六淫外邪入侵肺系，内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。
病机的关键是肺失宣肃，肺气上逆。
咳嗽的范围：
上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等。
外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别：
鉴别点
外感咳嗽
内伤咳嗽
新久
新病
久病
起病
急
反复
病程
短
长
伴随症状
肺卫表证
它脏形证
病性
邪实
邪实正虚
治则
驱邪利肺
扶正补虚，标本兼顾
咳嗽辩证分型：
1、燥邪伤肺（风燥咳嗽）：
⑴症状表现：
（咳嗽+风燥表证）干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数；⑵治法：
疏风清肺，润燥止咳；⑶代表方剂：
桑杏汤；2、痰湿蕴肺（痰湿咳嗽）：
⑴症状表现：
咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胃脘胀满，纳少，舌苔白腻，脉滑（多由肥甘厚味冷饮所致）；⑵治法：
健脾燥湿、化痰止咳；⑶代表方剂：
二陈汤。
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
肺痨的主要症状表现：
咳嗽、咯血、潮热、盗汗。
顿咳：
小儿出现阵发的痉挛性咳嗽，并有鸡鸣样回声。
（即百日咳）
咳嗽的饮食护理：
1、饮食宜清淡、易消化，避免肥甘油腻，忌辛辣刺激咽喉之物；2、燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果，也可用川贝炖梨以清热润肺化痰。
遵循多汁多汤多饮的原则；3、肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。
（熟悉）小儿咳嗽的护理：
1、密切观察病情变化；2、注意冷暖；3、控制饮食量；4、顿咳小儿应予隔离4~6周，注意休息，保证充足睡眠。
痉咳发作时，较大患儿应教其坐起或手扶他物倚立而咳；婴幼儿应予抱起，使其上身前倾45°，同时用手轻拍其背，但不能紧抱或拍背用力过大，以防阻碍呼吸道引起窒息。
咳嗽的健康指导：
慎起居，适寒暖，节饮食，畅情志，远房帷，免劳累。
哮病：
是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
哮病的主要病因是宿痰内伏于肺，而宿痰形成的原因有外邪侵袭、饮食失宜、正虚久病。
基本病机是痰阻气道，痰气搏结，肺失宣肃。
《金匮要略》将本病称为“上气”，指出其发作时的典型症状为“喉中水鸡声”；《证治汇补·哮病》：
“哮即痰喘之久而常发者，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。
三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。
”哮病为本虚标实之病。
哮病的病证分型：
1、冷哮：
⑴症状表现：
喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；⑵治法：
温肺散寒，化痰平喘；⑶代表方剂：
射干麻黄汤；2、热哮：
⑴症状表现：
喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；⑵治法：
清热宣肺，化痰定喘；⑶代表方剂：
定喘汤。
哮病发作诱因及先兆：
发作前常有气候变化、饮食不当、情志失调、劳倦过度、等诱因，出现鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
哮病的护治原则：
发时治标，通过宣肺豁痰；平时治本，通过补益脾肺、肺肾双补。
哮病的辩证施护：
1、环境与生活起居的护理：
⑴保持病室明亮整洁。
冷哮病室宜阳光充足，热哮病室宜凉爽通风。
避免接触致敏物；⑵哮喘发作时应绝对卧床休息，可取半坐位或端坐位，持续低流量吸氧；2、给药护理：
哮病给药在发作前2小时为宜。
冷哮宜热服，热哮宜温服；3、饮食护理：
⑴禁食曾诱发哮喘的食物，忌食生痰食物，戒烟酒；⑵冷哮患者饮食宜温不宜凉，可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品助散寒；⑶热哮患者宜凉性饮食，但不可过食生冷，可服食荸荠、枇杷、柚子、海蜇等以清热化痰；4、情志护理；5、对症护理：
吸氧、排痰；6、小儿哮喘的护理：
“幼稚天哮”为遗传性。
发作时保持呼吸道通畅，注意病情观察，合理饮食。
（了解）哮病的病后调护：
适寒暖、慎发物、戒房事。
（了解）心悸包括惊悸和怔忡。
惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病证。
怔忡是不因惊恐而自发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。
心悸的范围包括各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动，及心功能不全、神经症等。
（了解）心悸的病因有体虚、外邪内舍于心、情志所伤；基本病机是阴阳失调，气血失和，心神失养。
心悸的辩证分型：
1、心虚胆怯：
⑴症状表现：
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦；⑵治法：
镇惊定志，养心安神；⑶代表方剂：
安神定志丸加减；2、心脾两虚（气血亏虚致心血不足，即左心衰）：
⑴症状表现：
心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，食少纳呆，舌淡红，脉细弱；⑵治法：
补血养心，益气安神；⑶代表方剂：
归脾汤加减；3、阴虚火旺（肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神）：
⑴症状表现：
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细弦数；⑵治法：
滋阴清火，养心安神；⑶代表方剂：
天王补心丹或朱砂安神丸；4、心阳虚弱：
⑴症状表现：
心悸不安，动则加剧，胸闷气短，畏寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代；⑵治法：
温补心阳，安神定悸；⑶代表方剂：
桂枝甘草龙骨牡蛎汤；5、水饮凌心（脾肾阴虚，即右心衰）：
⑴症状表现：
心悸怔忡不已，胸闷气喘，咯吐大量泡沫痰涎，渴不欲饮，下肢浮肿，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾；⑵治法：
振奋心阳，化气行水；⑶代表方剂：
苓桂术甘汤；6、心血淤阻：
⑴症状表现：
心悸怔忡，胸闷心痛阵发，痛如针刺，舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代；⑵治法：
活血化瘀，理气通络；⑶代表方剂：
桃仁红花煎。
惊悸与怔忡的鉴别：
分类
惊悸
怔忡
病因
多因外受惊恐恼怒而发（平素心虚胆怯）
多遇内因所成（素体脏腑亏虚）久病遇劳即发
病情
病浅易治可自行缓解
病深难治，常持续发作
主症
心中卒动而不宁
心中躁动不安
病性
实中带虚（多痰火为患，心虚胆怯），多功能性
多为虚证、虚中夹实（多气血不足，心血瘀阻），多器质性
治法
以镇惊为主
以补虚为主
惊悸与怔忡：
1、惊悸，因惊而悸，时发时止，多为阵发性，病来虽速，全身情况好，病势轻浅而短暂，实证居多，可自行缓解；2、怔忡，无外因而悸，发无定时，心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，全身情况差，病势深重，虚实夹杂；3、惊悸日久不愈，亦可形成怔忡；怔忡受惊亦可加重。
心悸急救：
用压迫颈动脉窦或压迫眼球法止悸；可针刺或指压神门、内关等穴。
护治原则：
1、补虚：
气、血、阴、阳；2、祛实：
化痰、祛瘀＋养心安神、镇心安神
（本节重点）胸痹心痛：
是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。
范围包括冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死及其合并症。
（多看书）
《灵枢经·厥病》中曰：
“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”
胸痹的辩证分型：
1、心血瘀阻症候特点：
心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜加重。
伴有胸闷心悸，面色晦黯，皮肤甲错，舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代（血府逐瘀汤）；2、痰浊内阻症候特点：
心胸室闷如物压，气短喘促，多形体肥胖（宜通阳泄浊，豁痰开结。
瓜蒌薤白半夏汤）；3、寒凝心脉症候特点：
心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧（辛温通阳，开痹散寒。
瓜蒌薤白白酒汤）。
胸痹与胃痛的鉴别：
分类
胸痹
胃痛
部位
膻中或左前胸处，可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等
胃脘部
疼痛性质
闷痛多见
胀痛多见
疼痛持续时间
短
长
合并症
心悸、气短、喘促等
纳呆、恶心、呕吐等
压痛
无
有
发病年龄
中老年多见
任何年龄
胸痹的病情观察：
1、观察疼痛的轻重顺逆：
辨别真心痛的顺逆应把握神志、气息、汗出、痛势、手足温凉、舌脉等情况；2、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作情况及伴随症状：
⑴部位：
以膻中或心前区憋闷疼痛为主，常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可窜及中指或小指；⑵性质：
刺痛多由阴虚或痰火所致；绞痛多由阳虚、阴寒凝滞所致；闷痛多为气滞兼痰阻；⑶发作情况：
突然发作，时作时止，持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服用药物一般可缓解。
但真心痛心痛剧烈、持续、经休息或服药仍不能缓解，同时伴有心悸气短、烦躁、汗出肢冷，唇紫面白，脉结代，属危重症候，应立即报告医生，必要时给予心电监护。
胸痹的辩证施护：
1、环境与生活起居的护理：
休息，避免噪音。
真心痛第一周绝对卧床休息，第二周可上床小坐，第三周可床边站立、扶床轻微活动，第四周可缓慢行走；2、给药护理：
注意用药后的观察；3、饮食护理：
低盐低脂易消化饮食，忌浓茶、咖啡，戒烟酒；4、情志护理：
心血瘀阻者更应努力消除焦虑恐惧心理，保持心情愉快；5、对症护理：
⑴发作时的护理：
观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作情况及伴随症状等，加强心电监护。
发作时绝对卧床休息，遵医嘱给予药物、吸氧等；⑵真心痛的护理：
立即吸氧、建立静脉通路；绝对卧床；时刻关注病情变化；救治原则以通为主，兼顾正气。
（熟悉）眩晕：
是由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充的病证。
以头晕目眩、视物运转为主要表现。
轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
包括高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等病。
眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”；《灵枢经》有“脑转耳鸣”之说；《素问》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。
眩晕是本虚标实之证。
眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾关系密切。
眩晕的病性以虚者居多。
眩晕各证型的症状特点：
1、风阳上扰（肝阳上亢）：
眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒易躁，每因恼怒而头晕头痛加剧，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑（宜平肝潜阳，滋养肝肾。
天麻钩藤饮）；2、气血亏虚：
头晕目眩，动则加剧，劳累即发神疲乏力，心悸少寐，面色淡白（宜补益气血，健运脾胃。
归脾汤）；3、肝肾阴虚：
眩晕久发不已，精神萎靡，健忘，遗精，五心烦热，腰酸膝软（宜滋补肝肾，养阴填精。
左归丸）；4、痰浊上蒙：
头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎（宜燥湿祛痰，健脾养胃。
半夏白术天麻汤）。
眩晕发作的先兆：
胸闷、泛泛欲呕、视物模糊等；中风先兆：
唇舌发麻、肢体麻木、持物不稳、口眼涡斜、语言不利等。
（熟悉）眩晕的健康指导：
1、增强体质，避免和消除各种导致眩晕发作的因素；2、饮食宜定时定量，勿过食肥甘厚味；3、避免突然或强力的头部运动；4、眩晕患者恢复后不宜高空作业，避免游泳、乘船及各种旋转大的动作和游戏；5、积极治疗原发病，如高血压、贫血、颈椎病等。
（本节重点）（熟悉）中风：
是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。
以卒然昏扑、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言蹇涩，或不经昏扑而仅见口眼歪斜为主症的疾病。
因其起病急，见证多端，变化迅疾，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之，亦称“卒中”。
其范围包括急性脑血管疾病。
《金匮要略》首创“中风”之名。
中风分为中经络和中脏腑两类。
（了解）中风是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过极，劳倦内伤，饮食不节等的诱发下，致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病。
病机概括为动风、化火、生痰。
病性为本虚标实，上盛下虚。
在本为肝肾阴虚，气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。
而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为其基本病机。
（肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀相互为患是发病之标）
中风发病的先兆症状：
经常一过性头晕，肢麻肉惕者，倦怠嗜卧，步履不正等。
中风的主症为神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木，概括为昏、瘫、涡、謇、麻。
中风急性期可分为中经络与中脏腑两大类，而神志障碍的有无是其划分的标准：
1、中经络一般无神志改变而病轻，护治原则以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主，以预防并发症的发生，促进语言和肢体的功能恢复为主；2、中脏腑常有神志不清而病重，护治原则以熄风泻火，豁痰开窍为主。
中脏腑分闭证与脱证：
1、闭证－突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，面色红赤，目直视或斜视，呼吸气粗，两手握固或拘急，二便闭，肢体强痉（即昏、瘫、痉、闭）；2、脱证－目合口开，手撒肢瘫，二便自遗，鼻鼾息微，面色苍白，汗出肢冷，舌痿，脉微细欲绝（即昏、瘫、软、开、遗）。
中风护治原则：
1、急性期－－“标实”；2、恢复期－－“本虚”：
益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰。
阳闭代表方剂有安宫牛黄丸和羚羊角汤；阴闭代表方剂有苏合香丸和涤痰汤；脱证有参附汤。
中风的康复训练：
中风康复越早越好。
康复的最佳时期是中风发生的3个月之内。
1、半身不遂的康复训练：
锻炼应逐步进行。
无自主运动能力患者，应保持各关节的正常功能位。
功能锻炼可选用推拿按摩法、针灸与点穴法。
2、语言不利的康复训练：
要耐心做心理疏导，尽早进行体语指导，做好非语言交流，同时认真进行语言训练，从简到繁，循序渐进，坚持不懈。
亦可结合针药以配合语言训练。
（熟悉）胃痛：
又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。
包括急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症等。
（了解）胃痛病因有外邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱；病机为胃气郁滞，气血不畅，胃失濡养；病变脏腑关键在胃，但与肝、脾有密切关系。
胃痛的护治原则：
实证以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂者，则当邪正兼顾。
遵循“通则不痛”原则。
胃痛的辩证分型：
1、寒邪犯胃：
⑴症状特点：
胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口不渴或渴喜热饮；⑵治法：
温胃散寒，理气止痛；⑶代表方剂：
轻症可局部温熨或服生姜红糖汤；较重者用良附丸；2、食滞肠胃：
⑴症状特点：
脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽；⑵治法：
消食导滞，和胃止痛；⑶代表方剂：
保和丸；3、肝胃气滞：
⑴症状特点：
胃脘胀闷，脘痛连胁，疼痛拒按，每因情志因素而痛作；⑵治法：
疏肝理气，和胃止痛；⑶代表方剂：
柴胡疏肝散（中病即止）（气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁）；4、胃热炽盛：
⑴症状特点：
胃脘灼伤痛，痛势急迫或痞满胀痛，泛酸嘈杂，心烦；⑵治法：
疏肝理气，泄热和胃；⑶代表方剂：
丹栀逍遥丸；5、瘀阻胃络：
⑴痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑；⑵治法：
活血化瘀，和胃止痛；⑶代表方剂：
失笑散合丹参饮；6、胃阴亏虚：
⑴症状特点：
胃痛隐作，喜热喜按，嘈杂似饥，食少；⑵治法：
养阴益胃，和中止痛；⑶代表方剂：
一贯煎合芍药甘草汤；7、脾胃虚寒（十二指肠溃疡）：
⑴症状特点：
胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏；⑵治法：
温中健脾；⑶代表方剂：
黄芪建中汤。
胃痛观察病症特点时，应注意鉴别胃痛的寒、热、虚、实、在气、在血的不同症状表现。
观察胃痛的发生与变化：
观察患者疼痛的部位、性质、开始时间、程度、伴随症状、发作的规律性、诱发和缓解的因素，并观察患者对疼痛的反应。
金元四大家李东垣著《脾胃论》有言：
“寒温不适，脾胃乃伤。
”
饮食停滞患者的护理：
1、病情观察：
⑴观察病证特点：
注意鉴别胃痛的寒、热、虚、实、在气、在血的不同症状表现。
食滞肠胃者疼痛且胀，多属实证；⑵观察疼痛的发生与变化：
病人可能有呕吐腹泻，应注意观察脱水情况；⑶观察伴随症状：
食滞肠胃者疼痛多伴有嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减；2、辩证施护：
⑴饮食护理：
给予清淡、易消化、富有营养的饮食，以细、软、少量多餐为原则。
应控制饮食，食物以宽中、和胃、消食之品为宜，如萝卜、山楂、柑橘等，忌肥甘厚味及辛辣食物，病愈后要做到饮食节制，不暴饮暴食；⑵对症护理：
患者停食之初，可采用探吐的方法，将停滞食物迅速清除。
停食日久者，应保持大便通畅，必要时遵医嘱用番泻叶泡水代茶饮。
（熟悉）胃痛的健康指导：
1、平时应注意气候变化，局部保暖防寒，节制饮食，避免情绪过激，适当加强锻炼；2、嘱患者平时养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，进食规律，不暴饮暴食；3、尽量保持精神愉快，性格开朗；4、查明引起胃痛的原因，积极治疗原发病证。
若反复发作，迁延不愈，应定期作有关检查，防止恶变。
（熟悉）泄泻：
是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主证的病证。
泄泻的病变主脏在脾胃，并涉及到大、小肠、肝、肾。
泄泻之病机为脾虚湿盛。
因湿盛而致脾病者，多为暴泻，因脾虚失运，湿邪壅滞者，多为久泻。
包括急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等消化系统疾病。
泄泻辩证首先应区别寒、热、虚、实。
一般而言，大便清稀或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不著，喜温喜按者，多属虚证。
但病变过程较为复杂，往往出现虚实兼夹，寒热互见，临床还应结合病史和兼证，予以分析。
泄泻常见证型的粪便特点：
1、寒湿困脾（风寒泻）：
泻下清稀，甚至如水样，无臭、无酸腐之气。
有明确风寒证（藿香正气散）；2、肠道湿热（湿热泻）：
腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，腹痛肠鸣，泻后痛减。
可伴风热证（葛根芩连汤）；3、食滞肠胃（伤食泻）：
泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，夹有不消化食物，腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食（通因通用——保和丸）；4、肝气犯胃：
每因情志不畅而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少；5、脾气亏虚：
纳少，腹胀，便溏，稍有饮食不慎，大便次数即增多（参苓白术散）；6、肾阳亏虚：
晨起泄泻，大便夹有不消化食物，即五更泻。
伴有肾阳虚证（宜见泻止泻——四神丸）。
五更泻：
泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，水谷下趋肠道而泻；黎明之前阴寒较盛，阳气未振，故见脐腹作痛，肠鸣即泻，又称为五更泻。
泄泻与痢疾的鉴别：
1、两者多发于夏秋季节，病位均在肠胃，皆由外感时邪，内伤饮食而发病；2、以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者为痢疾；以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样，而无赤白脓血便，亦无里急后重者为泄泻；3、泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后可减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减；4、泻痢两者，可以相互转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者，故临床见证有同有异，当须详察。
泄泻的护治原则：
运脾化湿，暴泻重在化湿，参以淡渗，配合运脾；久泻健运脾气为先，佐以化湿利湿，若夹有肝郁和肾虚者，配合抑肝扶脾或补火暖土。
（掌握）小儿泄泻发病率较高，年龄多在3岁以下，尤以1岁以内的居多，好发季节为夏秋两季。
辩证特点为：
伤食泻常兼见不思饮食，夜卧不安，大便臭如败卵，夹有残渣及奶瓣；湿热泄泻患儿常伴发热，呕吐，烦躁口渴，大便色深臭秽，泻下频繁急迫；寒湿泄泻患儿常有恶寒发热，大便清稀多泡沫，臭味较轻；脾肾虚弱泄泻患儿常见面色萎黄，精神萎靡，大便稀溏，反复发作，有时伴有完谷不化。
若见小儿精神萎靡或烦躁，眼眶及囟门凹陷、皮肤干燥、口渴、暴泻不止为伤津耗液表现。
（熟悉）泄泻的对症护理：
1、注意腹部保暖，按摩腹部；2、辅助
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