腹部体格检查考核评分标准.doc
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腹部体格检查考核评分标准（100分）
姓名：
得分：
考核人：
体检内容
分值
得分
腹部视诊
体表标志及分区：
肋弓下缘（1分）、腹上角（1分）、腹中线（1分）、腹直肌外缘（1分）、髂前上棘（1分）、腹股沟（1分）、脐（1分）及分区（3分）：
4区法、9区法、7区法。
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视诊方法正确：
被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹（4分）；检查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向观察（3分）。
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叙述视诊主要内容：
腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分）；呼吸运动、胃肠型和蠕动波（3分）；皮疹、瘢痕、疝等（2分）。
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腹部触诊
浅部触诊手法、顺序正确：
立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌（4分）；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动（4分）。
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腹部包块触诊：
触诊包块手法正确，深部滑行触诊（4分）（检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸）；双手触诊法（4分）（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系（4分）。
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压痛与反跳痛：
检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称压痛（2分）；然后手指可于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者腹痛加剧，称为反跳痛（3分）
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腹部听叩诊
移动性浊音叩诊方法正确：
被检查者仰卧，自腹中部向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离腹部，令其右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊又为浊音（4分）；被检查者左侧卧，同样方法叩诊，因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（4分）。
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肋脊角叩击痛检查法：
被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，需叩击双侧肋脊角。
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听诊方法正确并能指出主要听诊部位：
将听诊器置于腹壁上全面听诊各区，顺序左至右，上至下（3分）；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊（3分）。
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能描述正常肠鸣音：
每分钟4~5次（2分）；能描述肠鸣音亢进：
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（2分）；能描述肠鸣音消失标准：
3~5分钟听不到肠鸣音（2分）。
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脾脏胆囊触诊
脾脏触诊：
平卧触诊：
被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（6分）；侧卧位触诊：
当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
叙述脾脏肿大时的测量方法：
第1线：
测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。
第2线：
测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第3线：
测量脾右缘与前正中线的距离（4分）。
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胆囊触诊：
单手触诊发：
被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站其右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在其右上腹部，然后随其呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊（5分）；勾指触诊发：
左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）（5分）。
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