沈阳市教育科学十三五规划立项课题专项申请评审书.doc

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附件5

沈阳市教育科学“十三五”规划课题

2017年度专项

申请·评审书

课题名称________________________________

课题负责人________________________________

负责人所在单位________________________________

填表日期________________________________

沈阳市教育科学规划领导小组办公室

2017年4月

申请者的承诺：

本人认可所填写的《沈阳市教育科学“十三五”规划课题申报·评审书》为有约束力的协议，并保证所填写内容的真实可靠，没有以任何方式抄袭、剽窃他人学术成果（凡引用他人观点、方案、资料、数据等均加以注释和如实说明），同意沈阳市教育科学规划领导小组办公室有权使用本表所有数据和资料。

如果获准立项，本人将遵守沈阳市教育科学规划领导小组办公室的有关规定，认真开展研究工作，完成预期研究任务。

沈阳市教育科学规划领导小组办公室有权使用本表所有数据和资料。

申请者（签章）：

年月日

填表说明

一、请用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。

二、本表报送一式1份，电子版1份。

请用A4纸印制，于左侧装订成册。

三、请按“填表说明”的要求，准确、清晰地填写数据表各栏内容；请务必在封面首页左上方处勾选相应的专项类别，若有其他不明问题，请与沈阳市教育科学规划领导小组办公室联系。

四、主要参与成员指真正参加本课题实质性研究工作者，不含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员

五、本表须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。

一、数据表

课题名称

关键词

负责人姓名

性别

民族

出生日期

年月

行政职务

专业职称

研究专长

最后学历

最后学位

所在区、县（市）

电子信箱

工作单位

邮政编码

通讯地址

联系电话

（办公电话）（移动电话）

主

要

参

与

成

员

姓名

年龄

专业职称

学历

研究专长

工作单位

预计成果形式

预计完成时间

年月

—1

二、负责人和课题组成员近期取得的与本课题有关的研究成果

成果名称

著作者

成果形式

发表刊物或出版单位

发表出版时间

三、负责人和课题组成员近五年来主持的相关研究课题

课题名称

课题类别

批准时间

批准单位

完成情况

—2—

四、课题设计论证

·本课题核心概念的界定，国内外研究现状述评、选题意义及研究价值；

·本课题的研究目标、研究内容、研究假设和拟创新点；

·本课题的研究思路、研究方法、技术路线和实施步骤。

·预期效果与研究保障（请分4部分逐项填写，不少于4000字）。

—3—

—4—

五、完成课题的可行性分析

·已取得相关研究成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况），主要参考文献（限填10项）；

·课题负责人的主要学术经历；主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）；

·完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、研究时间及所在单位条件等）。

（限1500字内）

—5—

六、预期研究成果

主要阶段性成果限报10项

序号

研究阶段

（起止时间）

阶段成果名称

成果形式

承担人

最终研究成果（最多限报3项，其中必含研究报告）

序号

完成时间

最终成果名称

成果形式

负责人

—6—

七、推荐人意见

不具有高级专业技术职务的申请人，须由两名具有相当于中学高级教师专业技术职务的专家推荐。

推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。

第一推荐人姓名专业职务研究专长

工作单位

第二推荐人姓名专业职务研究专长

工作单位

年月日

—7—

八、课题负责人所在单位意见

申请书所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本课题的管理任务和信誉保证。

单位公章

单位负责人签名：

年月日

九、区教育科学规划办意见

对课题负责人所在单位意见的审核意见；是否同意报沈阳市教育科学规划办公室；其他意见。

公章

负责人签字：

年月日

—8—