第十六章 常用美容整形手术资料.docx

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第十六章常用美容整形手术资料

第十六章常用美容整形手术

美容外科手术的范围，涉及面很广。

过去其手术范围仅在面部暴露的部位，而现在已扩展到全身、甚至还可包括外阴及生殖器整形的内容在内。

总之，凡皮肤、毛发、五官、骨骼、乳房、腹壁、躯干、四肢等部位存在有某些缺陷或畸形者，均可采用美容外科手术进行整复。

概括起来，其范围可以包括两个方面：

①为无病理改变的形态上异常；②为有病理改变的形态上缺陷。

因此美容外科手术种类繁多，有关详细内容在一些整形美容外科专著中已详加介绍，在此不作赘述，仅对其中一些常见手术结合术前术后处理作一简要的介绍。

第一节重睑术

重睑成形术是一种流行的美容手术。

将单眼皮做成双眼皮，可使人的眼型增加迷人的魅力。

人类的上眼睑变化较大。

在相当大的程度上决定眼部外形的整个特点。

据人体测量手册记载，上眼睑皱褶的有无及发育程度分为四级：

0级无皱褶（单眼皮）；

Ⅰ级皱褶距睫毛在2mm以上；

Ⅱ级皱褶靠近睫毛，距离1-2mm；

Ⅲ级皱褶达睫毛处，甚至超过，属上睑皮肤松垂。

蒙古褶也称内毗皱襞，是上眼睑皱褶向眼内角延续而形成的皮肤皱襞。

这种皱襞最常见于中亚、北亚和东亚等地蒙古人种中。

这种皱褶随年龄增大而减少。

女性较男性稍多。

我们在重睑成形手术中多采用此种类型重睑线。

1．适应症

①单眼皮者；

②重睑不显著或时显时无者；

③上睑皮肤松垂已遮盖重睑线者；

④重睑线形态不美者。

2．禁忌症

①有瘢痕体质者；

②心理准备不充分或精神失常者；

③患有眼睑神经性水肿或变态反应性水肿的病人；

④眼有急、慢性炎症或肿瘤者；

⑤出血性疾病和过敏体质者。

⑥女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期

3．术前准备

①要有良好的健康和精神条件；

②向被手术者说明有出现过敏、感染和血肿的可能；

③征求被手术者对重睑形态的要求，对其不合理要求要解释清楚；

④提上睑的功能检查；

⑤术前2-3d，用0.25%氯霉素眼药水滴眼，每日3-4次。

4．手术步骤

①麻醉：

1：

100000肾上腺索，1%利多卡因或2%普鲁卡因溶液浸润麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。

②术式选择：

重睑成形术术式繁多，大致可分为切开法；缝合法及埋线法。

切开法：

适用于任何类型的单睑。

首先设计重睑线：

在眼裂的内中l/3处以美蓝定出切口最高点：

一般为睑缘上6-8mm，而后以细钢丝挑起皮肤模拟重睑形态，调整适当后用美蓝作切口标记线。

按标记线切开上睑皮肤。

在切口线下方将睑缘皮肤进行皮下分离直达睑缘，在切口下方剪除一条眼轮匝肌以暴露睑板。

如上睑臃肿，可打开眶隔，去除眶隔下方内、外部位的两团脂肪球，钳夹或电凝止血，缝合眶隔。

缝合时先在切口最高点处以缝针穿过睑缘皮肤，再在睑板上缝1mm以下扣住上睑提肌腱膜，最后从另一侧创缘上穿出皮肤，缝针扣住睑板前上睑提肌腱膜的高度应与皮肤切口的高度一致或略高1-1.5mm（此高度与术后重睑高度、睫毛上翘程度等密切相关）。

如此间断缝合4-6针。

（图1）

图1切开法

缝线法：

适用于眼裂大，眼睑薄，脂肪少，上睑皮肤无松弛或轻度松弛者。

沿设计的重睑线，用0号丝线先从中点进针达皮下，带住睑板后再穿出皮肤，针距3-4mm，再以同样方法缝内、外眦。

其余操作同上。

（图2）

图2缝线法

埋线法：

适用于眼裂大，眼睑薄，眼睑皮肤张力正常，无松弛的年轻人。

在画好的重睑线的中央、内侧和外侧分别做3个长约3mm的小切口，切口一侧至真皮层，一侧至皮下，用5-0线缝合，将小三角针自切口一侧垂直进针，带上睑板后，在结膜下向小切口另一侧推进，然后自小切口出针，打结，将缝线埋人皮下。

按同法分别缝合另二处，切口不必缝合，涂抗生素服膏即可。

（图3）

图3埋线法

5．术后处理

①切开法术后需休息24-48h。

缝合法、埋线法可不必休息。

②术后24-48h除去包扎暴露。

③涂抗生素眼药膏及滴0.25%氯霉索眼药水5-7d。

④术后5-7天拆线。

操作轻、准确，切勿造成新损伤。

6．并发症与处理

①轻度上睑外翻时2-3个月可自行恢复。

②如重睑线不显或不完全可立即二次修整。

③皮下淤血，一般1-2周可完全自行吸收。

④血肿，为预防血肿应仔细止血，少数动脉出血可结扎止血。

术后如加压包扎24-48h，一般很少出现血肿。

一旦出现，打开包扎时吸出血肿或拆除缝合线1-2针，引流血肿，再次加压包扎24-48h，仍可获得良好效果。

⑤感染时有发生，但作者的百余例上睑手术未见有感染。

因上睑供血丰富，感染机会较少。

如出现感染，轻度可局部消炎处理（局部用抗生索软育，理疗等）。

必要时口服和肌注抗生素。

如形成脓肿可切开引流。

⑥瘢痕增生明显，可用氟美松软膏涂抹。

第二节上睑除皱术

上睑皮肤下垂者，有的压住睫毛，使睫毛向下，严重下垂者能遮挡瞳孔大部或一部分，睁眼费力，使眼裂缩小，挑不起眼皮，提不起精神。

患者为了满足视野要求，则经常反射性地用收缩额肌的方法，使眼睁大，这样久而久之便造成较深的抬头纹。

若上睑皮肤松垂，均匀下垂，使眼睛裂成一条缝，呈“眯缝眼”；外侧下垂而内侧不下垂，则表现为“三角眼”；外侧垂重，内侧垂轻呈“八字眼”；单眼上睑皮肤下垂成“大小眼”等等。

1．适应症

第三节老年性上睑皮肤松弛引起的上睑下垂；

②全颜面除皱术后，上睑皮肤仍松弛下垂者。

2．禁忌症

①有瘢痕体质者；

②心理准备不充分或精神失常者；

③患有眼睑神经性水肿或变态反应性水肿的病人；

④眼有急、慢性炎症或肿瘤者；

⑤出血性疾病和过敏体质者。

⑥女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期

3．术前准备

①查视力是否正常；

②眼球检查：

角膜、眼球运动怎样，有无眼球突出；

③泪器有无异常；

④眼轮匝肌是否异常，是否肥大；

⑤眉毛有无下垂；

⑥眼睑皮肤是否过度松弛下垂，皮肤的性状或病变如何；

⑦眼窝脂肪是否突出；

⑧术前照相。

4．手术步骤

①麻醉

1：

100000肾上腺索，1%利多卡因或2%普鲁卡因溶液浸润麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。

第三节术式选择

皮肤切除法：

将上睑多余的、松弛下垂的皮肤，或部分眼轮匝肌去除，直接缝合。

Fernande术式法

（1）按Fernande术式标定上睑皮肤切开线，从内眦部开始，达外眦鱼尾纹外0.7cm左右，不超过眶缘，内眦端不超过泪小点。

（2）向上略拉紧上睑皮肤，划出上睑切开线，切口线中部距睑缘约5-6mm或5-8mm，两端距睑缘约4-5mm，视患者具体情况而定。

（3）用“撮捏试验”确定应切除多余的皮肤量，定出上方的切口线。

（4）标定应切除的上睑皮肤的范围（如7-10mm左右）。

（5）再次核对一次，切除范围是否适中。

（6）局部侵润麻醉后，切除上睑多余的皮肤。

（7）用吸有1：

1000肾上腺素的盐水棉纱，覆盖创面，止血。

（8）压迫止血。

此时可按同样方法行对侧上睑皮肤切除术，再回到开始手术的一侧。

（9）结扎止血或电凝止血。

（10）用剪刀分开眼轮匝肌，达眶隔膜，指尖轻压眼球，使眶隔脂肪容易疝出。

（11）用剪刀打开眶隔，剪开脂肪叶间隔，使上睑的两堆眶内脂肪充分脱出。

（12）轻轻提起需切除的眶内脂肪，用止血钳夹住疝出的脂肪蒂部，切除多余脂肪。

（13）电凝止血或结扎蒂部，以防术后眶内出血。

（14）切除一条眼轮匝肌。

（15）轻压眼轮匝肌．证实无过多脂肪，判断切除脂肪量是否适中。

（16）向外侧轻拉外侧皮肤，在外眦处先定点缝合一针。

（17）缝线经切口下缘皮肤．通过睑板上缘或上睑提肌腱膜，由上睑皮肤穿出，如此间

断缝合三针。

（18）切口中部及内外端间断缝合成连续缝合。

（图1）

图1上睑除皱术（Fernande术式）

5．术后处理

同重睑成形术（切开法）

6．并发症与处理

①轻度上睑外翻时2-3个月可自行恢复。

②如重睑线不显或不完全可立即二次修整。

③皮下淤血，一般1-2周可完全自行吸收。

④血肿，为预防血肿应仔细止血，少数动脉出血可结扎止血。

术后如加压包扎24-48h，一般很少出现血肿。

一旦出现，打开包扎时吸出血肿或拆除缝合线1-2针，引流血肿，再次加压包扎24-48h，仍可获得良好效果。

⑤感染时有发生，但作者的百余例上睑手术未见有感染。

因上睑供血丰富，感染机会较少。

如出现感染，轻度可局部消炎处理（局部用抗生索软育，理疗等）。

必要时口服和肌注抗生素。

如形成脓肿可切开引流。

⑥瘢痕增生明显，可用氟美松软育涂抹。

第三节下眼袋切除术

睑袋又名眼袋，系指眶内脂肪经薄弱的眼眶隔膜膨出，在眼睑部出现组织隆起和皮肤松弛的现象。

常见于下睑，中老年人明显，为老龄化的面部标志之—。

亦见于青年人，多为遗传因素所致。

睑袋的表现各式各样，根据脸部皮肤、眼轮匝肌和眶内脂肪的状况分为如下4型：

Ⅰ型：

皮肤松弛，皮下脂肪萎缩。

Ⅱ型：

皮肤和眼轮匝肌松弛。

Ⅲ型：

皮肤和眼轮匝肌松弛，眶内脂肪下垂突出。

Ⅳ型：

眶内脂肪膨出，皮肤和眼轮匝肌紧张度尚好。

1．适应症

①中老年人下睑眼袋，尤其适用于眶脂膨隆伴皮肤、眼轮匝肌及眼隔松弛的中、重度眼袋者。

②伴有皮肤松弛，眶脂肪轻度膨垂的年轻人，轻度眼袋者。

③单纯皮肤松弛型或单纯眼轮匝肌肥厚型如本人迫切要求，可考虑手术。

2．禁忌症

患有甲状腺功能低下、眼泪分泌不足、高血压、心血管疾病、糖尿病、视网膜剥脱或青光眼等疾病的患者一般不适合接受眼睑整形术。

3．术前准备

①全身状况的准备

由于眼袋常常发生在老年人，术前检查要认真，有心脏病、高血压、凝血机制障碍者均不宜手术，至少要等疾病得到控制后才能手术。

②局部准备

术前要仔细检查病人、观察眼睑部的情况；直立位检查十分重要，大多数病人直立位眼睛上视时，可见有明显脱出的眼袋，而平躺在手术台上时眼袋就不甚明显。

这种眼袋在不同体位时的不同表现，可使经验不足的术者，在术中难以正确估计去除的脂肪量。

术前还需仔细估计皮肤松弛的情况，特别是对老年人的皮肤松弛，去除量要保守。

有时手术中平卧位去除皮肤后并无睑外翻，而直立后由于眼轮匝肌松弛，皮肤缺乏弹性，再加上重力因素，下睑就显得外翻。

③病人精神上的准备

以下情况需要在术前向病人交代清楚：

下眼睑疝出的脂肪不宜完全去除；术后皮肤仍会渐渐老化，出现皱纹。

在去除松弛的皮肤后，少数病人可能有暂时性睑球分离或泪点泪湖分离或有轻度睑外翻，一般在术后2-3个月能基本恢复。

如果去除下睑松弛的皮肤，下睑缘及外眦部有切口痕迹，此痕迹—般需半年以上才不明显。

4．手术步骤

①麻醉

1：

100000肾上腺索，1%利多卡因或2%普鲁卡因溶液浸润麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。

②手术方法

（1）皮肤切口线设计：

用美蓝沿睫毛下1-2mm画一条与下睑缘平行的切口标记线，内侧一般不超过泪小点，如下睑皮肤很松弛，切口内侧可稍向内延伸；切口标记线在外眦部向外下方延伸，与外眦水平线形成约30°的夹角，其延伸的长度视去除皮肤的多少而定，一般为7—10mm，术前还应大致估计一下所要切除皮肤的范围，供手术中切除多余皮肤时参考。

其方法是用眼科镊沿上下方向夹住松弛的皮肤，令患者向正上方看，使下眼睑不外翻。

此时所夹的范围即为要切除的皮肤。

（2）沿切口线切开皮肤，从眼轮匝肌浅面进行分离皮肤，直到眶下缘，形成刀形皮瓣，向下翻转皮瓣，在切口下方0.5mm处顺眼轮匝肌纤维方向钝性分离，暴露眶隔，轻压眼球，此时可见眶脂肪堆拥眶隔膜向前膨突。

横行剪开眶隔膜．即可见眶脂肪自行疝出。

剪除疝出的多余眶脂肪，断端若有出血，可用电凝或结扎止血；一般先切除中央脂肪团，再酌情切除部分眶内外侧脂肪团；以切除轻压眼球时自动疝出的脂肪为度。

眶隔膜若有松弛无力，可酌情用5-0丝线缝合，若无松弛也可不缝；眼轮匝肌若有松弛可予单纯折叠缝合、部分切除缩短或做眼轮匝肌悬吊紧缩。

复位翻转的皮瓣，令受术者双眼向上额部注视，用有齿镊夹持皮肤外侧角边缘并向外上方牵拉，使游离的下睑皮瓣与睑缘切口线重叠，切除超过切口线以上的多余皮肤。

间断缝合。

加压包扎。

（图1）

图1下睑成形术（皮肤切开法）

5．术后处理

术后需适当加压包扎24h，术后24-48h除去包扎暴露。

5-7天拆线。

6．并发症与处理

①感染、出血、血肿形成成因及处理类同于重睑成形术。

②下睑外翻，睑球分离原因：

皮肤、眼轮匝肌切除量过多；切口感染瘢痕形成，牵拉下睑；术后组织肿胀，不适当加压包扎后会出现轻度外翻和睑球分离；少数老年人由于眼轮匝肌过于松弛、睑板弹性减弱，手术后也有轻度外翻可能。

处理：

术后发现，一般均不宜急于处理。

轻者予以局部热敷、按摩等处理，待肿胀消退，一般多能逐渐自行恢复。

对不可逆者，保守治疗。

3-6个月，再依情况采取适当手术矫正。

预防：

掌握好皮肤肌肉切除量，原则是“宁少勿过，力求适中”。

③下睑凹陷和眼球内陷原因：

眼脂肪去除量过多；术中操作粗暴，组织损伤严重；术后皮肤、肌肉、眶隔膜与深部组织粘连向内牵引。

处理：

轻者不必处理；重者待3-6个月后依情况采用游离脂肪或真皮脂肪移植充填。

④术后不对称去除组织量不一样所致。

⑤切口瘢痕暴露或明显。

⑥球后出血原因：

打开眶隔团除脂肪时未结扎血管彻底止血，出血流向眼球后。

表现：

病人自觉眼部胀痛．眼球逐渐外突变硬。

眶内压增高，严重者可导致失明。

处理：

一旦发生应立即拆除缝线，引出积血，寻找出血点止血，同时用甘露醇及10%葡萄糖溶液加地塞米松10mg，静滴降低眶内压力。

理想效果应该是：

术后双下睑眼袋消失或不明显，局部平整，皮肤皱纹、松弛减少，切口瘢痕不明显。

无不能自行恢复的并发症发生。

第四节切提眉术

由于年龄的增长渐渐眉毛下垂成八字眉，或纹眉术后导致的眉形欠佳，蓝眉坏眉等，使得面部五官不和谐及生动。

既往应用激光或治疗仪洗眉，既不能彻底改善，又可能留下增生性的瘢痕。

现采用手术治疗改善眉形，可起到意想不到的美容效果。

通过切除眉上或眉下部位的皮肤（可含部分眉毛），可上提眉毛或上睑皮肤，调整眉毛位置或眉形，达到纠正轻度内双、三角眼、改善上睑皮肤松垂以及去除上眼皱纹、部分鱼尾纹的目的。

1．适应症

①纹刺形态不佳眉形；

②手术、激光等失败眉形；

③延长切口有效去除鱼尾纹及祛眉间皱等；

④眉上皮肤、上睑皮肤松弛，要求改善眼型等；

⑤不理想的眉形：

如八字眉、眉形过宽或过于平直；

⑥各类修复眉遗留有颜色深浅不一，形状、粗细不均、瘢痕等

2．禁忌症

1有凝血功能障碍者;

2上睑皮肤有瘢痕者;

3上睑下垂者;

4瘢痕体质者。

5女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期

3．术前准备

切提眉术前认真设计是手术成功与否的关键，先应与患者沟通，了解患者对手术的要求，目前对眉形哪一点不满意。

然后根据患者的具体情况画出应切除的范围，还要询问提眉术后是否再文色覆盖手术瘢痕，若需再文眉时，留下的眉应窄一些。

设计时还要尽量保留原有眉毛。

设计眉形线一定要双侧对称，画好线后应固定颜色。

切口设计应于术前试提上睑皮肤充分估计切眉的宽度如上睑皮肤较短较紧则切眉的宽度要适量以防术后因切口张力而致瘢痕增生增宽如上睑皮肤松弛可多切除部分皮肤则术后眼裂增宽双目看上去有神。

一般来讲，眉毛不宜全部切除，至少应保留眉头部眉毛，否则纹画出的眉毛不够自然。

切口应尽可能设计在眉下缘，这样将来的切口瘢痕不至太明显。

如果是提眉手术，需在眉上做切口，则应紧贴眉上缘设计切口线。

切除的宽度不宜太宽，一般应小于5mm，最宽不应超过10mm。

4．手术步骤

①麻醉：

1：

100000肾上腺索，1%利多卡因或2%普鲁卡因溶液浸润麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。

第三节手术方法

根据眉切除的范围可分为以下两种：

全眉或大部分切除

对于眉部有较大瘢痕者，整个眉过深过黑、眉形极为丑陋无法行部分切除者，经过多次洗眉或用色覆盖者可行此项手术。

若要同时行额眉部除皱者也可多切一些眉上额部皮肤。

　　眉部分切除术：

（1）眉头切除：

整个眉形尚可，仅眉头显粗不自然，或眉头有瘢痕等情况，可在眉头做棱形切除术。

（2）眉峰切除：

对单纯眉峰形态差者，或需要抬高眉峰或高挑眉者，可设计弧形线切除。

（图1）

（3）眉腰部分切除：

眉腰局部弧度不流畅或某处过宽时，可施行眉腰部分切除。

（4）眉尾切除：

对眉毛过长、过宽者可行眉毛切除术。

此外，对于上睑皮肤松弛形成三角眼者，可在眉中外部设计三角形皮肤切除，会同时减轻部分鱼尾纹。

（图1）

③手术操作:

局部麻醉后，用尖刀按画线切开皮肤，去除不良眉和皮肤，彻底止血，无论张力大小，皮下均应缝合。

皮内用6-0～7-0号可吸收线缝合，线结应埋在深面。

皮肤用细针，尼龙线连续或间断缝合。

仔细对合皮肤，绝对不能有“猫耳朵”。

如眉形调整可设计V-Y或Z字改型，剥离后使移位部分的眼眉成为一个有蒂的皮瓣，将两个三角瓣交换位置缝合。

注意切口两侧皮肤厚薄的对合。

（图3）

图1提眉术切口设计（眉头皮肤切除）

图2提眉术切口设计（眉尾皮肤切除）

图3“z”字成形切提眉术（1、3、5术前；2、4、6术后）

5．术后处理

①术后包扎压迫绷带。

5-6d去除绷带；

②7-10d拆除皮肤缝线。

③术后再文饰:

3周后可以画眉。

如需再文饰，原则上是3个月以上，最好半年瘢痕稳定后再文饰才易着色。

过早文饰瘢痕处不易着色且又易出血。

再次文饰一定要找有经验、消毒严格的医疗单位实施，避免再次失败。

第六节眉再造术

眉为参与面部表情的重要器官之一。

可因外伤（如烧伤等）、切除肿瘤、特异性感染（如麻风、梅毒等）、先天性面裂等呈现一侧或两侧全部或部分缺失而影响容貌。

术前对残存眉毛的错位愈合须使之复位。

延及眉部的肿瘤于切除后宜即时修复。

1．适应症

①一侧眉部分或全部缺失，健侧眉较疏淡。

②两侧较对称性的部分缺失，残存眉毛较疏淡。

③两侧眉全缺失，眉弓皮肤质地血供较好。

2．禁忌症

①患者若患有精神异常

药物过敏

瘢痕体质或重大疾病等不宜手术的疾患

②女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期

③术前两周内停用阿斯匹林

活血化淤类保健药品

如：

维生素E

养颜胶囊等

④术前确定无传染性疾病及慢性炎症

3．术前准备

①术前定位要确切：

眉部分缺损，可以残眉为准。

全眉缺损，术前取坐位，以龙胆紫标明位置和形状。

一侧全缺失。

以健侧为准，用透明胶片按健侧剪制样型，翻转后置于缺损侧画出。

两侧全缺久沿眉弓作标志，按面型和眉的正常位置定位。

浓淡适度。

②毛向合理，修复的眉毛最好内端稍向上，要选择适当的供区。

③浓淡适度。

4．手术步骤

①麻醉

1：

100000肾上腺索，1%利多卡因或2%普鲁卡因溶液浸润麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。

②手术方法

蠕行法眉再造术：

适用于眉鼻侧缺损不超过1/3者。

局麻下手术。

以侧鼻1/3为蒂，切开颞侧2/3眉区，使颞侧1/3与鼻侧1/3相近，中1/3暂形成皱襞，3周以后，再以颞侧1/3为蒂，将皱襞展平向鼻侧内移而缝合。

如果两侧眉毛鼻侧缺损均少于1/3双侧眉可同时做此手术。

（图1）

图1蠕行法眉再造术（a）术前；（b）中1/3形成皱襞；（c）术后。

健侧眉皮瓣法眉移植术：

适用于一侧眉毛缺损，局麻下手术。

在患侧相当于眉弓处做弧形切口，皮下剥离成正常眉毛宽度的创面，将健侧眉毛平分为上、下两部分。

横形切开，再于眉毛上方做平行切口，形成以内侧端为蒂，并且与健侧创面等宽的皮瓣将皮瓣向患侧旋转移植到患侧创面。

（图2）

图2健侧眉皮瓣法眉移植术（a）术前；（b）术后。

头皮移植法

（1）耳后头皮皮片法适用于单侧眉毛缺损或双眉缺损及眉毛稀疏者，局麻下手术。

单侧缺损者以健侧眉为标准设计患侧眉毛的形态。

双眉缺损则以理想眉形为标准做出设计，局部切开，分离出创面。

创面应比设计眉形稍宽，以防因头皮切取时边缘毛囊破坏，没有足够的毛发生长而致修复的眉毛过窄。

自患侧耳后切取皮片，注意手术刀应顺其毛发方向略为倾斜，以免伤及过多毛囊。

因毛囊深入皮下脂肪组织内，故头皮移植片应带有薄层脂肪。

移植前应剪除毛囊间过多的脂肪，毛囊具有弹性，当剪除脂肪时易于回缩而不受损伤。

植于患侧预先分离好的创面，供皮区直接缝合。

（图3）

图3耳后头皮皮片法（a）需切取的耳后头皮皮片，顺毛发方向略倾斜；（b）画出眉毛位置；（c）切除瘢痕组织修整植床；（d）皮片移植。

（2）岛状皮瓣法按照颞浅动脉走行，根据眉毛缺损范围设计岛状头皮皮瓣植于眉毛缺损区，适用于男性浓眉病例。

术前剪短颞部头发，画出颞浅动脉前支或上行支走行，根据眉毛缺损范围设计岛状皮瓣。

沿血管走行切开，在毛囊深层分别向两侧稍作分离．显露颞浅动脉及其周围少许皮下组织；沿动脉两侧5-l0mm切开，达颞筋膜，将血管束完全游离，结扎切断小动脉分支。

从耳上直到设计的岛状头皮皮瓣，直视下使动脉通过皮瓣的全长。

或至少需通过皮瓣之1/2，然后按眉毛缺损形状切开，完成以颞浅动静脉血管束为蒂形成的岛状头皮皮瓣。

由颞侧至鼻侧向眉弓创面间作皮下隧道，使岛状头皮皮瓣通过皮下隧道而达到眉弓处。

也可在眉弓瘢痕切除时，作切口连接到颞浅动脉根部。

皮瓣转移至眉缺损处后，要无张力。

血管不能扭曲，间断缝合皮瓣，头皮区直接缝合。

轻压绷带包扎。

（图4）

图4岛状皮瓣法（a）标定动脉走行及眉形；（b）切开，显露血管束；（c）完成以血管束为蒂的岛状皮瓣；（d）作皮下隧道；（e）皮瓣转移到缺损处。

　　（3）颞侧皮瓣法在眉缺损的同侧颞部设计狭长皮瓣，先迟延一次，再行皮瓣转移。

　　（4）环钻簇植法适用于较小面积缺损，方法与植稻插秧相似。

用环钻在患侧眉毛缺损区钻切小图形创面，同时在头皮较密集处钻取移植片。

并将其移植于预先备好的图形创面轻压包扎。

5．术后处理

①术后2-5天换药检查伤口；

②10d拆线，不得自行解开包扎。

6．并发症及处理

①皮瓣切取或移植（转移）后因血供不足或障碍而引起皮瓣部分或完全坏死。

因止血不彻底皮瓣下形成血肿，影响皮瓣愈合。

防治：

熟悉供区皮瓣的应用解剖，血管神经蒂的位置及其走行，以及可能出现的解剖变异等，以免切取皮瓣时造成对血管的损伤。

术中充分止血，术后皮瓣的血管蒂必须妥为保护。

②供区创面处理不当，过紧拉拢缝合创面，而导致供区线结撕脱，创面暴露，感染。

防治：

供区可作皮下潜行游离，以减小缝合张力。

③术后毛发生长方向紊乱，防治：

在毛发新生出时用油膏涂抹保持毛发向外侧走向。

第六节隆鼻术

隆鼻术是施行较多的一种美容整形手术。

隆鼻所用的材料有自体软骨，异体软骨，医用硅橡胶块，高密度聚乙烯（HDPE，商品名Mcdpor），羟基磷灰石（Hydroxxyapatite，HA），聚四氟乙烯（Polytetrafluroethylene）脱钙骨等。

经过多年的临床应用，利用硅橡胶块隆鼻是比较安全的，而且可免去采取肋软骨的胸部手术和手术后的痛苦。

硅橡胶块的取材充裕，不像自体肋软骨常有一定的限度。

这种情况在鞍鼻畸形严重、假体的体积需要较大和形状较复杂时，尤为重要。

另外，自体软骨在植入后有时会变形，而硅橡胶假体则无变形问题。

—般来说，质量良好的硅橡胶假体植人后大多无不良反应。

受术者希望手术所造成的鼻形与医生所设汁的或最终得到的鼻形往往并不完全一致。

进行于术前设计时，要把鼻形与整个脸型联系起来，务求整体和谐。

前额、颧骨较高的受术者，其鼻也应高些。

面形宽大的受术者，其外鼻亦加大些；但脸型小巧的受术者，则不宜配以高大的鼻子。

1．适应症

本法只适用于鼻梁偏低，鼻结构基本正常或无鼻腔生理功能障碍。

或只是因鼻软骨和鼻骨塌陷而致算梁低平或凹陷，鼻尖正常或轻度低塌的单纯性鞍鼻音。

2．禁忌症

①病人对其外鼻观察过分仔细，提出了不切实际的要手术难以满足者。

②精神负担重，抱有很大疑虑者。

③手术前面部不能有任何的（带细菌）病