胃管置入术操作标准64.doc
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胃管置入术操作标准
选手编号：
比赛用时评分评委签名_______
操作项目
操作内容
标准分
扣分
备注
操作目的
1.解除或缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠积气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，促进伤口愈合、消化功能的恢复。
4.通过对胃肠吸出物的判断，可以观察病情变化和协助诊断。
5.供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要
3
评估要点
1.评估患者的病情、意识状态及合作程度。
了解以往有无插管经历。
2.评估口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食管静脉曲张；询问有无活动义齿。
3.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。
4.向患者解释胃管置入的目的，取得合作。
2
操作准备
护士准备：
着装整洁规范，仪表端庄大方。
3
1.基础盘：
无菌持物筒、无菌罐1个（内盛无菌纱块）、弯盘、剪刀
2.治疗车上层：
治疗盘内备：
盛无菌纱块无菌换药碗1个、石蜡油棉球、手电筒、治疗巾、弯盘、棉签、16--18号胃管两根、50毫升注射器、胶布、剪刀、听诊器（必要时用）、小水杯（内盛水）、手套2双、胃管标识、、别针、橡皮筋、必要时备压舌板、皮尺（测量外露长度）。
手消毒液。
3.治疗车下层：
医疗废物桶，生活垃圾桶。
4.其他：
无菌换药碗1个、病历夹、治疗卡、签字笔、床头卡、手腕带、抹布、抹布浸泡桶。
4
用物缺一项扣1分，扣完为止。
操作步骤
1.两人依据电脑信息核对医嘱。
（对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断，少核对一项扣0.5分）
2
未两人核对扣2分。
2.核对床号，姓名，性别，年龄，住院号（核对床头卡和手腕带），评估病人情况及病房环境（有义齿者取下并妥善处置），向病人解释，以取得合作。
（少核对一项扣1分，评估不到位扣1分，解释不到位扣3分）
5+2+3
需口述核对项，并体现逆向核对。
评估另含评估要点2分，少于3项扣1分。
解释另含操作目的3分，未体现扣3分。
3.洗手，戴口罩，备齐用物，取出无菌换药碗并取无菌纱块2-3块投放于治疗碗内。
处理用物并洗手。
（未洗手扣2分，洗手错误扣1分，未戴口罩扣1分，违反无菌原则扣5分）
4.
5.
6.
准备用物。
（3）洗手，戴口罩。
准备用物。
6
七步洗手法少洗一步扣1分，扣完为止。
4.携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号、手腕带，向病人解释，取得病人的合作。
（未再次核对各扣1分，解释沟通不到位扣2分）
4
5.根据病情取适宜卧位（能配合者取半坐位或坐位，病情不允许坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰）。
1+2
加注意事项第2点，昏迷患者未撤去枕头扣1分（需口述）
6.取治疗巾围于病人颌下，置弯盘于口角旁。
2
7.检查鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔，有义齿者取下并妥善放置。
初步估量插管长度，在体表做好标记。
（未检查鼻腔扣1分，未估量插管长度扣3分，未做体表标记扣2分）。
6
8.检查注射器和石蜡油包装及有效期。
拆开放入治疗碗内备用，备好胶布。
（未检查扣1分，物品放置不正确扣1分）
2
口述有效期。
9.检查胃管包装及有效期，拆开备用。
2
10.戴手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度（一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离。
成人45～55cm，婴儿约14～18cm）并做好标记。
（插管长度不正确不得分，未口述插管长度扣2分）
4
应根据患者的身高等因素确定个体化长度，需口述。
11.用无菌石蜡油棉球润滑胃管前端，胃管末端呈关闭状态。
（未用石蜡油棉签润滑胃管扣1分，胃管末端未呈关闭状态扣1分）
2
12.一手托住胃管，另一手持胃管前段自鼻腔轻轻插入10～15cm时，根据病人具体情况进行插管：
①清醒病人：
嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度②昏迷病人：
左手将头部托起，使下颌靠近胸骨柄,增大咽部通道的弧度，缓慢插入胃管至预定长度。
（一处不符合要求扣2分）
10
昏迷患者未托起头部扣2分。
（需口述）
13.插管过程中，观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插管，嘱病人做深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲在口腔内；出现呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管。
（操作过程中未严密观察扣2分，未口述插管是否顺利扣1分，强行插入扣3分）
6+10
置管不成功扣10分。
14.检查胃管是否在胃内，确认方法如下：
（1）胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出。
（2）置听诊器于胃部，用注射器快速经胃管内注入10毫升空气，听到气过水声。
（3）将胃管末端放于盛水的治疗碗内，无气泡溢出。
4
确认胃管在胃内3种方法做1项，口述2项。
15.确认胃管在胃内后，关闭开口端活塞，用胶布妥善固定胃管于鼻翼及耳垂。
3
16.脱手套，使用手消毒液。
贴管道标识.将胃管妥善固定于床边适当处。
（未使用手消扣1分，未妥善固定胃管3分）
4
未贴管道标识扣0.5分
17.再次核对，并行健康宣教。
（未再次核对扣2分，健康宣教不到位扣3分）
6
健康教育应指导患者管路勿扭曲、折叠、牵拉；应每日进行口腔护理2次；不能进食水。
缺一项扣2分。
18.整理床单位，询问病人需要。
（暴露病人时间过长，卧位不舒适，动作不轻柔，一处不符合要求扣0.5分，操作不熟练扣1分）
3
19.处理用物，洗手，取口罩。
在护理记录单上记录插管时间。
（处理用物漏掉一样扣1分，未洗手扣2分，未取口罩或取放方法不正确扣1分，未记录扣1分）
4
口述处理用物。
签名不易辨认扣1分。
20.操作速度：
完成时间在11分钟以内。
4
注意
事项
1.插管过程中患者出现恶心，应该休息片刻，嘱深呼吸后在插入，出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管是应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入至会厌部时（约15厘米），左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管段沿后壁滑行，插至所需长度。
3.长期胃肠减压者，根据胃管说明书更换胃管，从另一侧鼻腔插入。
4.口服给药时，先将药片研碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管并夹管30分钟。
5.观察引流的颜色、性质、量，并记录24小时引流量。
6.留置胃管期间应注意加强患者的口腔护理，必要时行雾化吸入，保持呼吸道的湿润和通畅。
7.胃肠减压期间，注意患者的水电解质和胃肠功能恢复情况。
8.拔管时先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。
8
评分
标准
1.按操作规程各项实际分值评分。
2.原则性操作程序颠倒一处扣2分。
3.污染无菌物品或跨越无菌区一次扣5分，无菌物品污染后未予更换扣5分。
4.置管长度不正确扣5分，置管不成功扣10分
5.关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。
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