食管癌手术临床护理路径文档格式.docx

食管癌手术临床护理路径文档格式.docx

《食管癌手术临床护理路径文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌手术临床护理路径文档格式.docx（25页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

□测患者体重、身高

□带患者至病床

□入院介绍（详见书面）

□住院须知（详见书面）

□入院评估（详见书面）

□心理支持

□讲解护理路径管理

□交代术前检查项目及目的□心电图□胸片□B超□CT

□药物皮试

□遵医嘱应用药物

□口服肠道抗生素

□卫生处置：

修剪指（趾）甲、清除指甲油、剃胡须

□指导患者□吸烟者，术前戒烟

□注意预防感冒

□合理睡眠

□保持口腔卫生

□嘱患者午夜后禁饮食

□嘱患者留尿、便标本

□每2小时巡视病房1次（包括各种床边治疗护理）

□床头交接

□晚间问候及护理（整理床单元等）

□巡视病房观察患者睡眠情况

变异

□无□有

变异1

原因1

变异2

原因2

添加子路径管理：

退出路径管理：

□

特殊护理记录

食管癌根治术临床护理路径表二（医护版）

上级医师

护士长

住院第2—3天

内容

□晨抽空腹血标本

□指导并协助患者继续完成术前检查

□心电图□胸片□B超□CT

□体温、脉搏（每天2次）

□血压（高血压者根据医嘱要求）

□糖尿病患者测血糖

□患者心理状态

睡眠：

□好□不好

食欲：

营养

□普食（能口服者，高热量、高蛋白、高维生素）

□注意适当休息

护理

及

健康

指导

□晨间护理

□讲解当日护理路径

□指导患者及其家属:

□有效咳痰

□腹式呼吸

□训练床上大、小便

□告知术前营养支持的重要性和必要性

□告知良好睡眠对顺利度过手术关的意义

□对患者采取适宜心理疏导

□分析阳性检查结果，参加病例讨论。

□巡视病房观察患者睡眠情况。

变异1：

原因1：

变异2：

原因2：

食管癌根治术临床护理路径表三（医护版）

（住院第4天）术前1日（手术准备日）

时间

执行医嘱

□Ⅱ级级护理

□流质饮食

□协助患者完成术前检查，□备皮、备血、戴腕带、标识手术部位

□青霉素皮试

□体温

□血压

□查阅各项检查、检验报告单，了解阳性检查结果

□目前营养，是否正常进食□能□不能

□无焦虑□有焦虑

□睡眠：

□基础疾病现状

□糖尿病患者测晨空腹血糖

□能口服：

高热量、高蛋白、高维生素流质饮食

□不能口服：

静脉补液纠正贫血及营养失调

□指导并查看患者及其家属掌握程度:

□术侧上肢功能锻炼

□床上四肢主被动运动

□有效睡眠

洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、清除指甲油、剃胡须，女患者再次询问月经史。

取下假牙、贵重物品交家属保管。

□备皮处消毒。

□测：

T℃P次/分

R次/BPmmHg

□术前指导（书面+口述）：

□指导患者术前8小时禁食，4小时禁水并讲解禁饮食的意义

□配合手术室访视护士讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义

□讲解术前准备的项目、目的、注意事项（备皮、术前用药、置管），术前排便。

□告知明晨置胃管、营养管、尿管

□分析检查结果，参加病例讨论

□术前心理疏导（有具体方法）□晚9:

00肥皂水或辉力灌肠

□无□有

食管癌根治术临床护理路径表四（医护版）

出院日期

（住院第5天）手术当日

□手术日晨常规留置胃管，营养管

□女病人置尿管

□术前半小时肌内注射术前针，反穿病员服

□术后执行胸外科术后护理常规。

□Ⅰ级护理。

□执行术后医嘱。

术前

□了解患者心理状态

□晨测体温、血压

□了解夜间睡眠

术后

□生命体征及呼吸音

□麻醉后神志

□胸腔引流□胃肠减压□尿管

□切口敷料□疼痛

□禁食

□静脉补液纠正贫血、营养及水、电解质平衡失调

□卧床休息

□翻身（白天每2小时、夜里每4小时一次）

□清醒后作被动肩臂运动，

后背部及四肢按摩（每次20分钟，每天3-5次）

主要护理措施

□术毕与手术室医护人员交接

□麻醉未完全清醒，去枕平卧

□面罩吸氧8-10L/min

□心电监护

□妥善固定胸腔管、胃管、营养管

□烦躁病人使用约束带并告知患者其目的

□术后3小时内严密观察每小时胸腔引流液的颜色及量并记录

□挤压胃管，观察胃内引流液的色、量并记录

□告知术后可能出现的不适感觉

□告知病房禁止吸烟

□会阴清洗

□温水擦洗手术时留下的斑迹

□保持各种管道通畅。

□再次告知患者家属放置各引流管的意义，请其配合看护

□清醒后取半卧位

□告知术后禁食时不可咽下唾液

□每30分钟巡视病房1次（包括各种床边治疗护理）

□晚间问候及护理

□了解疼痛程度，告知镇痛泵使用的目的及注意事项

删减路径管理：

□

食管癌根治术临床护理路径表五（医护版）

（住院第6天）术后1日

□执行胸外科术后护理常规。

□禁食

□Ⅰ级护理

□胸腔引流

□胃肠减压

□尿管

□切口敷料

□疼痛

□睡眠

□禁食、胃肠减压

□静脉补液纠正贫血及营养失调

□指导患者家属协助行患者后背部及四肢按摩

□指导患者作肩臂主动运动：

过度伸臂、内收、前屈上肢、内收肩胛骨

□床头交接病情

□监测：

R次/分BPmmHg

□取半卧位

□口腔护理每日2次

□观察各引流管位置、引流液的色、质、量并记录

□保持各种管道通畅，胸腔引流液达500ml要及时倾倒，若引流出大量的鲜血或血性液等，立即通知医生并配合处理

□白天2小时、夜里4小时翻身一次

□痰多、咳痰无力的患者，雾化吸入，必要时行鼻导管深部吸痰

□术后第一日每1-2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、进行呼吸训练

□指导患者行腹式呼吸，利于术后肺功能的恢复

□给予患者吸氧L/min

□观察伤口敷料

□会阴护理每日1次

□每1小时巡视病房1次（包括各种床边治疗护理）

食管癌根治术临床护理路径表六（医护版）

手术后2日

□胸外科术后护理常规

□肠内营养

□乳糜胸：

乳糜液、胸闷、心悸

□24小时胸腔引流量

□静脉补液纠正贫血及营养失调及水、电解质失调

□从鼻管中注入流质饮食，每2小时给100ml,6次/d

□下肢主、被动运动

□术侧肩关节运动

□2-4小时翻身一次

□背部按摩、轻叩

□口腔护理，指导患者刷牙

□更换一次性引流袋：

胸腔引流瓶、负压球、尿袋

□间隙夹闭尿管

□会阴护理每天一次

□翻身、拍背

□雾化（执行医嘱）

□指导深呼吸、有效咳痰

□温水擦浴（下午）

□保持胃肠减压管道通畅

□观察患者睡眠情况

□指导患者家人与患者交流，了解患者的内心体验

无□有□

原因：

□乳糜胸

添加路径管理：

食管癌根治术临床护理路径表七（医护版）

术后3天（拔胸腔引流管、拔尿管）

□执行神经外科术后护理常规

□肛门排气

□拔胸管后呼吸

□拔尿管后自行排尿

□胃肠减压引流量

T℃P次/分。

□取半卧位。

□口腔护理

□胃管护理

□雾化

□指导有效咳痰

□给予患者吸氧L/min。

□协助医师拔除胸腔引流管。

拔出引流管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。

□观察伤口敷料。

□保持胃肠减压管道通畅。

□观察患者睡眠情况。

食管癌根治术临床护理路径表八（医护版）

手术后4日（拔胃管）

□胸外科术后护理常规。

□遵医嘱应用药物。

□进食状况

□有无吻合口漏或水肿

□切口

□术后5～6日可给予全量清流质饮食，每2小时给100ml,6次/d

□高热量、高蛋白、高维生素流质

□温水擦浴

□吸氧L/min。

□停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘情况时，可开始先试饮少量水。

□了解患者的内心体验

□出血

□切口裂开

□胃管滑脱

食管癌根治术临床护理路径表九（医护版）

术后5-10日

□判断有无吻合口漏：

体温、呼吸

□可室内走动

□具体指导患者饮食

□观察切口生长情况

□观察有无呕吐、胃酸返流

术后住院恢复8-10，了解术后病理诊断、根据医嘱采集空腹血常规及血生化全套。

食管癌根治术临床护理路径表十（医护版）

联系电话

手术后第10-21日（或出院前1日）

□呼吸

□高热量、高蛋白、高维生素流质饮食

室内适当走动

□取斜坡卧位

□指导翻身、拍背

□协助温水擦浴

□家人陪护了解患者的内心体验，及时进行心理疏导。

□放疗、化疗的护理：

向患者解释治疗的目的。

化疗后患者会出现倦怠感、食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进欲。

给予患者吸氧L/min。

□饮食指导（书面资料）

□协助洗头

食管癌根治术临床护理路径表十一（医护版）

入院日期

出院日

□Ⅱ级护理。

□停止各种医嘱，整理病案

□遵医嘱为患者办理出院手续

□切口愈合

□室内适当走动

□了解患者睡眠情况

□指导家人陪护了解患者的内心体验，及时进行心理疏导

□协助病人整理用物，注意保管好出院小结、CT片等

□指导患者家属办理出院手续

□出院后遵医嘱用药，交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量

□保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜

□嘱咐患者1个月、3个月、6个月后门诊复查

□告知拆线及拔管后相关主要事项

□出院饮食指导（书面）

□告知出院后常见不适及处理

反流性食管炎

吻合口炎性水肿

告知切合疤痕未软化时所致疼痛不适感

□指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活

□坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进

□向患者送爱心联系卡，留患者联系电话，以便回访

□送患者至病区电梯口

□出院1周内责任护士电话回访，解答患者提出的问题并给于健康指导

原因1

□术后3周后若无特殊不适可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。

避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类），以免导致后期吻合出血。

经过1～2个月，此症状多可缓解。

限制烟酒、浓茶