病历复印管理规定.doc

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揭阳市榕城区中心医院

病历复印管理规定

为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。

一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请：

1、患者本人或其代理人。

2、死者近亲属或其代理人。

3、保险机构。

4、公安、司法机关。

二、受理复印病历资料申请时，申请人均需填写《受理申请复印病历资料登记表》，并按如下要求提供有关证明材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料（授权委托书）。

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料。

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料（授权委托书）。

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料（委托书）；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

7、以上证明材料病区及病案室均需进行审核，并留存申请人或申请机构相关证明材料的复印件。

申请人为保险机构、公安、司法机关的，需到医务科审批备案。

三、运行病历（即患者还未出院或虽已出院但还未送达病案室的病历）如按规定需要复印时，申请人在病区提出申请并填写《受理申请复印病历资料登记表》后，由该病区医务人员陪同将病历连同登记表送到病案室交病案室工作人员复印。

归档病历需要复印时，申请人在病区提出申请并填写《受理申请复印病历资料登记表》后，申请人将登记表送交病案室，由病案室调取病历并复印。

四、病历复印的内容：

患者本人或其代理人，死亡患者近亲属或其代理人，保险机构等申请复印病历，只能复印病历的客观部分，包括门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。

主观部分不能复印，包括首次病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

五、病历复印的具体程序：

1、申请。

患者或代理人或代理机构出示身份证明，向所在科室提出申请，填写《受理申请复印病历资料登记表》，并提交病案室（涉及公检法的需医务科审批并备案），经同意后方可复印。

2、缴费。

根据《医疗机构病历管理规定》第18条的规定，医疗机构复印病历资料，可以按照规定收取工本费。

（我院暂时不收费）

3、复印。

医院在医务人员按规定时限完成病历后予以提供病历，由病区指派工作人员将需要复印的病历资料在规定时间内送到指定地点（病案室），并有申请人在场的情况下复印。

4、核实、盖章。

病历复印完毕后，复印的病历资料经核对无误后，应当加盖证明印章（病历复印专用章），除了在所复印病历的第一页盖2枚完整的章（左上角及右下角）之外，还应该在所有病历的边缘盖上骑缝章（病历复印专用章），以保证复印资料的完整。

六、复印病历，病案室需登记备案（登记在病历复印登记本上，申请人需签名）。

七、不得以任何理由故意拖延时间或拒绝患方提出复印病历的合理要求。

八、病历复印时间：

周一至周六上午8:

00～11:

30，下午2:

30～5:

30（法定节假日除外）。

周日休息，如遇特殊需要，由当事科室或医生与病案室沟通协商。

九、病历复印地点：

病案室。

十、本规定自2015年11月01日开始实行。

附件1：

复印病历流程图

附件2：

受理申请复印病历资料登记表

附件3：

授权委托书模板

揭阳市榕城区中心医院

医务科

2015年11月01日

附件1：

揭阳市榕城区中心医院

复印病历流程图

患者或委托代理人或机构要求复印病历资料

↓

向所在科室提出申请，科室审核申请人身份证明材料

并填写《受理申请复印病历资料登记表》

↓

病案室审核申请人身份证明材料

↓

病案室复印病历

↓

加盖病历复印专用章后交申请人

↓

病案室将相关证明材料复印件留存于病历中

附件2：

揭阳市榕城区中心医院

受理申请复印病历资料登记表

复印病历

患者姓名

性别

年龄

地址

住院号

（门诊号）

申请人与

患者关系

病历存放：

病案室：

病区架上：

患者就医科室

按卫生部、国家中医药管理局卫医发[2002]193号文《医疗机构病历管理规定》；经医院领导研究决定。

请科室主任、护士长及承办人认真审核下面有关申请复印病历需提供的证明材料，证明材料齐全的申请者才可予复印病历资料，否则责任自负。

申请复印病历需提供的证明材料：

一、申请人为患者本人：

有效的身份证明（原件）

二、申请人为患者代理人：

1、患者身份证（原件）：

2、代理人身份证（原件）：

3、申请人与患者代理关系的法定证明。

三、申请人为死亡患者近亲属的：

1、患者死亡证明：

2、近亲属本人身份证（原件）：

3、申请是死亡患者近亲属的法定证明。

四、申请人为保险机构的：

1、保险合同复印件：

2、承办人身份证（原件）：

3、患者本人或其代理人同意的法定证明：

4、患者死亡的：

①、保险合同复印件：

②、承办人身份证（原件）：

③、死亡患者近亲属或代理人同意的法定证明。

五、公安、司法机关：

1、公安、司法机关需采集证据的法定证明；2、执行公务人员的有效身份证（原件）。

科室主任或护士长签名

申请人

签名

复印

时间

可以复印的病历资料：

1、门（急）诊病历；2、住院病历的住院志（即入院记录）；3、体温表；4、医嘱单；5、辅助检查报告单：

6、特殊检查（治疗）同意书：

7、手术同意书；8、手术及麻醉记录单；9、病理报告；10、护理记录；11、出院记录

病历复印页数：

门（急）诊病历（）；住院病历的住院志（即入院记录）（）；

体温表（）；辅助检查报告单（）；

医嘱单（）；特殊检查（治疗）同意书（）；

出院记录（）；手术及麻醉记录单（）；

手术同意书（）；病理报告（）；

护理记录（）；

附件3：

授权委托书

委托人：

身份证号码：

受托人：

身份证号码：

兹委托受托人为我的代理人，全权代理为我复印及领取病历事宜，代理人在其权限范围内签署的一切文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利和义务均由委托人享有和承担。

委托人签名：

受托人签名：

年月日

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