腹腔镜胆囊切除手术配合PPT资料.ppt
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向其介绍手术方式,麻醉及手术有关注意事项,与病人进行良好的心理沟通,消除患者紧张焦虑的心情。
麻醉方式静脉全身复合麻醉,术前准备,体位仰卧位,打孔成功后,采用头高足低30,向左倾斜1015,以使内脏器官组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角,电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富,靠近手术区域处静脉输液尽量选择右手输液,用物准备,常规器械,TEXT,腹腔镜设备,常规手术器械包,剖腹包手术衣,一次性用物。
显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆,冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。
气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管等,,专用器械,手术配合,消毒皮肤:
准备卵圆钳两把,碘伏棉球若干。
(消毒范围:
上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线),手术配合,提前分钟洗手,与巡回护士共同清点纱布、器械。
做到边清点,边检查器械性能,边排列。
铺巾顺序:
远侧-近侧相对污染-清洁(四张治疗巾中单剖腹单两层)层数:
4-6层,手术配合,正确连接各种仪器部件、导线,接通电源,用一次性钻套将摄像头装入,连接好摄像机。
调节光源亮度,保持亮度适宜,建立气腹:
將气腹針插入腹腔,然后吹入二氧化碳制造气腹,手术配合,腹腔穿刺,三孔或四孔法A(观察孔):
脐部B(主操作孔):
剑突下C(辅助操作孔):
右侧肋缘下锁骨中线处D(第二辅助孔):
右侧腋前线肋缘下,B,A,C,D,手术配合,探查腹腔:
递无齿抓钳,经辅助操作孔进入腹腔。
递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。
二者合作进行探查,决定手术。
暴露肝、十二指肠韧带:
递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶,向上提起,暴露肝门,解剖calot三角。
手术配合,处理胆囊管及胆囊动脉:
递电钩及直止血钳,游离胆囊管及胆囊动脉,递钛夹钳持钛夹夹闭,递微型剪刀剪断。
手术配合,切除胆囊:
夹闭胆囊管及胆囊动脉后,递电凝钩及转换器,顺行切除胆囊。
取出胆囊:
递中号血管钳夹住,尖刀切开小口,吸净胆汁,递取石钳取出结石,拉出胆囊。
手术配合,冲洗检查:
递冲洗管,接好冲洗装置,冲洗腹腔,检查创面及胆囊床有无渗血,胆漏情况第二次清点器械、物品,无误后关腹,拔除套管缝合穿刺孔:
排尽腹内残气,拔出套管,递纱布止血,用三角针穿四号线,缝合皮肤,并用创可贴敷盖伤口,手术过程中常见故障处理,一、摄像头的常见故障1、手术中图像色彩失真原因分析:
摄像机在开始使用时用纯白光作为参考值进行校准后,才能产生精确的色彩光谱,因此在使用摄像机前需要自动或手动设置白色平衡处理方法:
取出腹腔镜镜头取一块干净纱布,重新调节白平衡2、图像模糊,视野不清原因分析:
血液和烟雾污染镜管、温度较低的镜管进入腹腔后表面起雾处理方法:
碘伏擦拭镜头、热水加温、镜头防雾剂清洁镜头,手术过程中常见故障处理,手术过程中常见故障处理二、气腹机常见故障处理1、气腹机出现压力过高,无法正常进气处理方法:
检查气腹针或穿刺器开关是否打开、检查气腹管路是否打折、扭曲、术者或助手操作时是否挤压腹壁、麻醉过浅2、气腹机持续大量进入二氧化碳气体,气腹压不升原因分析:
检查穿刺器封帽和密封圈有无漏气、检查气腹管路连接是否紧密、术中是否过度使用吸引器、术中扩大切口后缝合是否紧密,手术过程中的患者安全管理,体位(安全、舒适、方便)保暖协助麻醉师关注生命体征、出入量等患者安全过床(三方到位、注意病人的安全、防止各种管道脱落)病人出室前再次核对(三方)交接(与病房或苏醒室做好患者交接工作),术毕前工作,第三次清点物品关闭各类仪器设备开关拆除仪器设备管道(气腹管、电凝线、冷光源、摄像系统)仪器设备归位污染器械交供应室整理手术间,做好下一台手术准备,ThankYou!