推荐流行性乙型脑炎多选题doc.docx

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推荐流行性乙型脑炎多选题doc

流行性乙型脑炎

A1型题

1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：

A．意识障碍的出现与程度

B．生理反射异常及出现病理反射

C．抽搐发作程度

D．皮肤瘀点及瘀斑

E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现

2．乙脑病程中最早出现的抗体是：

A．中和抗体

B．血凝抑制抗体

C．补体结合抗体

D．特异性IgM抗体

E．Vi抗体

3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：

压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为：

A．病毒性脑炎

B．结核性脑膜炎

C．化脓性脑膜炎

D．虚性脑膜炎

E．不属于以上任何情况

4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：

A．高热、昏迷、惊厥

B．季节性

C．肠道症状

D．脑脊液常规

E．不属于以上任何情况

5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：

A．呼吸道痰阻

B．异物阻塞喉部

C．肺部感染

D．低钠性脑病

E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹

6．乙脑极期的临床表现特点应除外

A．高热、惊厥

B．意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷

C．颅高压表现及呼吸衰竭

D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失

E．脑膜刺激征及病理征阳性

7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外

A．机体防御机能

B．感染病毒的数量

C．病毒的毒力

E．血脑屏障的健全情况

8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：

A．糖皮质激素

B．镇痉

C．速尿

D．吸氧

E．20%甘露醇

9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：

A．肾上腺皮质激素

B．镇静镇痉剂

C．中枢呼吸兴奋剂

D．血管扩张剂

E．脱水剂

10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热、头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼

吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防

措施中，应以下列哪项为主：

A．控制和管理好病人

B．控制和管理好病猪

C．防蚊和灭蚊

D．注射丙种球蛋白

E．防蚊、灭蚊和预防注射

11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：

A．乙脑主要分布于亚洲

B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致

C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行

D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的

E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见

12．对乙脑有早期诊断价值的检测是：

A．特异性IgM抗体

B．中和抗体

C．补体结合抗体

D．血凝抑制抗体

E．Vi抗体

13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：

A．延髓呼吸中枢损害

B．脑水肿

C．低血钠性脑病

D．脑疝形成

E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹

14．乙脑的病变最严重的部分是：

A．大脑皮质

B．脊髓

C．间脑

D．中脑

E．大脑皮质、间脑和中脑

15．下列哪项不是乙脑的病理特点：

A．中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落

B．神经细胞变性与坏死

C．胶质细胞增生和炎症细胞浸润

D．神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶

E．大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出

16．下列哪项不是乙脑的常见后遗症

A．失语

B．强直性瘫痪

C．弛缓性瘫痪

D．扭转痉挛

E．精神失常

17．乙脑极期患者瘫痪的特点应除外：

A．必有意识障碍

B．呈强直性瘫痪

C．肌张力减退

D．浅反射消失或减弱

E．深反射先亢进后消失

18．下列哪一种药物不宜用于治疗乙脑呼吸衰竭：

A．山梗菜碱

B．山莨菪碱

C．20%甘露醇

D．回苏灵

E．阿拉明

19．乙脑的病理改变特点应除外：

A．脑及脊髓均可受累，以大脑皮质、间脑和中脑最严重

B．大脑和脑膜均有充血、水肿、出血及纤维炎性渗出

C．血管内皮细胞肿胀坏死脱落，神经细胞变性与坏死

D．胶质细胞增生与炎性细胞浸润

E．神经组织灶性坏死，形成软化灶

20．用于治疗乙脑呼吸衰竭的药物应除外：

A．山梗菜碱

B．山莨菪碱

C．20%甘露醇

D．酚妥拉明

E．多巴胺

21．流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：

A．高热昏迷

B．缺氧

C．中枢性呼吸衰竭

D．低钠性脑病

E．外周性呼吸衰竭

22．流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外：

A．高热及惊厥

B．呼吸衰竭

C．意识障碍及颅高压表现

D．迟缓性瘫痪

E．脑膜刺激征及病理征阳性

23．乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：

A．惊厥或抽搐，伴意识障碍

B．颅神经损害及锥体束征

C．中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存

D．脑膜刺激征及颅内压增高表现

E．瘫痪常是对称性，肌张力减低，腱反射亢进

24．在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：

A．20%甘露醇静脉推注

B．654-2或东莨菪碱静脉注射

C．大剂量5%Glucose静脉滴注

D．地塞米松静脉滴注

E．尼可刹米，洛贝林静脉注射

25．乙脑极期的临床表现中应除外：

A．稽留高热或弛张型发热

B．意识障碍

C．惊厥与抽搐

D．呼吸衰竭以中枢性为主

E．病程早期休克

26．有关乙脑的概念下列哪项是不正确的

A．乙脑是自然疫源性疾病

B．传染源是病人、家畜、家禽

C．猪作为传染源的意义比人重要

D．蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主

E．人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染

27．流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：

A．隔离病人

B．管理动物传染源，如猪等

C．防蚊、灭蚊

D．预防接种

E．防蚊、灭蚊与疫苗接种

28．预防乙脑的关键措施是：

A．管理好动物传染源

B．及早发现病人及时隔离治疗

C．抓好灭蚊、防蚊工作

D．抓好预防接种

E．防蚊、灭蚊与疫苗接种并重

29．乙脑患者，高热41℃，持续抽搐、迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：

A．轻型

B．普通型

C．重型

D．极重型

E．不属以上各型

30．乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：

A．流行季节

B．口唇疱疹

C．皮肤瘀点、瘀斑

D．病情进展的速度

E．脑膜刺激征的轻重

31．乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：

A．病人早期的血液中

B．病人的脑脊液中

C．病人的尿液中

D．病人恢复期大便中

E．病人死后穿刺取出的脑组织中

32．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直、有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：

A．糖皮质激素

B．镇痉

C．速尿

D．吸氧

E．20%甘露醇

A2型题:

33．3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：

深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×109/

L，N0.90L0.10，pt110×109/L，下列处理哪项是错误的：

A．快速静脉推注甘露醇

B．吸O2

C．降温

D．镇静

E．立即腰穿送脑脊液检查

34．男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅

反射迟钝，周围血象：

白细胞14×109/L，N0.82，E0.03,L0.15，脑脊液：

白细胞220×106/L，N0.38，L0.62，糖2.7mmol/L，氯化物119mmol/

L，蛋白1.2g/L。

涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1:

100，考虑诊断为：

A．钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）

B．流行性脑脊髓膜炎

C．流行性乙型脑炎

D．脑型疟疾

E．中毒性菌痢

35．男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。

体查：

T40

℃，颈硬，克氏征阳性，脑脊液常规：

尚清

亮，潘氏试验（+），糖5管（+），氯化物正常，WBC200×106/L，N0.36，L0.64，血象：

WBC14×109/L，N0.86，L0.14。

近一周来同村儿童中

有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：

A．乙脑

B．病毒性脑膜炎

C．流脑

D．脑型疟疾

E．钩体病

36．诊断为流行性乙型脑炎患儿于发热后第三日上午入院，体温40℃，下午意识突然由嗜睡转为昏迷。

反复抽搐。

呼吸很不规则。

此时应用下列

何组治疗恰当。

A．迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂、镇痉剂

B．使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂、镇痉剂

C．面罩给氧加大流量，降温。

镇痉

D．降温，呼吸兴奋剂，皮质激素

E．降温，快速脱水，皮质激素

37．4岁患儿，急起高热，昏迷，抽搐2天，体温41℃，P140次/分，R40次/分，浅而不规则，双吸气样或抽泣样，BP12.5/8KPa，瞳孔右4mm，左2

mm，光反射迟钝，颈抵抗，腹壁反射及膝反射未引出，克氏征（+），巴氏征（+），周围血WBC20×109/L，N0.85,L0.15，脱水后测脑脊液：

无

色清亮，WBC150×106/L，多核0.70，单核0.30，糖4.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白0.6g/L，你认为该病例的病情属该疾病的那一临床类

型：

A．轻型

B．普通型

C．重型

D．极重型

E．顿挫型

38．4岁男孩，发热，嗜睡，头痛3天，体温40.2℃，意识呈浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性，周围血象白细胞15×109/

L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，脑脊液无色透明，细胞数100×106/L，多核0.80，单核0.20，糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白0.9mm

ol/L，诊断为：

A．流行性脑脊髓膜炎

B．结核性脑膜炎

C．虚性脑膜炎

D．流行性乙型脑炎

E．脑型疟疾

39．近年来，每逢夏季在我国某地区儿童中流行一种传染病，主要表现为发热，头痛，呕吐，3～4天后出现不同程度意识障碍，严重者伴有抽搐

及呼衰，大多数经治疗半个月左右逐渐恢复，约5～20%重症病人留有中枢神经系统后遗症，约3～10%病人多因呼衰死亡，为预防该病再次流行，

你认为在该地区儿童中，最好注射下列哪种生物制剂：

A．人血清白蛋白

B．新鲜血浆

C．特异性减毒活疫苗

D．特异性灭活疫苗

E．以上均不是

40．3岁患儿，因发热头痛3天，昏迷半天，于9月1日入院。

体查：

体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征

阳性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25，脑脊液无色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定

量0.5g/L，可能的诊断为：

A．流行性脑脊髓膜炎

B．结核性脑膜炎

C．虚性脑膜炎

D．流行性乙型脑炎

E．脑型疟疾

41．4岁女孩，因发热、头痛3天，昏迷，抽搐1天，于7月12日入院。

体查：

T40.5℃，深昏迷，双侧瞳孔缩小，呼吸40次/分，不规则，有时呈双

吸气或抽泣样，频繁抽搐，肌张力增强，膝反射亢进，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，周围血象WBC15×109/L，中性粒细胞0.8，淋巴0.2，在其

抢救过程中，下列哪项是错误的。

A．20%甘露醇快速静滴

B．肛温控制在38℃左右

C．应用肾上腺皮质激素

D．静注洛贝林

E．立即腰穿

42．5岁患儿，于夏季高热10小时，抽风2小时，呕吐一次。

居处蚊多，病前一日曾吃不洁水果。

体温39℃，血压6/3Kpa，昏睡状，面色苍白，腮

腺不大，颈有抵抗，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹部未见异常。

克布巴氏征均阴性。

血白细胞20.0×109/L，N0.81，粪

检：

WBC4—7/Hp，脑脊液透明，压力160mm水柱，蛋白0.3g/L，糖2.2mmol/L，白细胞9.0×106/L首先考虑：

A．流行性乙型脑炎

B．中毒性菌痢

C．腮腺炎脑膜炎

D．脑型疟疾

E．休克型肺炎

43．男，3岁，高热、昏迷，反复抽搐2天于7月15日入院。

体查：

深度昏迷，呼吸浅表缓慢，节律不齐，瞳孔小于2mm，对光反射迟钝，颈硬，巴

氏征阳性，全身未见瘀点瘀斑。

下列处理哪项是不妥当的：

A．立即20%甘露醇快速滴注

B．氢化可的松稀释后快速静脉滴注

C．肌注异戌巴比妥钠止痉

D．山梗菜碱静推兴奋呼吸中枢

E．如无效可考虑气管切开

44．7月间，3岁男孩，突起高热、抽搐、昏迷5日，脑膜刺激征阳性，血象：

WBC17.0×109/L，N0.80，L0.20，脑脊液常规：

WBC5.0×106/L，蛋白0.5g/L，

首先应作什么检查：

A．血培养+药敏

B．血抹片找疟原虫

C．乙脑特异性IgM抗体

D．显凝试验

E．肛拭子或冷盐水灌肠送大便常规及培养

45．患者稽留高热五天，伴意识障碍、颈硬、克氏征（+），脑脊液白细胞数150

×106/L，多核0.54，单核0.46，蛋白1.24g/L，糖2.34mmol/L，可排除下

列哪一种情况：

A．结核性脑膜炎

B．流行性乙型脑炎

C．未充分治疗的化脑

D．钩体病脑膜炎型

E．虚性脑膜炎

46．8岁男孩，9月2日，因发热、头痛、嗜睡三天入院。

体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性。

脑脊液无色透

明，细胞数0.1×109/L，中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20，糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，周围血象WBC15×109/L,中性粒细胞

0.75，淋巴细胞0.25，诊断为：

A．中毒性痢疾

B．结核性脑膜炎

C．流脑

D．乙脑

D．乙脑

E．虚性脑膜炎

A3型题:

问题47～48

A．伤寒伴虚性脑膜炎

B．脑型疟疾

C．钩体病脑膜炎型

D．中毒性菌痢脑型

E．流行性乙型脑炎

47．夏季，5岁男，急起持续性高热6天，意识障碍昏迷抽搐1天。

体查：

无贫血，无肝、脾肿大，血象：

WBC15.0×109/L，N0.80，L0.20，考

虑哪种诊断可能性大

48．夏季，5岁儿童，急起畏寒、寒战、高热、头痛3天，抽搐、昏迷1天。

体查：

贫血，肝右肋下1.5cm，脾左肋下2.5cm，血象：

WBC4.0×109/

L，N0.52，L0.48，哪种诊断最有可能

B型题

A．特异性IgM抗体

B．特异性IgG抗体

C．特异性IgA抗体

D．中和抗体

E．Vi抗体

49．乙脑最早出现的抗体是：

50．用于调查乙脑人群免疫水平的抗体是：

51．不属于乙脑的抗体是：

51．不属于乙脑的抗体是：

A．黄病毒科

B．棒状病毒科

C．副粘液病毒科

D．布尼亚病毒科

E．逆转录病毒科

52．流行性乙型脑炎病毒属

53．艾滋病病毒属

54．流行性出血热病毒属

A．磺胺

B．氯霉素

C．青霉素

D．头孢菌素

E．以上都不是

55．流脑病原治疗首选

56．乙脑病原治疗首选

流行性乙型脑炎

A1型题

1（D）、2（D）、3（A）、4（D）、5（D）、6（D）、7（D）、8（E）、9（E）、

10（E）、11（C）、12（A）、13（E）、14（E）、15（E）、16（C）、17（C）、

18（E）、19（B）、20（E）、21（C）、22（D）、23（E）、24（C）、25（E）、

26（B）、27（E）、28（E）、29（D）、30（C）、31（E）、32（E）、

A2型题

33（E）、34（C）、35（A）、36（E）、37（D）、38（D）、39（C）、40（D）、41（E）、42（B）、43（C）、44（C）、45（E）、46（D）、

47（E）、

B型题

48（B）、49（A）、50（D）、51（E）、52（A）、53（E）、54（D）、55（C）、

56（E）

乙脑问答题

1.试述典型流行性乙型脑炎的临床表现

流行性乙型脑炎可分为三期：

⑴初期1～3天。

急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。

可有颈硬。

⑵极期4～10天。

主要包括：

①高热。

发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍。

可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；③惊厥或抽搐。

可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；④呼吸衰竭。

主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。

严重时，可出现脑疝的表现；⑤神经系统症状和体征。

如病理反射及脑膜刺激征等。

⑶恢复期可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。

2.试述乙脑的诊断

答案要点乙脑的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：

①根据夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验检查:

见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。

血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。

3.试述流行性乙型脑炎的治疗

答案要点型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。

⑴一般治疗隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。

危重病例的护理也非常重要。

⑵对症治疗要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。

①高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。

药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。

⑶恢复期及后遗症的处理进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。

㈣病案分析

男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃,BP150/90mmHg,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹,两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及,KernigS征阳性,双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L,N86。

试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。

答案要点：

本例主要诊断为流行性乙型脑炎。

其诊断依据为：

①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：

高热、意识障碍及抽搐；

④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高。

进一步检查:

①血清学检查：

乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：

虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。

但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：

以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。

治疗措施：

①一般治疗包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。

加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。

药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。

患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：

吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。

（注：

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