医院综合目标管理实施方案.doc

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竹根滩卫生院二O一O年医院综合目标管理

实施方案

为了加强医院管理，加大增收节支力度，2010年医院实行收支一体化管理，各大科组在完成经济任务的前提下，确保在职职工工资发放到位，使医院各项工作步入正轨。

一、行政管理

1、全院实行门诊、住院部、卫生组、行后四大块管理，各大科实行人员定编、工作定责、任务定量，年内原则上不作变动。

（见附表）

2、除卫生组、行后外，经济指标分配到各科组，医院年终通盘结算。

3、院门诊经济任务分三个小科（检验科、心超放射科、综合组），各小科行政上属大门诊管理，经济任务由院方单独下达，工资、奖金由门诊科主任与院方共同核对、结算。

二、工作任务

（一）、门诊工作任务

1、各科应按医疗业务管理的各项要求及本岗位工作职责完成本科业务工作。

2、经济任务分为药品任务和服务费任务两项，并各占现行工资的50%。

服务费收入应占本科收入的40%以上。

（二）、住院部工作任务

1、各科应按医疗业务管理的各项要求及本岗位工作职责完成本科业务工作。

2、经济任务分为药品任务和服务费任务两项，并各占现行工资的50%。

服务费收入应占本科收入的55%以上。

（三）行政后勤工作人员实行工作责任目标管理，应按照本院和上级的工作要求及本岗位职责完成工作任务。

（四）、卫生组应按时完成市卫生局下达的各项工作指标及医院规定的各项工作任务。

1、落实市局、市卫生监督局、疾控中心、市妇幼、麻防下达的各项工作指标。

2、按照法律法规的要求监督检查落实各项工作。

3、行使全镇卫生所、医疗点、卫生室管理职能、及时处理各种突发事件。

4、加强对中小学生、幼儿园及各类行业管理力度，确保全年无重大的传染病流行，食物中毒事故发生，做好新开业办证工作及已办证的验证工作。

5、做好0—7岁儿童接种工作，全年无重大的接种差错，按免疫程序接种，基础免疫接种率达95%以上。

按有关规定做好新生儿出生证明办证工作。

6、配合行政抓好农村合作医疗费用征收工作，重点抓好1—12月新农合门诊统筹监管、稽核及统筹经费发放工作，及时处理发放过程中出现问题，把握好8种慢性病一次性补偿工作。

7、抓好全镇每天传染病网上直报工作，做到按时上报，无漏报、无错报，无瞒报。

8、抓好全镇所有村卫生室一体化管理及“三化”管理工作,确保所有村卫生室2010年实行信息化服务目标，居民健康档案建档率达60%以上。

9、妇幼、麻防工作按季度上报各种数据，完成任务工作指标。

10、做好“百镇千村示范卫生室”创建工作，2010年确保10家示范卫生室创建达标。

11、落实市局下达的各项公共卫生服务项目实施工作。

三、工资奖金分配

1、工资分配：

有经济指标的科室，实行比例计酬，即按实际完成收入与经济任务之比计发工资。

药品任务和服务费任务两项均完成后，则发全工资；如其中一项或两项均未完成，则工资按相应比例递减；如其中一项超产而另一项不足，则按超产项的纯利进行平衡。

行后、卫生组实行工作责任目标管理，考核计发工资，以全院业务收入与经济任务之比计发。

2、奖金分配：

医院设医疗安全奖、超产奖。

医院设医疗安全奖，从院长奖励基金中列支，如全院全年未发生大的医疗纠纷或事故，年终经院长办公会讨论，一次性发放医疗安全奖。

业务科室超额完成部分年终按超产纯利二、八分成（院二科八）。

行后发平均奖。

卫生组奖金发放以年终检查为依据，在保质保量完成全年工作任务的前提下，如全院综合名次获全市前6名，则奖金与业务最高奖金同步；如名次居中，则发全院平均奖；如名次在全市乡镇后5名或全年发生重大食品卫生中毒事件及公共安全事件，造成严重后果的，则奖金低于全院平均奖10%。

3、成本核算：

全院各科必须加强医疗成本及开支管理，其开支不得突破院方规定的支出范畴，如有超出，每超一个千（百）分点则奖金扣工资一个百分点。

门诊综合组医疗成本必须控制在1.6%以内，检验科医疗成本必须控制在24%以内，心超放射科医疗成本必须控制在8%以内，住院部医疗成本必须控制在4%以内。

四、医疗业务管理

（一）门诊医疗各科管理

1、认真做好门诊应诊、急诊、转诊和各项手术登记。

各科登记本不低于就诊或手术人次的80%，低于标准后按一个百分点扣发5元计。

2、实行首诊负责制。

三次门诊确诊率不低于95%，因首诊不负责任造成病员延误诊断或治疗者，未造成严重后果的，一次扣发10元，造成严重后果的，按管理制度处理。

3、重大传染病病人及危急重症病人不允许在门诊输液。

门诊病人不能连续在门诊输液5天以上，违例一次扣接诊医生10元。

4、门诊输液病人需要出具诊断证明书的病人和收住院病人，必须书写门诊病历。

按0.5元/本收取工本费。

全年5次以内的违例不处罚，超过一次处理扣10元。

5、五官、口腔科可在住院部收治专科病人，按住院病人方案进行管理。

（二）住院各科管理

1、建立重大医疗差错及医疗纠纷报告制度，凡临床各科发生医疗纠纷及较大医疗差错事故，当事人及科主任须在半小时内上报分管院长和院长。

由于瞒报、缓报或者不报致使医院利益蒙受损失的，视情节轻重给予相关责任人通报批评、经济处罚乃至停止执业等处理。

2、认真做好入院登记、急诊、转科登记，按规定填写各项报表，做好工休会议记录等，一项登记经检查不合格扣发全科50元。

3、为了防止院内感染，必须严格按照消毒隔离制度执行，尤其是传染病人的用物处理和病房的消毒。

具体细则由护理部门制定并组织实施，一年内对的有关物体表面、消毒液及消毒器械等进行细菌学监测一次，一项不合格扣发20—40元（属个人行为扣20元，属科室行为扣40元）。

院内感染漏报一例扣20元，抗生素不合理使用在病历质量检查中扣分。

4、医生休息必须查房，遇事在科内调节，设制管床医生风险金每月10元，其考核内容为休息时查房（上午9时以前），手术、急诊加班随叫随到，院领导及科内临时调节等方面，具体由分管领导管理和考核，年终一并兑现。

5、病人入院记录：

平诊病人在24小时之内，急诊病人在6小时内完成，一次未完成扣10元，实习医生病历必须有带教老师修改并签字。

一次未修改扣5元，一次未签字扣5元。

6、患者入院不足24小时出院的，书写24小时内出院记录。

内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。

违例一项扣2元。

7、患者入院不足24小时死亡记录的，书写24小时入院死亡记录。

内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入出院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊断经过（抢救经过）死亡原因、死亡诊断、医师签名等。

违列一项扣2元。

8、病程记录：

首次记录平诊病人在6小时内，急诊在3小时内完成，违例一次扣5元。

新入院病人连续3天、普通病人不超过一周、危重病人每天至少一次记录，科主任、上级医生查房必须注明签字时间，违例一次扣10元。

病人住院超过一月要有阶段小结，转科、转院、会诊均要有记录，违例一次扣5元。

9、病历归档：

病历归档要有科主任审查并签字，一份未签字扣1.00元，对不合格病历（低于85以下）退回重整，病历当事人拒绝重写的，按1份扣10元计。

出院病历页码不合要求按一张0.5元计并重新整理，自病人出院之日起，病历归档时间不得超过一周，每超过一天扣罚0.5元。

10、病历的合格率是各科计奖的主要条件之一，并于年终评比，优秀者给予一定奖励，对于不合格病历，每份扣罚10元。

护理文书的书写，包括交接班记录，特护记录等应按一甲标准完成。

11、血源管理、输血管理：

输血必须填写输血申请单，由上级医师审核，并与病人家属签署统一印制的输血同意书，只能到市血站取血。

平诊病人输血前必须查肝炎全套。

12、住院各科均应服从大局，不得推诿口腔、五官科所收治病人，发现一次扣科室奖金50元，妇产科应与妇保科相协调，完成孕产妇登记检查记录。

13、实行基本医疗保险的住院病人，须严格执行医保管理的有关政策，由经管医生具体负责。

如所管病人发生费用超出定额标准造成院方损失者，经管医师承担院方损失额的20%。

14、对实行新农合保险的住院病人，住院医师应严格执行新农合药品目录及部分病种定额标准，如违反规定造成院方经济损失者，经管医师承担院损失额的40%。

（三）医技科室管理

1、对到各科检查的病员必须热情接待，不得推诿病人，发现一次扣20元。

2、住院病人的检查项目应到住院部采样检查，对标有“急诊”字样的各种检查申请应在半小时内到病房检查，不得以任何理由拒绝本科室能完成的任何检查。

违例一次扣10元。

3、认真按规范书写报告单，涂改一处扣5元，半年检查报告单20张，达不到95％的合格率，每下降一个百分点扣罚当事人5元。

4、发错病人报告单一张扣罚5元。

检查时责任心不强有阳性结果而错发、漏发时，一次扣50元，造成差错事故的按制度处理。

5、对特殊病例建立随访登记本。

发现随诊病人无记录一次扣5元，未开展随记的一次扣10元。

6、资料保存、归档齐全，一份不全扣1元，未保存归档的1份扣罚5元。

7、严格执行操作规程，贵重仪器有专人负责保管，出现责任事故或被盗按制度处理。

8、注重仪器维修保养并认真记录，违例一次扣5元。

9、不得出具假报告单。

职工及直系亲属以外，不得减免应收费用，发现按管理制度处理。

（四）药剂科管理

1、全院药品价格全部统一，以医院调拔价为准，无领导批准审核签字不得擅自提高或降低药品价格，院领导将不定期抽查药价执行情况。

药品价格审定按不高于国家定价的原则，结合本地实际，由院部有计划、批量进行调整。

2、药品采购人员购货时，不得购进近期失效药品（有效期在1年以上）。

如有，药库人员可拒绝入库，由购买人员负责退回。

3、医院在购进药品时无论数量大小、金额多少，入库时，必须同时附有药品随货同行单及销售发票，发票上必须有药品会计和验货人签字。

4、医院新购进品种，必须经分管院长同意，在证件齐全、价格合理和医院需要的条件下，可考虑适当少量购进试用。

5、各门诊药房及药库每季度盘存不得亏损，药房盈库必须达到1—4％。

如出现亏损，药库由实物负责人赔偿，药房由工作人员共同赔偿。

6、门诊药房从药库领货时，一律先到药品会计处开票，再到药库领货（急救药除外）。

实物负责人凭调拨单发货，无调拨单可拒绝发货，不许打白条先到药库借货，以后再补手续。

7、药房领货应少量多次，严格控制由于惰性原因，一次性大批量领货。

今后各药房报损比例一律定为药品销售额的2‰以下。

如超出此比例，由药房人员全部赔偿。

8、购药时，药库工作人员必须根据需要量大小开出购货清单，包括品种及数量交业务院长审查，再由采购人员到医院指定地点（潜江中、西药批）进货。

到武汉药批进货，由单位组织集体采购，如由于药库工作人员失职，应追究经济损失责任。

9、药库及药房人员应经常检查药品的失效期，建立药品有效期一览表。

如发现近6个月内失效的药品，应立即通知业务院长，并书面通知各科主任和临床医生（书面通知每月不得少于两次）。

10、贵重药品走消耗应认真负责，每季组织检查，由财务主管会计牵头，药品会计及财务、统计等工作人员实施，必要时分管院长直接参加。

11、毒麻限剧药品应作好五专，特别是杜冷丁等麻醉药品，更应慎之又慎，一支都不能缺少。

12、全院如有必须报损药品，由财务主管会计、药品会计清查审核属实，符合医院报损的比例，报院长审批签字，方能报损。

药品会计、主管会计应分别下帐，减少药品库存，并同时销毁所有报损药品。

13、每季度盘存首先由财务室和药品会计共同核定药库及各药房应库存数，盘存实际库存数以此数为准，只准增加，不得亏损。

14、门诊药房及药库不得进行赊药换药，如有违反，扣该科经手人院损失额的200％。

（五）财务及收费管理

1、门诊和住院部收费室每天收取的现金必须及时送存银行，做到日清月结。

2、认真填写各种收费票据，做到时间、姓名、金额填写完整，不得随意作废及更改。

3、每天必须和各科室核对好当天的各项收入，并履行签字手续。

4、收费室不得随意出据收费发票。

各种印章要妥善保管。

5、收费人员不得向个人和其它单位借款。

6、统计员每天必须到收费室审核当天的收入情况并在报表上签字。

统计好当天门诊和住院部的各种工作量。

7、各种实物的采购必须有计划和领导的批示。

各种物资的调拨要有调拨单和实物负责人的签字。

8、认真做好各种医疗文书登记和归档工作，不得随意调阅，需要调阅时必须经业务院长审批后方可调阅。

9、药品会计及实物负责人必须认真做好进销存帐目，做到帐证、帐物、帐帐相符。

10、切突加强收支两条线的管理，做到应收则收、应收不漏，努力增收节支。

五、医德医风、职业道德管理

全院干部职工应以医德规范为准绳，加强医德修养，努力提高自身思想素质和职业道德水平，牢固树立以院为家的思想，全院干部职工应熟记医德规范七条并付诸行动，如发现有人严重违反医德规范或做出不利于医院发展的言行，除批评教育外，并按管理制度予以严肃查处。

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