献血员阳性率6～35%。
4巨细胞病毒感染：
CMU感染率在发达及发展中国家各占20%，输血感染发生率15～30%，感染者多无症状，但BMT实体移植，AIDS患者，新生儿，不能是一致命的感染
5梅毒：
近几年梅毒一发病率↑已有输血后感染者。
6疟疾：
尤其在我省，应询问病史，排除疟疾献血员，我们有HSCT输血后疟疾感染者
（5）输入污染血的反应
症状：
类似急性溶血反应，多无Hb尿
原因：
操作不严，献血员近期有感染史，输血不合格，保存不规范
处理：
中止输血，培养检查，大剂量强力广谱抗精，激素，抗休克，肾衰，DIC
（6）血容量
症状：
急性充血性心脏衰竭，肺水肿
原因：
血容量超过心脏的代能力，心功不全者；血浆胶体渗透压下降或肺毛细血管透压增加（肺炎ARDS）
治疗：
急性心衰——处理
（7）一次大量输血的反应
1血容量——急性充血性心衰，肺水肿
2出血现象：
稀释性血小板下降，血浆凝血因子消耗
3低血钾：
盐→碱缓冲剂反应，尿排钾↑Rbe存时失钾，血钾移入Rbe内
4高血钾：
库存血中钾离子较高，肾力↓而输入库血者→高血钾
5低温：
输入未加温血（尤儿童）→体温↓——心功↓血粘度↑
6血管微栓栓塞：
血凝随储存时间的延长，与糕点细胞形微栓子扩大增多→肺（ARDS）脑栓塞
（8）输血引起移植物抗宿主病（GVHD）
症状：
输血后3～30天，高热、皮疹、黄疸、腹泻、肝脾肿大，全血C↓肝功异常。
90%以上死于放血症，肝衰竭，出血等。
原因：
供血者淋巴细胞→者骨髓中植入，→破坏者组织器官。
多免疫功能
↓者。
（三）输全血的适应症
大量失血（伤，大，产科大出血）体外循环状，换血疗法如：
新生儿溶血病时后两种情况亦可用Rbe输注。
（四）输血中存在的问题及输血中需要把握的原则
1、能不输的——不输
2、能少输的——不多输
3、缺什么——补什么（成份）
4、尽量用自体血
一、成份输血
（一）红细胞输注
1、浓集红细胞，新鲜全血通过自然沉降或离心降后移去血浆原
适应症：
持续性出血，前中出血，严惩血或伴心衰，肾功不全，病发毒或变血钾。
2、去白细胞的红细胞
制剂：
A、离心法将血液分离，除去中间——白细胞原
B、不用右旋糖或乙基淀粉作沉降剂，去除上原的白细胞血小板原
C、应用白细胞滋器，去除白细胞
适应症：
输血反应者，血液透析，器官移植等
3、洗涤红细胞
应用0.9%氯化钠反复洗涤红细胞三次，去除白细胞及血浆蛋白用于各种免疫性血，尤其严惩过敏史的患者，PNH，新生儿湾血病
4、冰冻红细胞
去除白细胞，血小板及血浆后的红细胞加入防冻剂放入-800C冰霜保存主要用于再生障碍性贫血骨髓移植。
5、红细胞
通过密度梯度离心法，分离出网织红细胞与成熟红细胞之间一年红细胞这种红细胞成活时间去。
用于再生障碍性贫血，血细胞破坏严重者，需长期输血者
6、代浆红细胞
将全血移去大部分血浆后，加入代血浆或晶体盐于红细胞内
用于同时需要扩充血容量及纠正贫血的出血患者。
（二）中性粒细胞输注
白细胞中，中性粒细胞的优势，由骨髓中的HSC造成，释放到外周血后约50%参加血循环中，另50%粘附在血管壁上，在血循环中保持4～10小时，之后产生血管壁进入组织，存活1～2天，衰老后被细胞清除。
当细菌感染或炎症时，组织及细菌释放化质，中性粒细胞化学生质的吸引作用，通过其趋化功能移到病周围，并通过粘附功能，粘附在病灶区域心血管内皮细胞并血管内皮，进一步移到炎症部位，将细菌吞嚼，杀死并消化在细胞内。
中性粒细胞的主要功能，是抗感染，当该类细胞减少到一定程序时，机体难以抵外来的细菌感染。
中性粒细胞采集的方法：
A白膜原，但中性粒细胞，淋巴细胞多（免疫反应已不用）
B学系，一次量1.5～3×1010立即输注>8h固收率及趋化功能下隆
适应症：
①中性粒细胞<0.5×109/L②感染灶③多种强力抗生素无效应用时具备三级
副反应有过敏、发热、呼吸窘迫综合症
目前一般很少应用中性粒细胞输注治疗，而更多的是应用G-CSF。
等替代
（三）血小板输注
血小板由骨髓巨核细胞生成，进入外周血的血小板，2/3在血循环中，1/3存在于脾脏中，脾脏对血小板的量有一定的调节作用。
血小板的主要功能是止血，血小板减少时，机体出现出血现象。
1、制品：
A、收集血小板：
400～500ml全血离心后取1u（>50×109/1U）含较多红细胞一交，白细胞——过敏（无效输法）
B、机系血小板，每袋含血小板10～15u纯度高，含WBC、RBC少
C、冰冻血小板，应用二甲基亚砜保存的血小板，有效期可达一年，并能有效把预防输血传播性疾病。
但血小板的生物活性减低。
2、输注血小板的时机：
A、当天活动性出血，但血小板≤10×109/L
B、有多种出血危险因素（药物、肿瘤、感染等）血小板≤20×109/L
C、外伤、手术前血小板≤50～70×109/L
谠应注意血小板下降的速度，原发疾病情况。
3、常见不良反应：
细菌污染，免疫反应（无效输注——比抗体）
输注效果评价：
输注前1h，输注后1h及8～24h计数血小板。
（四）血浆输注
血浆是血液的液体成份，而谈黄色的粘稠液体，其透明度依所合物质的多少而不同，血脂高时不是乳状。
血浆中的主要成份包括白蛋白、球蛋白、凝血因子及其文微量蛋白；钠、氯、钾、钙、镁、碳的氢根离子等电解质；以及其无机盐及有机物。
1、新鲜冰冻血浆
血液采集后6～8h内分离出血浆，并收其冻结成冰块，储存在-18oC以下的冰内从制血浆中的各种成份，特别是凝血因子都保持不变。
适应症：
严惩肝病，DIC、大量输血所致的多种凝血因子缺症；血友病等遗传性凝血因子缺乏症；烧仔，血浆等治疗。
目前一般用于临床上血，做为营养剂应用实际是一种滥用，因不引起输血传播性疾病。
用于止血剂量一般为10～20ml/kg首次10ml/kg，维持量5ml/kg。
凝血因子不上升25～50%，多数患者可以起到止血的作用。
输注时，不需做血交叉但最好输注与患者ABO血型较高。
者关系为：
AB型不办给任何型血者。
A型血浆不输给A或O型血者，B型血浆不输给B或O型血者，O型血浆只能输给O型血者。
2、普通冰冻血浆
库存全血分离出心上层血浆，或新鲜冰冻血浆保存到有效期继续，保存的血浆。
保存期三年，与新鲜冰冻血浆比。
该产品缺乏FV、FVⅢ，用法，除不能用于FV、FVⅢ缺乏外，与新鲜冰冻血浆相似。
4、冷沉淀
是新鲜冰冻血浆在1～6oC的冷水中融化，血浆中出现的不溶状态的絮状物，将这种沉淀物质提取，冷存于-18oC冰箱中。
一般为每400ml全血中提取出的冷沉淀为1u。
冷沉淀中主要含有FVⅢ，纤维蛋白原，VWF，纤维结合蛋白，因子XⅢ，等凝血物质。
主要用于：
血友病甲、血管性血友病、先无性或获得性纤维蛋白缺乏症，因子XⅢ缺乏症。
亦不用于DIC，状为出血，严重创给出血等。
一般用ABO同型输注，不必做交叉配血。
若ABO同型冷沉淀缺乏时，不使用ABO血型相容的冷沉淀。
二、成份输血的临床应用
（一）儿科应用
1、RBE输注
①输RBE指征：
一般Hb>60g/L，RBC比容<0.2不考虑输注RBE。
如Hb<30g/L则需紧急输血
②输血量：
通常用10ml/kg次输入速度为0.5～1.5ml/min，婴幼儿较为儿童输血各大可达15ml/kg次，但输入速度宜慢。
Hb<50g/L时，可谱发心功能不全，对严重的贫血，。
营养不良及感染的患儿，对心肺功能不全者，应少量（5ml/kg）速输血，同时给予适当的利，吸氧甚至强心治疗。
还应依据
“急者急输，慢者慢输”的原则，对严重溶血，大量出血者快速是应用，而防性贫血如生障碍性贫血，的RBC输注量及速度应持慎重态度。
③重症地中海贫血的输血：
一经确症，尽早输血，目前趋向于高量输血，维持Hb100g红细胞压积0.27的水平，或超高量输血，即维持Hb130g/L红细胞肘积0.35以保证患者正常的发育，首先是轻RBE，以减少铁马兹过多或输血反应。
2、血小板输注
输注血小板指征：
血小板计数10～50×109/L时根据有无出血情况决定输注，如血小板<5×109/L时，往应立即给予。
儿童必须从性较差，如多动、哭闹，与成人较比往往放宽一些。
需输注血小板的疾病包括，特发性血小板减少性（ITP），再生障碍性贫血，白血病、恶性肿瘤及化疗应注意不做预防性输注血小板，以免引起血小板无效输注。
输注量血小板注意事项：
机录血小板一袋一般约含血小板2.5×1011,对体表面积1㎡的儿童可提高外周血血小板12.5～25×109/L，由于血小板的正常值波动在100～300×109/L之间，所以一般机械计算血小板量，但新生儿应注意输入心血小板制剂一体积，以免出现心衰。
仅输注血小板，可出现抗血板抗体，诱发血小板无效输注。
此种情况应与输入血小板后心脾脏聚集进行区别。
方法是：
一次是类输注后1小时测定血小板计数数（CCI）值。
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（㎡）/输注血小板总数CCI
>10为有效。
输注时应采用ABO血型相同（特别是和浓缩血小板制剂）的血小板有条件时，输注HLA或血小板抗原系统供者相同的产品。
3、静脉注射人血免疫球蛋白
A、原发性免疫缺陷病：
400～600mg/kg静注每周或每两周一次
ITP：
400mg/kg·d×5天
川崎病：
400mg/kg·d×4～5天
其他：
细菌感染，造血干细胞移植。
自身免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血，肾病，癫痫，格林-巴利综合症等。
4、新生儿输血指征
RBC输注
严惩心肺疾病：
Hb<130g/L（Hct<0.40）
中度心肺疾病，Hb<100g/L（Hct<0.30）
大手术，Hb<100g/L（Hct<0.30）
有贫血症状，Hb<80g/L（Hct<0.24）
急生失血，失血量>血容量25%
Plt输注
PC（50～100）×109/L，伴有明显出血
PC<50×109/L，需做侵入性检查
PC<20×109/L，即便病情稳定，也应预防性输注
PC50～100×109/L，病情不稳定时应做预防性输注粒细胞输注
生后第一周ANC<3×109/L,伴有严惩败血症
生后一周以后ANC<1×109/L，伴有严惩败血症血浆输注
获得性凝血因子缺乏如交换输血、体外循环心脏手术等
先天性凝血因子缺乏出血
VitK依赖性凝血因子缺乏出血
抗凝蛋白缺乏血栓形成
（二）内科应用
1、内科痢疾输血的特点及注意事项
1多发性贫血，一般不往紧急输血，以寻找治疗原发病及病因为主，输血为辅。
2多发生贫血，缓性，多数病人通过代能血细胞减少成份输血的限制应编严
3性贫血不存在血容量不足，只输红细胞，以免发生循环超员
4长期输注血细胞应注意血细胞（RBE、血小板）无效输注，应注意全面的血型检查及抗体（抗人球蛋白试验，血小板抗体）的检查
5注意病从体内的免疫状态检测，及输血传播性疾病的检测。
2、临床应用
（1）缺乏性贫血或巨力细胞贫血：
只用于极重度贫血或需待产者，输注浓缩RBC。
一般不输。
（2）再生障碍性贫血：
可应用代浆细胞，浓缩RBC。
有条件时应用轻RBC，血小板明显减少（<20×109/L）伴出血现象时，输注和浓缩或机系血小板。
多不给予粒细胞输注。
（3）性疾病如免疫性疾病，性炎症，肾功能不全，肿瘤，艾滋病等，输注代浆RBC，浓度RBC少白细胞RBC，有输血反应史者，应给予洗涤RBC
（4）骨髓浸润性疾病如白血病，多发性骨髓病，骨髓纤维化或恶习性淋巴病骨髓侵犯等输注代浆RBC，浓缩RBC，输注量一般编少（化疗结束取得缓解细胞即开始上升）出血症状明显，血小板<20×109/L输注浓缩血小板。
（5）自身免疫性溶血性贫血，因输血后容易发生溶血反应，能不输血的尽量不输。
必须输血的严重病例，应严格配弄并加用肾上腺皮质激素。
选用同型的洗涤RBC制剂。
（6）免疫功能低下者：
如先天性免疫功能缺陷者，早产儿，强烈放化疗者，造血干细胞移植的患者，及出现输血抗关性移植物抗宿主病，输注经R射线（15～30G1/）照射RBC制品。
（三）围称期成份输血
1、RBC输注
众所周知携氧能力从高低直接影响外科称的结果，供氧指标DO2是外科医师称时必须考总的问题。
DO2=1.39Hb×SaO2/100+PaO2×CO≈血红蛋白浓度×肺的氧含×心输出量
注：
DO2一供氧指标，Hb一血红蛋白浓度，SaO2一氧红含度，PaO2一动脉氧分压CO一分输出量
血红蛋白浓度肺的氧含情况和出输出量对组织器的供氧都起着重要作用，心、肺功能的减低极大削弱机体对贫血性。
因此，不管血红蛋白从水平如何，生命平稳，又无心肌或脑缺血风险的患者不需要输血，否则不考虑输血。
一般认为，手术期输血应遵循以下原则：
A、Hb<100g/L时极少需输血；<60g/L特别是急性贫血，需输血。
B、Hb60～100g/L时，是否输血取决于心、肺情况
C、条件许可，术前采集自体血，从备术中，术后回输，以减少手术的风险。
D、有条件推荐术前，术后应用EPO，促进自体RBC生长。
2、血小板输注
血小板数量的减少使功能的缺陷极增加的风险。
输注血小板能提高血小板的数量，纠正血小板功能缺陷，防止及减少出血。
但血小板输注带来一毓不良反应。
是不输注血小板及将取决于的大小。
是否存在影响血小板功能的因素如体外循环，肾功能衰竭，抗凝药物等的应用。
期是否血小板可遵循以下原则。
性血小板输注是无效的
A、血小板>100×109/L不输，<50×109/L常输。
B、血小板50～100×109/L应根据是否有出血的其他影响因素，如伴有严重出血及术后渗血的
C、血小板<50×109/L的产妇，无出血症状及体征，通常亦可不输。
D、有血小板功能缺陷，伴有明显心微血管渗血，需输注。
3、新鲜冰冻血浆输注
凝血因子不足出现及术后出血，补充凝血因子使血液能正常凝集有利于的效果。
称期使用新鲜冰冻血浆的原则如下：
A、使用华法治疗时
B、凝血因了缺乏，不能得到浓缩物时
C、PT、APTT明显延长引起微血管渗血时。
D、术中大量输血致微血管渗血时
E、输入剂量通常为10～15ml/kg
4、冷沉淀输注
冷沉淀的输注主要用于以下病人的期
A、血友病的患者
B、血管性血友病患者
C、纤维蛋白原减少的患者
E、DIC肝病患者
（四）DIC时的成份输血
弥漫性血管内凝血（DIC）是多种病因引起一凝血激活，引起全身性微血管内血栓形成，并继发纤。
临床上表现以出血为主，伴有微血管性湾血性贫血，循环衰竭乃至多脏器功能衰竭。
成份输血是DIC治疗的一个重要部份。
1、血小板输注
DIC时，体内凝血系统激活，形成大量的血小板血栓，导致血小板消耗性减少。
但血小板计数
>50×109/L，多不出现致命性出血，一般不需输注血小板。
当血小板<50×109/L，可出现严重出血，应立即补充血小板。
输注剂量应加大，每24小时输入量不可少于10u，一般按照1u/5kg或10u/㎡计算。
使患者血小板维持在50×109/L以上。
输注血小板的注血小板的同时，必须配合抗凝治疗，否则不能加重血合栓形成
2、血浆制品输注
DIC时，凝血因子显著减少，PT、APTT显著延长，纤维蛋白原明显减少，应用新鲜血浆，新鲜冰冻血浆，冷沉淀或凝血酶原复合物输注，可纠正凝血因子的缺乏。
但必须与肝素等抗凝药物同时应用，否则是“灶加油”。
对出血明显的DIC患者，既使不用肝素消费治疗也不应用血浆及冷沉淀，才能起到止血的目的。
3、抗凝血酶（AT-Ⅲ）
80%的急性DIC患者AT-Ⅲ消耗性降低，这既不降低人体一抗凝活性，加速，加重DIC一病理过程，又可使肝素的治疗效果不使而加重出血。
补充AT-Ⅲ有以下作用：
A、命名ATⅢ水平回升的同时，血小板及纤维蛋白原的水平亦可回升。
B、AT-Ⅲ不使内皮细胞释放PGⅠ2，后者发挥抗炎扩血管作用将改善DIC时的微循环障碍。
C、高剂量AT-Ⅲ减少严重伤及严重感染病人的溶酶体，弹力蛋白酶，组织蛋白酶，不溶性细胞间粒附分子及1L-61L-8的释放，降低毛细血管的通透性，减速轻肺的白细胞蓄积，从而减速轻肺组织的损伤。
D、AT-Ⅲ抑制损伤处表面的凝血酶，减少血管壁的心血栓形成
E、AT-Ⅲ与肝素含用可增加肝素的疗效，减少肝素用量，并减少停用肝素后的反弹性血栓形成。
AT-Ⅲ的用法和剂量，每次给AT-Ⅲ1500～3000u持续静脉滴注，2～3次/日，疗程视病情而定，一般连用5～7天。
与肝素合用。
（注：
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