临床危急值报告制度及流程附医技科室危急值报告范围.doc
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临床危急值报告制度及流程
为保证急危重症患者的医疗安全，提高医疗质量，做到医技科室与临床科室之间“危急值”结果的快速、准确、有效报送，参考相关的检查（验）规范并结合临床实际工作经验，制定本报告制度。
一、“危急值”定义：
是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，从而挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、医技科室应当建立危急值项目表并制定危急界限值，对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检查项目，以适应我院患者群体的需要。
重点关注来自急诊科、ICU等重症病房、新生儿、心内科、产科等急危重症病人比较集中病房的检查项目。
三、“危急值”报告程序
1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备是否正常，检查过程和操作是否正确；核查检查标本是否有错，检查项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，需要抽血复查的，应当及时通知临床科室值班护士重新进行抽血复核。
在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告记录本》上逐项做好“危急值”报告登记（日期、患者姓名、检查项目、检查结果、检查科室报告人、联系电话、记录人、报告时间（min）、医生姓名、报告医生时间（min）等项目）。
2、临床科室建立危急值报告记录本，临床值班医护人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告记录本》上做好记录，记录项目同上，同时及时通知主管医生或值班医生并记录时间。
3、临床值班医师或主管医师在接到危急界限值的电话报告后，要及时认真进行识别，若与临床症状不符，判断是否需要进行复核（复查）并做好相关记录。
若该结果与临床相符，应及时结合临床情况采取相应处理措施，必要时需要报告上级医师或科主任。
4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
5、医技科室工作人员与临床医护人员、以及临床医护人员之间在转述“危急值”的时候均需要口头复述检查（验）结果。
危急值电话报告实行“首接负责制”，各临床医护人员不得以“不是主管医师”、“不是主班医生”等各种理由延误危急值报告。
四、“危急值”报告制度的落实情况将纳入医疗质量考核范畴。
《危急值报告记录本》登记不及时、无故漏登、缺项过多，或医技科室未按要求向临床科室报告危急值结果，或临床科室未及时处理、病历无记录将追究相应当事人的责任。
五、各临床、医技科室在实际诊疗工作中如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步更新和规范“危急值”报告制度。
六、检验科危急值可参照原规定执行。
附：
医技科室危急值报告范围
（一）检验科
序号
中文名称
英文缩写
危急值
1
凝血酶原时间
PT
>35s
抗凝剂治疗患者INR>5
2
活化部分凝血活酶时间
APTT
>100s
3
纤维蛋白原
FIB
<0.8g/L
4
血细胞比容
HCT
<0.15或>0.60L/L
新生儿<0.33>或>0.71L/L
5
血红蛋白
Hb
<50或>200g/L
新生儿<12或>223g/L
6
血小板计数
PLT
<50´109/L或>1000´109/L
7
白细胞计数
WBC
<2.5×109/L或>30×109/L
新生儿<5.0×109/L
8
血清淀粉酶
AMY
>300U/L
9
血清总胆红素
Bil
新生儿>340mmol/L
10
钾
K
成人<3.0或>6.0mmol/L
新生儿<3.5或>7.5mmol/L
11
钠
Na
<120或>160mmol/L
12
氯
Cl
<80或>115mmol/L
13
钙
Ca
<1.6或>3.5mmol/L
14
肌酐
Cr
>352mmol/L
15
血糖
Glu
成人<2.2或>22.2mmol/L
婴儿<2.2mmol/L
新生儿<1.6或>16.6mmol/L
16
尿素
urea
>36mmo/L
17
微生物检查
1、革兰染色发现病原菌或无菌体液培养出微生物
如：
脑脊液涂片查找细菌1小时内回报检验结果。
2、培养出现阳性结果。
（二）门诊心电图室
1、急性心肌梗死
2、室速
3、室颤
4、窦性停搏
5、高度或III度房室传导阻滞
6、室上速
7、窦性心动过缓（心率＜40次/分）
8、房颤伴预激
（三）动态心电图室
1、停搏>=5.0秒
2、高2度及以上房室传导阻滞
3、严重的窦性心动过缓
4、室性心动过速
5、快房颤或房速室上速伴有相关症状
6、QT显著延长
7、ST-T显著变化
（四）运动平板实验室：
1、ST段下移≥0.2mv。
2、ST段下移≥0.1mv伴aVR导联抬高≥0.1mv
3、中到重度的心绞痛
4、持续性室速
5、室颤
6、窦性停搏
7、高度或III度房室传导阻滞
8、休克或低血压
9、严重高血压（≥220/130mmHg）.
10、室上速
11、运动期间心率骤降（较运动前降幅≥25%）
12、各种干扰导致心电血压无法识别
（五）超声心动图室：
1、心包填塞
2、主动脉夹层动脉瘤
3、急性二尖瓣腱索断裂
4、急性心肌梗死
5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏
6、既往无病史新出现的EF值降低
7、心腔内附壁血栓
8、室间隔穿孔
（六）超声科
1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血
2、急诊检查发现腹主动脉夹层动脉瘤
3、子宫破裂
4、胎盘早剥
5、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
6、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
（七）病理科
1、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时
2、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果
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