妇产科学病例分析题.docx

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妇产科学病例分析题

《妇产科学》病例分析题

《妇产科学》病例分析题

1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21。

3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛,恶心。

入院诊断为重度妊高征,先兆子痫，

（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断.

（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。

（3）目前用硫酸镁治疗,写出硫酸镁使用的注意事项。

答案：

（1）知识缺乏:

缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险:

与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：

与担心高血压及其对母儿的影响有关

（2）1、卧床休息,以左侧卧位为宜2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入3、硫酸镁的用药护理4、重度妊高征患者,保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中;②准备下列物品：

呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。

（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量,滴速以1g/h，不超过2g/h。

同时监测以下指标：

1、膝腱反射必须存在;2、呼吸不少于16次/分钟；3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10％葡萄糖酸钙，及时给予解毒.2、一孕妇，26岁,孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血,站立时也随着出血感,立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好,给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血,孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理?

（12分）诊断：

前置胎盘答案：

进一步检查:

（1）观察生面体征。

（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水.（3）胎监监护胎儿处理：

（1）促进胎儿肺成熟；

（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。

3、某患者，LMP：

2004年3月10日，停经50天时，阴道流血,量少,有早孕反应，于2004年5月3日入院.无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感.妇科检查子宫颈口闭,子宫大小与停经月份符合，B超示：

宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动.请给该孕妇作出诊断、治疗。

（8分）答案:

诊断:

先兆流产治疗:

（1）卧床休息，吸氧；

（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mgimQD；VitE20mgtid（5）观察胎儿宫内情况.4：

女性,15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱,经量较多，肛诊:

子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。

（1）该患最可能的诊断是

什么?

（2）拟给该患调整月经周期，宜

采用何方法，具体如何应用？

答案:

（1）无排卵性功能失调性子宫出血（5分）

（2）雌孕激素序贯疗法（3分）具体方案（2分）已稀雌酚,于出血第5日起，每晚1次，连服20日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，肌注（或安宫黄体酮8~10mg口服），两药同时用完,停药后3~7日出血，于出血第5日重复用药，一般连用3个周期。

5:

患者，女，30岁.习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡。

产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39周自发宫缩,第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，Apgar评分为10分.产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多。

检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术,术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差,阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白.P:

120次／分，BP：

8／5KPa.（提示：

该产妇行子宫切除术后，病检示:

胎盘植入）

（1）给出该病例的诊断？

（2）诊断依据?

答案：

（1）诊断：

产后出血（胎盘粘连？

胎盘植入?

）失血性休克

（2）依据：

习惯性流产4次,足月分娩1次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后15分钟阴道少量流血,逐渐增多;检查发现胎盘部分剥离,立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差,阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。

P：

120次／分，BP:

8／5KPa。

（提示：

该产妇行子宫切除术后，病检示：

胎盘植入）

1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：

宫高34厘米，胎位LOA，头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强，子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg，P110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，

BP70/40mmHg，P124次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？

⑶首选的处理原则是什么？

2、26岁初产妇妊娠38周,出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体

流出，宫缩25秒/6－8分,胎心音150次/分，肛查：

宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿,胎头S－2,无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断?

应行何种处理？

3、29岁初孕妇,妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛,BP100/80mmHg，P96次/分,宫高30厘米，腹围85

厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑

的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么?

4、女,32岁，停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。

妇查：

子宫颈举痛（＋）,子宫前倾前屈,较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。

血象:

白细胞10×109/L，中性0。

8,血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg.

　　⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？

5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性,未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。

查：

子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块，不活动。

B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液.

　　⑴该患者可能的诊断是什么?

⑵合适的处理是什么?

6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊.半年来月经周期规则,经期延长,经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。

B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

　　⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么?

7、35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75mmHg。

因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

　　⑴该患者的诊断是什么?

⑵治疗原则是什么？

8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律,妇查：

宫颈重度糜烂，宫体后倾,大小正常,活动好，双附件（—）,宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合

　　⑴该患者诊断应该是什么？

⑵应行何种治疗？

9、15岁女中学生月经周期7—10/20—45天型，量多。

上次月经持续10多天未净，量多,基础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么?

⑵应行哪种治疗较合适？

10、李某，女，28岁,停经10周，阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。

查体：

Bp：

11.4/8Kpa，P:

110次/分,T：

38。

5℃，神清，面色苍白。

妇检：

外阴：

有活动性流血。

子宫:

孕50天大小,压痛明显。

宫口：

检查可容1指，有组织堵塞。

双侧附件（-）。

化验:

HB88g/L,WBC18×109/L，N0。

85。

问：

你的诊断？

诊断依据？

如何处理？

11、女性患者,32岁,平时月经准，G3P1,LMP3月1日,停

经42天，尿妊免（+），要求人流。

术前检查:

外阴阴道正常，清洁度I度,滴虫（-）,宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,前位

，双附件（-）。

术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊.追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么？

12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。

平时月经规律5/28天。

2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转.孕20周时感有胎动,产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常.1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感.检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:

88次/min。

头浮,腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb:

85g/L,尿蛋白（±）。

请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

13、35岁妇女,因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。

平时月经3-6d/30d,量中，无痛经，LMP98—1—15。

7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。

25岁结婚,G1P1，带环避孕5年，体检：

心肺（—）,P：

100次/min,BP：

14/10KPa（110/70mmHg）,T:

37.2℃;下腹压痛，反跳痛（+）。

妇检：

外阴（-）;阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显，左附件（—）.化验：

Hb80g/L,WBC19。

1×109/L，分叶95％，淋巴5%,尿常规（-）。

请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断，处理原则。

14、××，患者已婚，40岁,外阴搔痒，白带增多就诊，检查:

阴道粘膜有散在性小红点,分泌物为稀薄灰黄色泡沫状,有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂,接触出血.

诊断是什么?

用何种药物治疗?

为什么?

与什么疾病鉴别？

《妇产科学》病例分析题答案

1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA

先兆子宫破裂

⑵子宫破裂、失血性休克

⑶抗休克、同时行子宫切除

2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长

宫缩乏力

⑵缩宫素静点

⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘

⑵盆腔彩超

⑶期待疗法

4、⑴宫外孕，失血性休克

⑵抗休克同时急诊开腹探查

5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵急诊开腹探查

6、⑴黏膜下子宫肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下切除肌瘤

7、⑴孕1产0,妊娠36周，重度妊高征，

先兆子痫

⑵解痉,降压,镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠

8、⑴宫颈癌Ⅰb期

⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术

9、⑴无排卵型功血

⑵雌孕激素序贯

疗法

10、诊断:

⑴早孕

⑵不全流产并感染

⑶休克早期

依据：

（1）28岁妇女，停经10周

（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、

发热

（3）Bp:

11。

4/8Kpa,P：

110次/分,T：

38.5℃，面色苍白

（4）子宫:

孕50天大小,压痛明显。

宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件（-）

（5）化验：

HB88g/L，WBC18×109/L，N0.85

处理：

（1）补液输血抗休克

（2）上抗生素静脉点滴

（3）清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫

（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

11、有三种可能。

（1）、宫内孕：

虽停经42天，但受孕仅20天,可能胚胎还在宫前,故未吸出。

（2）、未妊娠：

尿妊免假阳性,因精神因素使月经延后.

（3）、宫外孕:

妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征.

12、诊断：

（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠,头位

（2）、前置胎盘

鉴别诊断：

胎盘早剥,早产.进一步检查，B超。

13、

（1）初步诊断：

异位妊娠

依据有：

停经史，阴道出血，急腹痛，上环史.查体：

宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛

（2）鉴别诊断:

阑尾炎；因WBC增加,腹痛.但体温不高，不支持

急性盆腔炎：

停经,出血及体温不支持。

先兆流产:

腹痛重，附件包块及压痛不支持.

（3）处理:

因考虑有内出血，伴贫血,腹痛重，应急诊开腹手术,术后积极抗炎。