超声医学科主治医师分类模拟题7.docx

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超声医学科主治医师分类模拟题7

超声医学科主治医师分类模拟题7

A1型题

1.随年龄增加，胰腺的声像图改变表现为

A.回声减低，体积增大

B.回声无改变，体积缩小

C.回声增高，体积增大

D.回声增高，体积缩小

E.回声减低，体积缩小

答案：

D

[解答]随着人体老龄化，胰腺组织萎缩，同时脂肪结缔组织和纤维组织增加，因此胰腺的声像图表现为体积缩小，回声增高。

2.急性胰腺炎时胰腺呈无回声，其后方脾静脉和门静脉难以显示，这种超声表现的病理基础为

A.胰腺间质水肿、充血、炎细胞浸润

B.胰腺外周组织水肿

C.胰腺周围的渗出液影响

D.胰腺组织坏死液化所致

E.出血及皂化灶形成

答案：

A

3.下列关于胰腺囊肿的描述，错误的是

A.胰腺囊肿分为假性和真性囊肿两种

B.假性囊肿由纤维组织增生包裹形成，本身没有上皮细胞

C.胰腺假性囊肿形成后也可自发消失

D.胰腺真性囊肿较假性囊肿多见

E.真性囊肿分为先天性囊肿、潴留性和寄生虫性囊肿

答案：

D

4.下列哪项不是胰岛素瘤的声像图特点

A.肿瘤常较小，平均直径1～2cm

B.胰管不扩张或轻度扩张

C.胰腺体尾部多见

D.边界不清，回声不均匀的低回声结节

E.较大肿块内可见继发性改变，如液化坏死或钙化等

答案：

D

[解答]胰岛素瘤一般为边界清晰，回声均匀的低回声结节。

5.关于胰腺癌的声像图表现，不正确的是

A.以胰头多见

B.肿瘤向周围组织蟹足样浸润

C.肿块内部呈低回声，出现继发改变时可见强回声斑点

D.肿块多数后方回声增强

E.可引起胆管或胰管的狭窄、梗阻

答案：

D

[解答]胰腺癌肿块多数后方回声减弱，这是大量纤维结缔组织增生的结果。

6.关于慢性胰腺炎和弥漫性胰腺癌的鉴别，不支持前者的是

A.形态可基本正常

B.可引起胆管和胰管的梗阻

C.无浸润性生长

D.淋巴结小而少

E.不侵犯血管

答案：

B

7.关于胆囊息肉样病变的描述，错误的是

A.它包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉

B.胆固醇样息肉体积较小，常不超过1cm

C.胆囊腺瘤呈乳头状结节，基底较窄

D.炎性息肉常多发，基底宽

E.腺瘤一般单发，体积较胆固醇息肉大

答案：

C

[解答]胆囊腺瘤一般体积较大，基底较宽，这是和胆固醇息肉鉴别的主要依据。

8.胆囊窝处探及弧形强回声带，后伴干净的宽声影，未显示胆囊的液性暗腔，最可能的诊断是

A.胆囊壁钙化

B.胆囊腺肌症

C.厚壁型胆囊癌

D.胆囊充满型结石

E.胆囊息肉样病变伴钙盐沉积

答案：

D

[解答]充满型胆囊结石时，胆囊可萎缩，内腔变小，未见胆汁透声，但形态稳定的强回声团和声影依然存在，A、B、C、E可显示胆囊壁增厚，附着强回声或有隆起样病变，但囊腔内可见胆汁透声，A项胆囊壁钙化极为少见，E项后方声影可不明显，故D为正确答案。

9.外科手术患者禁食并给予静脉营养时，胆囊将会产生

A.下垂

B.病理性扩张

C.收缩

D.病变

E.憩室

答案：

B

10.下例哪项不是急性胰腺炎的超声征象

A.弥漫性胰腺增大

B.胰腺周边脂肪增多

C.胰腺回声减弱

D.胰腺周围积液

E.胰腺轮廓模糊

答案：

B

11.以下关于胆道系统的解剖，不正确的是

A.肝外胆管由左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管组成

B.肝内胆管由毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管汇合而成

C.胆道系统分为胆管系统和胆囊两部分

D.肝外胆管由肝总管、胆囊管和胆总管组成

E.胆囊属于肝外胆系

答案：

A

[解答]左右肝管属于肝内胆系。

12.下列关于肝外胆管结石的说法，不正确的是

A.胆管腔内强回声团与管壁分界清楚

B.细条状液性区包绕强回声团

C.胆管均明显扩张达15mm以上

D.强回声团位置可发生变动

E.胆色素结石后方声影可不明显

答案：

C

[解答]有结石的胆管一般都扩张，但扩张程度受结石大小等因素影响而轻重不一，不一定均会发生明显扩张。

13.肝内胆管结石可能导致

A.阻塞部位以上的胆管扩张

B.肝外胆管轻度扩张

C.肝多发脓肿

D.梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩

E.上述答案均正确

答案：

E

A2型题

1.患者男性，69岁，胃肠超声检查于胃壁探及一大小为11cm×9cm，形态不规则，边界不清的不均匀低回声肿块，中心部可见大片不规则液化坏死区，实性部分血流信号不明显，胃黏膜受侵，超声诊断考虑

A.胃息肉

B.胃平滑肌肉瘤

C.胃脂肪瘤

D.胃平滑肌瘤

E.胃恶性淋巴瘤

答案：

B

[解答]胃息肉大小一般不超过2cm，为自黏膜向腔内隆起性病变；胃脂肪瘤一般较小．为胃黏膜下类圆形肿块，边界清楚，呈均匀的强回声；胃平滑肌瘤一般小于5cm，为边界清晰的均匀的低回声肿块；胃恶性淋巴瘤探头加压易变形，回声近似无回声；平滑肌肉瘤的体积较大，边界不清且不规则，内部常发生液化及溃疡，彩色多普勒血流信号不明显，符合本题声像图特征。

2.患者女性，68岁，超声示胃壁增厚，形成大小为9.2cm×7.5cm的低回声实性肿块，似由数个弱回声结节融合而成，内部透声好，探头加压发生变形，最可能的诊断是

A.胃平滑肌瘤

B.胃息肉

C.胃恶性淋巴瘤

D.胃平滑肌肉瘤

E.胃间质瘤

答案：

C

[解答]胃恶性淋巴瘤可在胃壁形成较大肿块，回声均匀，透声好，肿块质地软，易变形，内可见弱回声结节，和上述特征相符。

3.男性患者，66岁，既往大量饮酒史，近一年出现进行性吞咽困难，呕吐，超声示肝左叶后下方可见23mm×19mm形态不规则的“靶环征”影像，内腔偏移，周围可见肿大淋巴结，超声诊断考虑为

A.贲门癌

B.胃溃疡

C.右肾上腺肿瘤

D.胰头癌

E.下腔静脉癌栓

答案：

A

4.一消化道出血的女性患者，胃肠超声检查示胃壁不规则增厚，层次消失，胃窦近小弯侧可见56mm×50mm低回声不均匀肿块，表面回声增强，呈“火山口”状，该患者可能出现的超声表现有

A.胃壁蠕动减弱

B.胃内可见大量潴留物

C.胃周围可见肿大淋巴结

D.双侧卵巢见实性肿块

E.以上均可能

答案：

E

[解答]胃窦肿瘤可导致胃壁蠕动减弱及梗阻、胃周围淋巴结转移及卵巢、腹膜、肝脏等的转移。

5.患者女性，30岁，腹痛、低热、盗汗，因下腹部触及肿块而就诊，超声检查发现肠管壁弥漫性增厚，形态僵硬，下腹部肠管粘连成团块状，蠕动减弱，肠管周围可见肿大淋巴结及少量腹水。

最可能的诊断为

A.肠肿瘤

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.克罗恩病

E.肠憩室

答案：

B

6.一急性腹痛的老年患者，小肠壁弥漫性增厚，回声减低，肠壁内无血流信号，肠系膜上静脉内探及不均匀实性回声，腹腔内可见少量液体，最可能的诊断是

A.肠梗阻

B.肠壁占位

C.肠穿孔

D.肠系膜血管缺血性疾病

E.肠道炎性改变

答案：

D

[解答]肠系膜上静脉内探及的是栓子回声，血栓引起肠管缺血、坏死，肠壁黏膜皱襞隆起，肠壁无血流而腹腔可出现血性渗液。

7.一名4岁患儿，因腹痛哭闹不止入院检查，白细胞升高，超声示右下腹一形态不规则、边界模糊的包块，周围见不规则高回声及多发肿大淋巴结，该包块与周围组织粘连，肠间可见透声不好的无回声液性暗区，超声诊断考虑

A.肠穿孔

B.腹腔结核

C.阑尾周围脓肿

D.肠系膜淋巴结炎

E.肠套叠

答案：

C

[解答]婴幼儿易于因急性阑尾炎穿孔而导致阑尾周围脓肿，脓腔周围可见网膜组织包裹及炎性淋巴结增大，肠间可出现脓性渗出物。

8.一位患者胃切除术后6天，超声示胆囊增大，壁稍厚，胆囊内充满点状稍高回声，胆囊区无压痛，超声诊断为

A.急性胆囊炎

B.胆汁淤积

C.胆囊积血

D.胆囊充满型结石

E.胆囊积脓

答案：

B

[解答]长期不进食或胃切除术后可造成胆汁淤积，进食后可改善。

9.一位右上腹不适患者，超声检查发现胆囊颈部有10mm强光团，后伴声影，胆囊壁黏膜层连续，胆囊腔内可见一边界尚清、形态不规则的稍低回声团块，随体位改变略有移动，其内未见明显血流信号，可能的诊断为

A.胆囊结石伴胆囊癌

B.胆囊结石伴胆囊腺瘤

C.胆囊结石伴陈旧性胆汁团

D.胆囊结石伴胆囊穿孔

E.肝肿瘤浸润胆囊腔

答案：

C

10.一位胆囊切除患者，超声检查发现沿肝内胆管走行可见形态不稳定的条索状强回声，紧贴胆管前壁，可见多重反射回声带，超声诊断为

A.肝内胆管钙化

B.肝内胆管结石

C.肝内胆管积气

D.胆系感染

E.肝吸虫病

答案：

C

11.患者男性，57岁，近一个月来纳差、消瘦、腹胀、恶心，今早起因呕吐来急诊。

超声检查见胃腔内大量可流动性颗粒物，十二指肠降部以上扩张，降部下方见形态不规则低回声团块，内部回声不均匀，超声诊断考虑

A.十二指肠癌

B.恶性淋巴瘤

C.胰头癌

D.平滑肌肉瘤

E.肠套叠

答案：

A

[解答]恶性淋巴瘤探头加压易变形，回声近似无回声；胰头癌较十二指肠癌出现胃潴留的几率低得多；平滑肌肉瘤的体积较大，边界不清且不规则；肠套叠有典型的病史和典型征象。

12.一位患儿阵发性腹痛2天，伴果酱样便1天，行超声检查，示右中下部肠管壁增厚，长轴扫查呈多层平行管征，短轴呈靶环状影像，最可能诊断为

A.肠扭转

B.肠套叠

C.肠道肿瘤

D.阑尾周围脓肿

E.肠梗阻

答案：

B

[解答]肠套叠常见于回盲部，有典型的声像图特征，小儿多见，临床上常有哭闹、腹痛、果酱样便病史。

13.一位成年男性排便异常一年，现因腹痛来诊，超声见右侧腹部分肠管肠壁不规则增厚，肠腔明显狭窄，横断面呈不典型的同心圆改变，纵切面见多层肠壁近似平行排列，近段肠管扩张，肠内容物见逆蠕动出现，最可能的诊断是

A.血运性肠梗阻

B.肠癌继发肠套叠

C.克罗恩病

D.肠结核

E.肠扭转

答案：

B

[解答]成人肠套叠往往继发于肿瘤，根据病史及声像图征象，形成上述声像图特征的最可能的诊断是肠癌继发肠套叠，并导致机械性肠梗阻。

14.一位患者急诊入院，既往有胃溃疡病史，现腹部刀割样疼痛，呈板状腹型，该患的超声影像表现不包括

A.腹腔内见游离气体

B.局部胃肠管壁增厚

C.胃内较大强光团，后伴声影，可移动

D.小网膜囊局限性积液

E.腹腔内局限性积液

答案：

C

[解答]C项是胃结石的特征，不是胃溃疡穿孔的声像图表现。

15.一位男性患者，既往有餐后剑突下腹痛，疼痛的节律性不明显，现突发全腹剧烈疼痛，腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛。

不符合该病的声像图征象是

A.胃腔内大量液体潴留，排空明显延迟

B.腹腔内可见游离气体回声

C.腹腔间隙可见游离液体回声，透声欠佳

D.胃肠蠕动减弱

E.腹部形态不规则包块，周围见网膜样强回声及局限性液体积聚

答案：

A

[解答]该患者临床症状及声像图表现符合急性胃肠穿孔，而A项是胃潴留的声像图，其余均是胃肠穿孔的声像图征象。

16.一位新生儿生后2个月黄疸不退，超声检查示肝脏回声稍增强，胆囊未见显示，肝内胆管显示不清，胆总管呈索条状稍高回声，最可能的诊断为

A.胆囊缺如

B.异位胆囊

C.胆道蛔虫

D.新生儿肝炎

E.胆道闭锁

答案：

E

[解答]因胆囊未见显示，肝内外胆管均发育不良，故胆道闭锁的可能性最大。

17.一名男童反复发作腹痛两年，右上腹部可触及包块，因近来出现黄疸而就医，超声检查见胆囊缩小，肝内胆管未见明显扩张，于胆总管部位可见8cm×6cm椭圆形囊肿，延至胰头，该囊肿与近端肝管相连，囊壁较厚，最可能的诊断为

A.多囊肝

B.右肾上腺囊肿

C.先天性胆总管囊肿

D.胆道包虫

E.胰腺囊肿

答案：

C

[解答]因该囊肿和近端肝管相连，故诊断为先天性胆总管囊肿。

18.胆囊未见液腔回声，可探及6cm×5cm形态不规则的低回声不均匀实性肿块，内见多发强回声团伴声影，肿块内测得高速动脉样血流信号，肿块与肝床界限不清。

最可能的诊断是

A.蕈伞型胆囊癌

B.混合型胆囊癌

C.实块型胆囊癌

D.胆管细胞肝癌

E.肝细胞肝癌

答案：

C

[解答]这是胆囊窝的较大实性肿块，故A、B皆可除外，主要鉴别点在于是原发性肝癌还是胆囊癌浸润肝脏。

由于肿块内有强回声团伴声影，这是胆囊结石的特征，结石的长期慢性炎性刺激可导致癌变发生，其后胆囊癌生长将结石包裹于其内。

另外，胆囊壁和胆囊肿瘤内可检测到高速动脉样血流信号。

19.一患者因黄染一周就诊。

超声示肝脏肿大，回声增强，肝内胆管树枝状扩张，肝外胆管未显示，胆囊未充盈，其梗阻部位最可能为

A.胆总管十二指肠后段

B.胆总管壶腹部

C.胆总管胰腺段

D.肝门部

E.胆总管十二指肠上段

答案：

D

[解答]在空腹条件下，超声检查时，正常人的肝外胆管的上段及胆囊均应显示。

当肝门部发生梗阻，肝内胆管因胆汁淤积而扩张，而肝外胆管和胆囊因无正常胆汁充盈导致超声难以显示。

当然若肿瘤浸润较广泛，破坏了肝外胆管亦难以显示。

20.一患者于常规体检时应用超声发现胆囊壁轻度增厚，自囊壁向腔内突起多个大小为3～7mm乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，不伴声影，诊断考虑为

A.息肉型胆囊癌

B.胆囊多发附壁结石

C.胆囊腺肌症

D.胆囊胆固醇沉着症

E.胆囊腺瘤

答案：

D

21.一患儿因阵发性腹部剧痛行超声检查，超声示胆总管轻度扩张，内见双线状强回声带，呈弧形，最可能的诊断为

A.胆总管结石

B.胆道蛔虫

C.胆道积气

D.肝炎

E.急性化脓性胆管炎

答案：

B

22.一中年男性患者，有顽固性的上消化道溃疡病史，现出现腹泻、脂肪泻和贫血，实验室检查有高胃泌素血症。

超声示胰腺尾部可见多发均匀低回声实性肿块，边界清晰，形态规则，胰管未见扩张，肿块内部血运丰富，最可能的诊断为

A.胰岛素瘤

B.胰腺转移瘤

C.胰高血糖素瘤

D.胃泌素瘤

E.假瘤型胰腺炎

答案：

D

[解答]胃泌素瘤的诊断依据为：

胰腺内大小不等的低回声，边界清晰，内部回声较均匀，血流丰富，有顽固性的上消化道溃疡病史和高胃泌素血症。

23.患者反复发作性上腹不适伴脂肪泻，超声显示胰腺体积缩小，边缘不规则，实质回声增强，不均匀，主胰管串珠状扩张并呈断续状，内见强回声结石，超声诊断考虑为

A.急性胰腺炎

B.胰腺囊腺瘤

C.胰腺结核

D.慢性胰腺炎

E.胰腺癌

答案：

D

[解答]该患者临床症状及声像图表现符合慢性胰腺炎改变，这是腺泡和胰岛组织萎缩、纤维化、炎性粘连、胰管分泌物淤滞、钙化等所致。

需要鉴别的主要是C项，胰腺结核时，胰腺稍增大，胰管常不扩张，实质回声强弱不均匀，腹膜后可见多发结核病灶。

24.一急性腹痛的患者，超声检查发现胆囊内多发结石，胰腺弥漫性肿大，回声减弱，不均匀，脾静脉细窄，胰腺周围可见弱回声带，肠管扩张，腹腔见大量透声不好的积液，最可能的诊断为

A.水肿型胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.肠梗阻

D.慢性胰腺炎

E.出血坏死型胰腺炎

答案：

E

[解答]急性胰腺炎最常见诱因为胆道系统疾病和酗酒、高血脂等，它分为水肿型和出血坏死型，后者由于血管被损害，可导致蜂窝织炎、毗邻组织水肿、脂肪坏死和皂化灶形成，腹腔可见大量血性渗出液。

25.成年男性，于急性胰腺炎恢复期做超声检查，于胰腺体尾部探及11cm×8cm边界清晰、包膜完整、较薄的囊性病变，最可能的诊断是

A.胰腺假性囊肿

B.胰腺潴留性囊肿

C.左肾囊肿

D.胰腺囊腺瘤

E.腹膜后淋巴瘤

答案：

A

[解答]胰腺假性囊肿继发于胰腺炎症或外伤，位于胰尾部时常较大；潴留性囊肿为真性囊肿，由胰液潴留形成，体积一般不大，位于实质中；左肾囊肿和左肾在各个切面上均相连接；囊腺瘤时，囊壁较厚，可见较厚的强回声间隔带和乳头状实性肿块；腹膜后淋巴瘤为低回声，有继发改变时内部回声可有变化。

26.一女性患者因周期性低血糖行超声检查，于胰腺体部探及17mm边界清晰，包膜规整的卵圆形均匀性低回声结节，其诊断最可能为

A.胰腺囊腺瘤

B.胰腺癌

C.胰腺真性囊肿

D.胰腺腺瘤

E.胰岛素瘤

答案：

E

27.患者，女，55岁，胃癌大部切除术后一年，胰腺区域见多发卵圆形低至无回声结节，边界清晰，胰管穿行于结节之间并轻度扩张，可能的诊断是

A.胰腺癌

B.胰岛细胞瘤

C.胃间质瘤

D.腹腔淋巴瘤

E.胰腺转移癌

答案：

E

28.一女性患者胆囊切除术后一年，屡感上腹部不适，超声示近段胆管扩张，胆管内径10mm，壁轻度增厚，回声增强，并可显示局部狭窄，肝脏稍增大，呈淤胆表现，其最可能的诊断是

A.胆管被误扎

B.急性肝炎

C.胆管肿瘤

D.术后胆道狭窄

E.硬化性胆管炎

答案：

D

29.患者，男性，30岁，临床拟诊急性胆囊炎，声像图表现下列哪一项有特异性

A.胆囊壁增厚

B.胆囊增大

C.合并胆囊结石

D.胆囊内出现细小回声点

E.胆囊壁增厚合并超声Murphy征阳性

答案：

E

[解答]Murphy征对急性胆囊炎的诊断十分重要。

30.患者男性，61岁，高血压多年，一周前腹泻，四天前便血伴腹胀乏力，腹部平片示多个弓形小肠袢影，结肠充气。

以“下消化道出血、不全肠梗阻”入院，超声示右下腹腔肠管粘连，肠壁增厚，明显水肿，肠壁血运明显减少，肠间少量积液。

最可能的诊断是

A.肠结核

B.肠套叠

C.坏死性肠炎

D.肠肿瘤

E.肠扭转

答案：

C

[解答]该患者有高血压病史，由于动脉硬化造成肠管缺血、肠壁水肿，引发缺血性结肠炎，导致结肠及其系膜下多发脓肿、结肠坏死，继发麻痹性肠梗阻。

31.患者，男性，51岁，持续性黄疸伴皮肤瘙痒30天，近日加重。

超声见肝内外胆管及胆囊均扩张，扩张的胆总管下端呈截断阻塞，局部隐约见一实性结节，主胰管扩张，内径0.6cm，可能的阻塞病因是

A.壶腹周围癌

B.胆总管结石

C.胆总管囊肿

D.硬化性胆管炎

E.非特性胆管炎症

答案：

A

[解答]患者进行性黄疸，肝内外胆管及胆囊均扩张，扩张的胆总管下端呈截断阻塞，局部隐约见一实性结节，主胰管扩张，确切的阻塞部位应是胆总管下段壶腹部。

32.患者女性，32岁，胆囊壁增厚，胆囊腔内探及一不规则的低回声团块，与囊壁分界欠清，判断肿块性质最有意义的方法是

A.令患者保持胸膝位，20分钟后复查

B.脂餐试验

C.饮水500ml后观察

D.利用彩色多普勒和频谱多普勒检测肿块血流信号

E.换用高频探头

答案：

D

[解答]多普勒超声在胆囊癌和胆泥及血块的鉴别诊断中具有重要意义，胆囊壁和胆囊肿瘤内检测到高速动脉样血流信号，是有价值的诊断指标。

33.患者男性，49岁，胆囊颈部侧壁见一个2.3cm×1.5cm的基底较宽的低回声团块，自囊壁突向腔内，表面不平整，彩色多普勒于其基底部探及少量条状搏动性血流频谱，胆囊浆膜层连续性欠佳。

其最可能的诊断是

A.胆囊胆固醇沉着症

B.结节型胆囊癌

C.胆囊腺瘤

D.胆囊炎性息肉

E.胆囊腺肌增生症局限型

答案：

B

[解答]基底宽、表面不平、搏动性频谱、胆囊浆膜层连续性欠佳提示该团块可能为恶性，故题干描述的是结节型胆囊癌特征。

胆囊胆固醇沉着症常多发，以强回声多见，常不超过1.0cm，多有蒂；胆囊腺瘤多不超过1.5cm，恶变时和胆囊癌不好鉴别；胆囊炎性息肉常伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现；胆囊腺肌增生症局限型浆膜层的强回声带连续性完好。

34.患者男性，68岁，一个月前无明显诱因出现尿黄、腹胀、腹痛。

超声示肝内未见明显占位，肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管内径2.5cm，末端可见2.2cm×1.5cm的低回声，形态不规整，胰腺未见明显异常，下述说法不正确的是

A.该患者为梗阻性黄疸

B.胆总管下段癌和壶腹癌在声像图上鉴别困难

C.根据胆管扩张的范围一般可作出梗阻部位的判断

D.胆囊不一定均增大

E.胆总管扩张则一定存在梗阻

答案：

E

[解答]肝内外胆管扩张是超声判断胆道梗阻的标志，胆管扩张提示有梗阻，而胆管不扩张提示为非梗阻性黄疸。

由于胆总管下段癌和壶腹癌在声像图上鉴别困难，故可统称为壶腹部癌。

胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变，因此，低位梗阻时胆囊不一定均增大。

而胆总管扩张不一定存在梗阻，要排除代偿性因素。