超声医学科主治医师分类模拟题11.docx
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超声医学科主治医师分类模拟题11
超声医学科主治医师分类模拟题11
A3型题
患者女性，41岁，腰痛、尿频半年，尿痛一周，尿常规未回报。
超声表现：
右肾未见明显异常，左肾饱满增大，肾实质变薄，肾盏扩张，壁厚不光滑，内透声不好，肾盂分离，深径1.3cm，左输尿管全程轻度扩张，膀胱充盈不好，呈球形，膀胱黏膜弥漫性增厚，不光滑，回声减低1.根据临床症状及超声表现，最可能的疾病是
A.膀胱肿瘤继发肾重度积水
B.膀胱炎继发肾重度积水
C.肾盂肿瘤继发肾重度积水
D.多囊肾
E.肾结核继发膀胱挛缩
答案：
E
2.为进一步明确诊断，最有价值的检查项目为
A.血常规
B.尿常规
C.X线肾区平片
D.X线静脉尿路造影
E.膀胱镜
答案：
D
3.该疾病尿液的特点为
A.尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长
B.尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长
C.尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长
D.尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长
E.尿液呈中性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长
答案：
A
[解答]肾结核在泌尿系统结核病中最为多见，当结核杆菌沿血行播散时，肾脏往往最先被累及，然后由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延。
其声像图具有复杂性和多样性的特点，与肾肿瘤、肾结石、肾积水、肾脓肿等疾病鉴别困难。
中至重度肾结核可以表现为多个肾盏扩张、壁厚显著，却无肾盂显著扩张的矛盾现象，即非典型“重度肾积水征象”；当结核茵累及膀胱时，黏膜充血水肿、溃疡、肉芽肿、纤维化，严重时侵及肌层，发生广泛纤维组织增生和瘢痕形成，膀胱壁显著增厚，不光滑，容量减少，即膀胱挛缩。
因此第一题正确答案选E。
X线静脉肾盂造影是诊断肾结核的常规方法，阳性率较高，据报道阳性率为63%～90%。
尿抗酸杆菌检验对诊断肾结核也有很高的价值，文献报道阳性率达52.9%，但须特殊培养。
患者男性，27岁，车祸后2小时，左腰部持续性疼痛，肉眼血尿。
超声表现：
右肾未见明显异常，左肾下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围有无回声区包绕，膀胱充盈良好，内见不规则团块状高回声浮动4.根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是
A.左肾结核继发肾周脓肿形成
B.左肾肿瘤侵及脂肪囊
C.肾盂肿瘤继发膀胱种植
D.左肾实质裂伤并肾周血肿形成
E.左肾尿外渗
答案：
D
5.对明确诊断最有价值的检查项目是
A.CT
B.MRI
C.X线肾区平片
D.X线静脉尿路造影
E.超声引导下肾周无回声区穿刺检查
答案：
E
6.膀胱内不规则团块状高回声，最可能是
A.膀胱结石
B.膀胱肿瘤
C.膀胱凝血块
D.膀胱异物
E.输尿管囊肿
答案：
CJX
女性患者，35岁，因尿常规镜下血尿就诊，超声检查发现肾脏大小接近正常，肾皮质回声均匀，肾锥体内呈分布一致的高回声区，呈放射状排列，内部可有成簇的小结石形成。
7.根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是
A.肾错构瘤
B.肾结核
C.海绵肾
D.肾多发结石
E.肾肿瘤
答案：
C
8.有关该病的描述，不正确的是
A.是发生于肾髓质的囊肿性疾病，一般由先天性发育异常引起
B.本病需与肾乳头坏死和多囊肾相鉴别
C.病理上70%病例系双肾病变
D.多在40～50岁发病，预后不好，易发生肾功能不全
E.集合管扩张造成长期的尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因
答案：
D
[解答]（髓质）海绵肾是发生于肾髓质的囊肿性疾病，一般由先天性发育异常引起，多在40～50岁发病，预后良好，很少发生肾功能不全。
临床上此病并不罕见，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，外观像海绵。
病理上70%病例系双肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限1个锥体有病变者极少见。
本病在出生时即有，但无感染，尿常规检查亦正常，通常到40～50岁因发生结石和感染并发症才被发现。
集合管扩张造成长期的尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因。
超声检查在肾脏内可见肾锥体呈一致的高回声区，放射状排列，无囊腔回声显示，此为诊断本病的依据。
A4型题
患者女性，71岁，糖尿病史15年，晨练时不慎摔倒，当时无明显不适，摔后3小时突然腹部剧烈疼痛，血压150/120mmHg。
超声检查脐水平腹主动脉左旁可见类闵形厚壁无回声区1.根据临床症状及超声表现，可能的诊断包括
A.脾血肿
B.左肾上腺血肿
C.淋巴结肿大
D.椎旁脓肿
E.腹主动脉瘤
答案：
E
2.启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号，多断面扫查，可见血流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。
这时可能的诊断是
A.脾血肿
B.左肾上腺血肿
C.后腹膜血肿
D.椎旁脓肿
E.腹主动脉瘤
答案：
E
3.如果我们将取样容积置于细窄的起始部，可探及到的血流频谱为
A.低速层流
B.低速湍流
C.高速层流
D.高速湍流
E.以上均是
答案：
D
[解答]该患有明确外伤史，而且是伤后3小时出现剧烈腹痛，我们应该首先考虑是由外伤引起的急腹症，超声检查又在脐水平腹主动脉左旁可见类圆形厚壁无回声区，再结合患者的年龄、既往病史，那么后腹膜血肿和腹主动脉瘤这两种情况都可以出现，启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号，并且血流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。
上述疾病只有腹主动脉瘤（假性腹主动脉瘤）符合该表现，而且细窄的起始部血流频谱为高速湍流。
患者，男，18岁，反复出现血尿就诊，尿常规：
红细胞（++），蛋白（+），超声检查所见：
双肾大小形态正常，实质回声均匀，左肾静脉纵切图像，可见左肾静脉远心端即腹主动脉与肠系膜上动脉左侧的左肾静脉明显扩张，而位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉明显变窄。
4.根据上述临床资料，最可能的诊断是
A.肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.肾病综合征
D.肾动脉狭窄
E.胡桃夹综合征
答案：
E
5.此病的诊断标准是
A.反复性、发作性血尿或蛋白尿
B.主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽20%以上
C.主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽20%以上
D.主动脉左侧方的左。
肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上
E.主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上
答案：
D
6.关于此病正确的描述有
A.超声是诊断该病首选的无创性非侵袭性检查
B.临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿，常易误诊为肾小球肾炎
C.该病是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象
D.多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，以男性多见
E.尿红细胞形态为肾小球性
答案：
ABCD
[解答]左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹综合征。
是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象。
临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿，由于对左肾静脉压迫综合征缺乏认识，常易误诊为肾小球肾炎，但尿红细胞形态为非肾小球性可予以鉴别。
据统计，胡桃夹现象多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，以男性多见，男女比例约为24:
5。
超声是诊断左肾静脉压迫综合征首选的无创性非侵袭性检查。
主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上，即左肾静脉扩张部直径是狭窄直径2倍以上可诊断。
CDFI：
左肾静脉扩张处血流速度明显低于右侧肾静脉，彩色血流呈暗红色，受压段静脉血流明亮．明显变细。
频谱多普勒：
于左肾静脉受压段狭窄处取样，可见频谱呈“城垛样”改变。
心脏收缩时由于肠系膜上动脉和腹主动脉管径增宽，对该段左肾静脉压迫加重，管腔变窄，血流加速；心脏舒张时动脉收缩，对该段左肾静脉压迫减轻，血流速度减慢。
B型题
A.孤立性肾囊肿
B.多囊肾
C.肾积水
D.肾盂旁囊肿
E.肾结核
1.发生于肾内任何部位单个、壁光滑、圆形或椭圆形的无回声液性暗区，后方回声增强
答案：
A
[解答]在病理上，肾盂旁囊肿是指肾窦内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦生长的肾囊肿也称之为肾盂旁囊肿，在声像图上表现为肾窦高回声内出现的边界清楚、圆形无回声液性暗区，酷似肾积水。
2.肾窦高回声内出现的边界清楚、壁光滑的圆形无回声液性暗区
答案：
D
3.肾内出现多个边界清楚相互不连通的圆形无回声液性暗区
答案：
B
A.仅肾盂扩张
B.肾盂、肾大盏扩张，肾小盏无明显扩张
C.肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾皮质无明显变薄
D.肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾皮质明显变薄
E.多个肾盏扩张，壁明显增厚，无明显肾盂扩张
4.肾结核
答案：
E
5.肾中度积水
答案：
C
6.肾重度积水
答案：
D
A.肾脏体积明显缩小，形态正常，皮质较薄，肾窦回声清晰
B.肾脏体积明显缩小，形态正常，皮质较薄，肾窦回声不清晰
C.患侧肾区及其他部位未见肾脏回声，健侧肾脏代偿性增大，形态结构正常
D.患侧肾区未见肾脏回声，盆腔内可见肾脏回声，可还纳至患侧肾区，健侧肾脏代偿性增大，形态结构正常
E.患侧肾区未见肾脏回声，盆腔内可见肾脏回声，不能还纳至患侧肾区，健侧肾脏代偿性增大，形态结构正常
7.肾缺如
答案：
C
8.先天性肾发育不全
答案：
A
9.异位肾
答案：
E
A.输尿管越过髂动脉处
B.输尿管膀胱开口处
C.输尿管膀胱壁内段
D.输尿管跨越髂动脉处以上
E.输尿管跨越髂动脉处至膀胱壁
10.输尿管下段
答案：
C
11.输尿管第三狭窄
答案：
C
12.输尿管上段
答案：
D
13.输尿管第二狭窄
答案：
A
14.输尿管盆段
答案：
E
A.膀胱输尿管开口处无回声区，随喷尿大小发生变化
B.膀胱输尿管开口处实质性肿块，该处膀胱壁回声不清晰
C.膀胱较大扁平状实质性肿块，随体位移动而缓慢改变位置，膀胱壁回声清晰
D.膀胱内管状强回声，后方伴或不伴声影，随体位移动而改变位置
E.膀胱内强回声团，后方伴或不伴声影，随体位移动而改变位置
15.膀胱肿瘤
答案：
B
[解答]膀胱内凝血块与膀胱肿瘤最关键的鉴别点是：
其与膀胱壁不连接，改变体位后移动。
16.膀胱内凝血块
答案：
C
A.扁平长梭形，直径＜1.0cm，长/宽＞2，内部结构正常
B.多发，不易融合，各自回声差异较大，可有液化坏死、钙化
C.较大，相互融合的淋巴结之间界限清晰，内部呈均匀低弱回声
D.单发至多发，由近及远，易融合而失去淋巴结形态特点，内部易液化坏死
E.直径＞1.0cm，长/宽＞2，皮质增厚，回声减低，但内部结构正常，不易融合
17.转移性淋巴结肿大
答案：
D
[解答]转移性淋巴结肿大的最主要特点是根据原发肿瘤的部位不同，转移的途径也有一定差别，极易融合而失去淋巴结形态特点；结核性淋巴结肿大的特点是回声复杂多变，可有液化坏死、钙化等表现；炎性淋巴结肿大的特点是保持淋巴结形态，但长/宽＞2，皮质增厚，回声减低，不易融合。
18.结核性淋巴结肿大
答案：
B
19.炎性淋巴结肿大
答案：
E
A.肿瘤较大，内为均质低回声，可有囊性变，CDFI：
点状血流信号
B.肿瘤较大，内回声不均，强弱不等，CDFI：
丰富血流信号
C.多单发，仅10%多发或双侧病变，瘤体小，1cm左右
D.多发，仅10%单发或单侧病变，瘤体小，1cm左有
E.肾上腺区三角形边界清楚的强回声光团，内部呈网状回声
20.嗜铬细胞瘤
答案：
A
21.原发性醛固酮增多症
答案：
C
22.肾上腺髓样脂肪瘤
答案：
E
A.肾缺如
B.重复肾
C.肾错构瘤
D.马蹄肾
E.海绵肾
23.两肾下极相连，横过下腔静脉和腹主动脉前方，见于
答案：
D
24.左肾区可见两个肾脏及两个输尿管回声，两者密不可分，见于
答案：
B
25.肾脏内可见肾锥体呈一致的高回声区，放射状排列，见于
答案：
E
26.肾上极实质内可见一个1.8cm左右、边界清晰、高回声实质性肿块，内部及周边未探及明显血流信号
答案：
C
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