基础护理质量考核标准.doc
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基础护理质量考核标准
日期：
分数：
检查内容
标
准
分
考核方法
扣分标准
扣分
原因
1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符
4
现场查看病人医嘱与病情、生活自理能力是否相符
一位病人不相符扣1分
2、实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士知晓病人十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济情况），实行全程、连续、无缝隙护理
8
现场查看责任护士分管病人数；询问责任护士十知道掌握情况，其中病情包括诊断和阳性体征、重要的检查结果等
一项不符合要求扣1分
3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂质；便盆、脸盆、鞋子等物品规范放置
6
现场查看
每床每项不符合要求扣0.5分
4、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污染；指（趾）甲平整无污垢
6
随机查看、询问病人
一人一项不符合要求扣0.5
5、住院病人衣着清洁；护士协助病人更衣时注意保暖
4
随机查看、询问病人
一人一项不符合要求扣0.5
6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理
6
随机查看、询问病人
一人病人未落实扣2分
7、卧位护理：
协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损；各种管道妥善固定，标示清晰、床脚刹车固定
6
随机查看、询问病人
一人一项不符合要求扣0.5
8、饮食护理：
指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁，送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洁餐具；为需要鼻饲的患者护理，观察胃肠道反应。
8
随机查看、询问病人
指导订餐一人一项未落实扣1分；其余项一人一项未落实扣0.5分
9、排泄护理：
协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色，性质及量并做好记录
8
随机查看、询问病人
一项不符合要求扣1分；有家属参与排泄护理每病人扣2分
10、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、如厕、活动等
8
随机查看、询问病人
一项不符合要求扣0.5分；由陪伴完成该项工作每病人扣2分
11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。
6
随机查看、询问病人
一人一项未落实扣0.5分；医嘱药病人自行服用，每病人扣2分
12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；无输液外渗、输液管中午气泡
14
随机查看、询问病人
一人一项不符合要求扣1分，滴数
13、定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针
6
随机查看、询问病人
一人一项未落实扣0.5分
14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等
10
现场查看病人健康知识知晓情况
一人一项未落实扣0.5分
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