学前卫生学.docx

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学前卫生学

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第一章生理基础

（一）运动系统

1.运动系统的组成：

骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。

2.小儿运动系统的特点

（1）骨骼

腕部的骨头：

人一共有8块腕骨，10岁左右8块腕骨全部钙化

髋骨有三块骨头拼成。

小儿从挺高的地方往硬地上跳，或跳到远没有沙坑保护，就可能使三块骨之间的软骨受损伤，骨头错位，致使骨盆变形。

骨头的成分：

除了水分之外，还有无机盐和有机盐。

成人：

有机物1／3，无机盐2／3幼儿：

有机物1／2无机盐1／2。

小儿的骨头韧性强、硬度小，容易发生形变，一旦发生骨折，还可能出现折而断的现象，称为“青枝骨折”。

（2）肌肉

容易疲劳，恢复疲劳较成人快

大肌肉发育早，小肌肉发育晚

（二）呼吸系统

1.呼吸系统是由呼吸道及肺组成。

肺是气体交换的场所。

2．小儿呼吸系统的特点

（1）鼻

睡觉打鼾要查鼻咽：

若睡眠时鼾声大作，且张着嘴呼吸，要查查是否患有“增殖腺肥大”。

（2）喉

1.喉炎是急诊

2.哑嗓子的预防：

要注意保护小儿的嗓音。

小儿的音域窄，不宜唱大人的歌。

唱歌的场所要空气新鲜，避免尘土飞扬。

冬天不要盯着寒风喊叫、唱歌。

夏天玩的热，不要停下马上吃冷食。

得了伤风感冒，要多喝水，少说话，这是最易的哑嗓子。

（3）肺

年龄越小，呼吸越快

空气污浊，易患肺炎

（三）循环系统

1.循环系统的组成：

由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。

2.小儿循环系统的特点

（1）心脏

年龄越小，心率越快

锻炼可强心，但要适度

预防动脉硬化应始于儿童

（3）淋巴结

全身淋巴结普遍肿大，可能是全身性疾病的信号，不是小病

（四）消化系统

1.消化系统的组成：

消化管和消化腺组成。

2.小儿的消化系统的特点

（1）牙齿

一般在6~7个月时出牙，最迟不应晚于一岁。

乳牙只有20个，2岁半左右乳牙出齐。

1.为什么要保护乳牙：

乳牙的功用之一是咀嚼食物、帮助消化。

乳牙与小孩的容貌有关。

乳牙的正常萌出、不过早缺失，有助于正常发音。

乳牙的齐整对恒牙的顺利萌出有重要作用。

从出生2岁半时乳牙发育的重要时期，不可缺少营养和阳光。

2.六龄齿:

最早长出的恒牙并不与乳牙交换，在6岁左右最先萌出的恒牙是第一恒磨牙，又称六龄齿。

六龄齿的特点:

其是钙化、萌出时间最早的恒牙

发挥咀嚼功能的“中坚力量”

整个恒牙中最容易患病的牙齿（萌出早、窝沟多、自洁作用差）

和面部颌骨的发育有关

（2）胃

漾奶：

婴儿的贲门比较松弛，且胃呈水平位，即胃的上口和下口几乎水平，好像水壶放到了。

因此当婴儿吞咽下空气，奶就容易随着打嗝排除的空气流出口外。

喂过奶后，让婴儿伏在大人的肩头，轻轻拍婴儿的背，让他打个嗝排除咽下的空气，再躺下就可以减少漾奶。

（胃的特点）

（3）肠

小肠是营养物质的主要吸收场所。

（4）肝脏

肝脏体积相对较大：

肝脏位于右上腹部、横膈之下。

（正常3岁以下小儿，于肋弓下课摸到肝脏的下缘，距肋弓约1~2厘米）

肝糖元储存量少（小儿的肝糖元储存量少，在饥饿时会出现“低血糖症”）

（五）泌尿系统

1.泌尿系统的组成：

由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。

2小儿泌尿系统的特点：

由“无约束”到“有约束”排尿

早晨起来眼泡肿了，要查尿（急性肾炎）

尿道短，容易发生上行感染（要特别注意女孩外阴部的清洁。

擦大便应从前往后）

（六）皮肤

小儿皮肤的特点:

保护功能差调节体温功能差渗透作用强

（七）内分泌系统

（1）脑垂体

1.生长激素是由脑垂体分泌的。

2.生长激素多的巨人症，少的侏儒症。

（2）甲状腺

1.甲状腺分泌甲状腺素。

2.甲状腺少，孕妇缺碘，小儿可患“克汀病”（缺少甲状腺素）碘缺乏症

甲状腺素过多，小儿可以的“甲亢”病

（八）器官

（1）眼睛

小儿眼睛的特点：

生理性远视晶状体有较好的弹性发现小儿斜视要早治尽早发现弱视

（3）耳朵

易患中耳炎:

小儿的耳咽管比较短，官腔宽。

位置平直，咽喉部的细菌易经耳咽管进入中耳引起急性脓性中耳炎。

（九）神经系统

1.神经系统的组成：

由中枢神经和周围神经两部分组成。

2.神经系统的基本活动方式是反射。

3.大脑皮质活动的某些特性：

（分别指、应用）书P28

优势原则镶嵌式活动原则动力定型睡眠

4：

小儿神经系统的特点:

发育迅速

容易兴奋疲劳（小儿大脑皮质易兴奋，不易抑制）

需要较长的睡眠时间

精神神经发育

（十）小儿的生长发育

.生长发育的一般规律

生长发育既有持续性又有阶段性

生长发育速度是波浪式的

身体的各系统的发育是不均衡的，但有统一协调的

每个儿童的生长发育都有自己的特点

第二章营养基础知识

（1）能量

1.儿童的能量消耗：

基础代谢

摄取食物，排泄废物

生长发育

从事劳动和活动

2.能量来源于产热营养素。

能量的食物来源：

蛋白质、脂肪、碳水化合物（主要来源）

（2）蛋白质书P47

蛋白质不是能量的主要来源。

1.蛋白质的组件是氨基酸

必需氨基酸：

指在人体不能合成，必须由食物中的蛋白质来提供的氨基酸。

非必需氨基酸：

指在人体内可以合成或可由别的氨基酸转化而成。

2.蛋白质的营养价值要从“质”和“量”两方面评价。

书P48

3.蛋白质的互补作用：

几种营养价值较低的蛋白质混合食用，可以互相取长补短，提高营养价值，称为蛋白质的互补作用。

在每日膳食中，动物性及豆类蛋白质不宜少于每日所需量蛋白质总量的50%

（优质蛋白质50%）

4.脂肪

饱和脂肪酸可使血胆固醇增高，促成动脉硬化。

预防动脉硬化要从儿童时期开始。

（2）碳水化合物

1.碳水化合物的组成：

是一大类含有碳、氢、氧元素的化合物，又称糖类。

2.分类

可被吸收糖类（单糖、双糖、多糖）不可被吸收糖类（粗纤维、果胶，即膳食纤维）

（4）微量、常量元素

1.影响钙吸收的原因：

有利于钙吸收：

维生素D、乳糖、氨基酸（蛋白质）

不利于钙吸收：

脂肪酸、植酸（谷类及豆类）、草酸（圆叶菠菜）

2.铁的生理功能：

组成血红蛋白的原料，参与氧的运输和利用

3.铁的食物来源：

丰富来源：

动物血、肝脏、鸡胗、大豆、黑木耳、芝麻酱

良好来源：

瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾、干果、红糖

一般来源：

鱼、谷类、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶

微量来源：

奶制品、蔬菜和水果

4.锌的生理功能：

锌的主要生理功能是参与体内多种酶的合成。

锌还参与细胞内核酸及蛋白质的合成，与生长发育密切相关。

5.锌的食物来源：

丰富：

贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏

良好：

干果类、谷类胚芽、麦麸

微量：

水果、蔬菜、白面包

6.锌缺乏症：

食欲减退，味觉异常，异食癖、生长迟缓、易脱发、皮肤发炎

7.维生素A的食物来源：

各种动物肝脏都含丰富的维生素A。

植物性食用中的胡萝卜素。

8.维生素A缺乏症：

夜盲症，俗称“雀目眼”

9.人体获得维生素D：

食物摄取及皮肤合成

10.维生素D的膳食来源：

普通食物、维生素D强化食物和鱼肝油

11.维生素D缺乏症：

佝偻病

12.维生素B1的食物来源：

B1广泛分布于天然食物中，含量丰富的有肉类、动物内脏、蛋类、豆类、酵母等。

粮谷类是主食，也是B1的主要来源。

13.维生素B1的缺乏症：

脚气病

14.维生素C的食物来源：

新鲜的水果和蔬菜、深色蔬菜。

15.维生素C的缺乏症：

坏血病

（5）母乳喂养

1.母乳喂养的优越性

母乳是最好的食物和饮料：

钙、磷比例适宜，有利于婴儿牙齿和骨骼发育

（出生头4~6个月）蛋白质、脂肪颗粒小，一被消化

所含乳糖比其他乳类多

母乳中的维生素C、维生素B1不易被破坏

能满足婴儿所需。

解饥又解渴

母乳喂养可使婴儿少的病：

含有抗体，增强抗病能力

乳汁干净无菌，喂哺简便

不易患过敏性疾病，如湿疹

母乳成分有利于脑的发育：

含有丰富的牛黄酸

含有较多乳糖

母乳喂养可给予婴儿更多母爱

哺婴，对母亲也有益处：

婴儿吸吮乳汁，可促使子宫收缩，有利于子宫复原，减少产后出血

减少患乳腺癌的机率

只有母亲才能享受的天伦之乐

消耗母体对于的脂肪，有利于产后体型健美

（6）人工喂养

配方奶粉（母乳化奶粉、混合奶粉）是最好的奶粉

（7）混合喂养：

补授法，即母乳优先，不足部分用牛奶等补充。

（母乳不足时）

代授法，即可用牛奶等代替一次至数次母乳。

（不能按时喂哺时）

（8）添加辅食的目的：

补充乳类的不足增加营养促进生长为断奶做准备

（9）添加辅食的原则：

加辅食的量由少到多

食物从稀到稠

食物从细到粗

增加食物品种，要习惯了一种再加另一种

添加新的辅食，要在婴儿健康、消化功能正常时。

（10）安排幼儿膳食的原则：

合理配膳膳食巧搭配（粗细粮搭配、米面搭配、荤素搭配、谷类与豆类搭配、蔬菜无色搭配、干稀搭配）书P82细心烹调进餐次数

（11）培养良好的饮食习惯：

按时定位进食，食前有准备

饮食定量，控制零食

不偏

书P83（如何培养）食

注意饮食卫生和就餐礼貌

培养幼儿良好的饮食习惯，必须从家庭做起

“家庭食物圈”应以科学为指导

安排好正餐之外的点心

创造和谐的餐桌气氛

第三章预防常见疾病

（1）早发现疾病

生病的迹象：

精神表情脸色吃喝大小便异常睡眠囟门体温书P105

（2）婴幼儿常见病书P111

1.佝偻病病因（缺乏维生素D）：

接触日光不足生长过快疾病的影响钙的吸收利用障碍

2.佝偻病的预防：

预防先天性：

孕母要经常晒太阳，饮食含钙要丰富

提倡母乳喂养，及时添加辅食

多晒太阳，但避免暴晒

补充维生素D

3.肥胖症病因：

多食少动遗传心理因素内分泌疾病

4.肥胖症的危害：

行动笨拙、体型不美观易致扁平足高血脂高血压糖尿病成为动脉硬化发病基础

5.肥胖症的预防：

掌握婴儿哺乳量掌握儿童的运动量减少遗传影响

6.贫血的病因：

造血不良（缺乏造血物质）溶血性（红细胞破坏增加）失血性（急性失血，：

创伤大出血;慢性失血：

钩虫病）

7.龋齿的病因：

口腔细菌的破坏牙面牙缝中的残渣牙齿结构的缺陷

8.龋齿是乳牙过早丢失的原因

9.龋齿的预防：

注意口腔卫生多晒太阳注意营养氟化防龋定期口腔检查

（3）常用护理技术

1.测体温数脉搏物理降温法滴眼药水滴鼻药水P书125~127

（4）急救技术

1.呼吸停止心跳停止P书128~129止血法骨折急救P书130~131烫伤急救P书134气管异物的急救鼻腔异物的急救鼻出血扭伤P书136~139

第四章预防传染疾病和寄生虫病

1．免疫的概念

免疫是机体的一种生理性保护反应，其主要作用是识别和排除进入人体内的抗原性异物（病毒、细菌），以维持体内环境的平衡和稳定。

2．免疫作用的种类

皮肤、粘膜的屏障作用

非特异性免疫﹛吞噬细胞的防御作用

血脑屏障作用

自然自动免疫（患某种传染病以后）

自动免疫﹛

人工自动免疫（预防接种）

特异性免疫﹛

自然被动免疫（自胎盘、乳汁获得的抗体）

被动免疫﹛

人工被动免疫（注射丙种球蛋白等获得的抗体）

3．病程发展有一定的规律性

出染病的特性：

有病原体，有传染性，有免疫性，病程发展有一定的规律性（潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期）

潜伏期：

自病原体侵入人体，至出现症状的这段时间叫潜伏期。

检疫期是最长潜伏期

4．传染病流行过程的三个基本环节

1）传染源：

是指被病原体感染的人或动物

（1）病人

（2）病原携带者（3）受感染的动物

2）传染途径

3）易感者

5.传染病的预防

1）三早：

早发现、早隔离、早治疗病人（冬春季呼吸道传染病、夏秋季肠道传染病多发）

2）切断传染途径

3）保护易感儿

6.常见传染病

麻疹

病因：

麻疹是由病毒引起的呼吸道传染病，麻疹病毒存在于病人的口鼻及眼的分泌物中，主要经飞沫传染。

传播途径：

飞沫传染

症状：

病初和患感冒相似，发烧2~3天，口腔黏膜会有改变，3~4天出现皮疹，出疹一般持续3~4天，疹子消退体温恢复正常，皮疹消退后留下褐色斑点，经2~3周斑点消失。

水痘

病因：

水痘是病毒引起的呼吸道传染病，病毒存在于病人的鼻咽分泌物及水痘的浆液中。

传播途径：

从病人发病日到皮疹全部干燥结痂前，都有传染性，病初主要由飞沫传染，皮肤疱疹破溃后，可经衣服、用具等间接传染

症状：

病出1~2天有低烧，以后出现皮疹，最初的皮疹是红色小点，1天左右变成水疱，3~4天后水疱干缩结成痂皮，脱落后不留疤，病后一周内，持续有新的水疱出现，病儿皮肤上有三种皮疹：

红色小点、水疱和结痂。

出疹期前，皮肤瘙痒。

手-足-口病

病因：

手-足-口病主要由库克萨基病毒引起。

主要发生于学龄前儿童，尤其1~2岁婴幼儿为多，夏季多发。

传播途径：

病儿的水疱液、咽分泌物及粪便中均带有病毒。

（肠道）

症状：

潜伏期4~6日，最初出现轻微的症状如发烧、咳嗽、全身不适、咽痛等。

在指（趾）的背面、侧缘、手掌、足跖，尤其是指（趾）的周围，有时在臀部、躯干和四肢发生红色斑丘疹，很快发展为水疱。

口腔内在舌、硬腭、颊粘膜、齿龈上发生水疱，一般于8~10天水疱干涸，痊愈。

流行性乙型脑炎传播途径：

蚊虫

甲型肝炎传播途径：

消化道

乙型肝炎传播途径：

血液

7.婴幼儿常见寄生虫病

蛔虫病特点：

感染率很高，成虫在肠道内寄生，由于机械刺激常引起脐周围阵发性疼痛，片刻可自行缓解，蛔虫可引起低烧、多汗、夜惊、磨牙等症状。

蛲虫病特点：

肛门周围和会阴部奇痒。

钩虫病特点：

成虫以吸血为生，加上钩虫病引起的食欲不振和消化不良更加重了贫血的程度。

（失血性贫血）

第五章健康教育与健康评价

健康是指身体、心理和社会适应的健全状态，而不只是没有疾病或虚弱现象

新的医学模式——“身体—心理—社会适应模式”

影响健康的四大因素

1,.环境【包括自然环境和社会环境】

影响人类的自然环境包括化学因素、物理因素与生物因素。

有些是自然界固有的，有些是人类制造的，但都以自然因素的形态对机体产生影响。

个体和人群的健康，除了受自然因素的影响外，更重要的还受到政治、经济、文化、教育、风俗习惯等社会因素的影响。

2.生物学基础

身体健康是心理健康的基础，而心理健康幼师身体健康的必要条件。

生理活动与心理活动室相互联系、相互影响的。

有关心和身的关系，即精神和躯体的关系，是医学中长期以来不断探讨的重要课题。

常见的心身疾病【指心理因素在病因和病程演变中起主导或重要作用的那些疾病】有冠心病、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖症、月经不调、偏头痛、神经性皮炎等。

3生活方式

生活方式指人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范，特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。

在我国80年代初的死亡谱调查中，居前三位的死因【脑血管病、心脏病、恶性肿瘤】，其致病因素与生活方式有十分密切的关系。

4.卫生保健措施

正如世界卫生组织在1978年在【阿拉木图宣言】中指出的，初级卫生保健“是全世界在可预见将来到达令人满意的健康水平的关键”我国的卫生服务也逐步从治疗扩大到预防服务，从生理扩大到心理服务。

生长发育评价

生长发育形态指标是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度【如长、宽、围度以及重量等】最重要和最常用的形态指标为身高和体重。

此外，代表长度的还有坐高、手长、足长、上肢长、下肢长；代表横径的有肩宽、骨盆宽，胸廓横径、胸廓前后径；代表周径的有头围、胸围、上臂围、大腿围、小腿围；代表营养状况的有皮褶厚度等。

下面介绍常用的集中形态指标：

身长：

它是生长长度的重要指标，也是正确估计身体发育特征和评价速度时不可缺少的依据。

体重：

体重是指人体的总重量。

在一定程度上代表儿童的骨骼、肌肉、皮下脂肪和内脏重量及其增长的综合情况。

从体重、身高可以推测儿童的营养状况。

头围：

表示颅及脑的大小与发展情况，是六岁以下儿童生长发育的重要指标。

胸围：

表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况，并且在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况。

生长发育生理功能指标

握力和背肌力为骨骼肌肉系统的基本指标；肺活量为呼吸系统的基本指标；脉搏和血压为心血管系统的基本指标。

生长发育标准（怎么制定）P178

婴幼儿心理健康的标志P200

影响婴幼儿心理健康的因素

应从“生物—心理—社会医学模式”多维的角度来探讨影响学前儿童心理健康的种种因素。

3-7岁，培养角色意识P208

儿童期恐惧

系统脱敏也是常用的矫治方法

暴怒发作、睡眠障碍p211

遗尿症214

口吃：

口吃为常见的语言节奏障碍。

口吃的发生并非因发音器官或神经系统有缺陷，而是与心理状态有密切关系。

不良习惯P218

婴幼儿常见的心身疾病

什么是心身疾病（代表急症是那些）P222~224

第六章集体儿童保健

1.定期儿童体格检查

一般，一岁以内三个月检查一次，1周岁时做一次总的健康评价

1-3岁每半年检查一次，三岁时做一次总的健康评价

3-6岁每年检查一次，6岁时做一次总的健康评价

（1）晨间检查：

一问：

通过询问家长，了解儿童回家后的健康情况，包括精神、食欲，睡眠，大小便情况以及有无咳嗽等疾病症状。

二摸：

通过触摸小儿的前额粗知小儿是否发烧，对可疑发烧者应测量体温

三看：

观察小儿的精神、脸色是否正常，有无流泪流鼻涕、眼结膜充血等现象。

注意皮肤是否有皮疹（特别注意面部、耳部、颈部）。

四查：

检查小儿口袋中是否有可造成创伤的小东西。

（2）全日健康观察

制定一日生活日程的依据

婴幼儿的一日生活制度，应根据婴幼儿的心理与生理特点，结合教育上的要求和卫生保健原则来制定。

一：

考虑年龄的特点

应根据婴幼儿的年龄来规定进餐、睡眠、户外活动和作业的时间。

如年龄小，则睡眠时间长、次数多，而每次作业的时间短。

二：

结合季节做适当调整

夏季，早晨起床早，中午可延长午睡时间，晚上推迟上床时间。

冬季：

早晨起床晚，可缩短午睡时间。

其他主要生活环节也要做适当调整。

三：

适当考虑家长接送的需要，并使儿童的家庭生活时间能与托幼机构的生活安排相衔接。

提供合理的膳食

蛋白质、脂肪、碳水化合物所提供的热能各占总量的百分之12-15、百分之20-30、百分之50-60.动物蛋白及豆类不少于总蛋白质的百分之50.每餐热能分配，早餐约占百分之25.午餐约占百分之35.午点约占百分之10、晚餐约占百分之30.

合理的膳食制度：

两餐之间的间隔以4小时为宜。

儿童每次进餐时间不应少于20~30分钟。

体格锻炼的注意事项：

一坚持进行

体格锻炼对身体的益处。

只有经常坚持才能产生。

幼儿每学习一个动作，都需要反复训练才能掌握。

应此，锻炼是集体儿童一日生活中不可缺少的重要环节。

二．循序渐进

根据婴幼儿的生理特点，要有计划的逐渐增加，锻炼的复杂程序、强度和时间。

采用由简到繁，由易到难，由小量到大量，时间逐渐增加的原则。

三．个别对待

对不同年龄和健康状态的小儿，应选择不同的锻炼方法。

对体弱儿童的锻炼，要进行个别照顾，进程要比健康儿童缓慢。

四．及时调整

组织儿童锻炼时，要及时观察儿童有无不良反应。

比如冷水锻炼时，应观察儿童有无寒战，起鸡皮疙瘩，口唇青紫等寒冷的反应。

出现不适应的现象，应及时调整。

“三浴“锻炼

1.日光浴

儿童只穿短裤，躺在床上或垫子上，头部上方应遮阴或带上凉帽或暗色护目镜。

夏天可在上午9~10时，春秋天可在上午11~下午1时。

2.空气浴

空气浴锻炼最好从夏季开始，使肌体逐渐适应冷空气，气温慢慢将至15摄氏度左右为空气浴的最低温度。

3.水浴

冷水擦身和冷水冲淋的刺激性较强，应在保健医生指导监护下进行。

传染病管理：

在集体儿童机构的保健工作中，传染病管理是其中的一项重要工作

儿童免疫力不如成人，集体生活接触密切，在集体儿童机构中容易造成传染病的流行。

（一）管理传染源

1.早发现传染病人

2．做好疫情报告

3.传染病接触者的观察期限

（二）切断传染途径

可根据传染病的传染途径，采取相应的预防措施，以切断传染途径，对肠道传染病，着重在管理粪便，保护水源，管理饮食，食具消毒，讲究个人卫生等方面，预防呼吸道传染病，简便有效的措施是保持空气流通。

1.经常性的预防措施

（1）搞好环境卫生、饮食卫生和个人卫生。

保持环境清洁，空气新鲜，养成个人卫生习惯，讲究饮食卫生，都是很重要预防措施。

（2）做好精神性的消毒工作，消毒的目的是消除或杀灭外界环境中的病原体，是切断传播途径的重要措施。

常用的消毒方法有物理和化学消毒法。

详情见255

2.传染病发生后应采取的措施

终末消毒：

病人隔离后，对他原来的活动场所进行一次彻底的消毒成为终末消毒。

若病人患呼吸道传染病。

他停留过的房间应通风换气，并采用其他消毒措施；若患肠道传染病，对病人所用过的物品，如床、桌椅、玩具、便盆、马桶等均应消毒。

隔离病人。

病人的一切用具均应专用。

六．安全措施

在幼儿安全疏散和经常出入的通道上，不应设有台阶

楼梯踏步的高度不应大于0.15米，宽度不应小于0.26米

幼儿经常出入的门，不应装有易碎玻璃，门的双面宜平滑，午棱角，不应设有门坎和弹簧门。

玩具的要求：

无毒

桌椅：

桌椅各部分的尺寸是以人体相应部分的大小为依据

椅宽，应该比儿童骨盆宽出5厘米左右。

合格的桌椅高差约等于就座人体的1/’3坐高。