食管癌临床路径.docx

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食管癌临床路径

食管癌临床路径

（2015年版）

一、食管癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为食管癌（ICD-10：

C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:

42.41/42.42/42.5-42.6）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床症状：

进行性吞咽困难。

2.辅助检查：

上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。

2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。

（四）标准住院日为13-21天。

（五）进入路径标准。

食管癌疾病编C15/D00.1：

ICD-10第一诊断必须符合1.

码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、血气分析、心电图；

（4）内镜检查＋活检；

（5）影像学检查：

胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者情况可选择：

（1）超声心动图；

（2）食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：

应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.术前30分预防性应用抗菌药物。

天。

3-7（八）手术日为入院第

1.麻醉方式：

双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：

根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。

3.术中用药：

预防性应用抗菌药物。

4.输血：

视术中情况而定。

（九）术后住院恢复10-14天。

1.必须复查的检查项目：

胸片，血常规、肝肾功能、电解质。

2.术后用药：

抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。

（十）出院标准。

1.进半流食顺利。

2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

3.体温正常，胸片提示无明显感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。

A

二、食管癌临床路径．

适用对象：

第一诊断为食管癌（ICD-10：

C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:

42.41/42.42/42.5-42.6）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

13-21天

时间

住院第1天

价格

住院第2-3天

价格

住院第4天天）（手术前1

价格

主要诊疗工作

□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房初步确定治疗方案

□上级医师查房□临床分期与术前评估完成相关科室□根据病情需要，会诊住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写

□上级医生查房□完成术前准备□术前病例讨论，确定手术方案完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书

重点医嘱

长期医嘱：

外科护理常规□◎二级□护理级别◎三级饮食：

◎半流质饮□食饮质◎流食临时医嘱：

□血常规、尿液分析□大便常规□□肝功能肾功能□电解质□□血糖血型□凝血功能□□免疫九项7项□肿瘤□肺功能动脉血气分析□心电图□〇内镜检查＋活检（平扫＋增CT□胸部强扫描）□上消化道造影腹部肝胆胰脾彩超□〇超声心动图

151089263402015137145300703627？

846.54168.66122252

长期医嘱：

外科护理常规□□护理级别◎二级◎三级饮食：

◎半流质饮□食◎流质饮食□雾化吸入呼吸功能锻炼□化痰片或化痰口服□羧液（甲口坦服液司）

10mlX2盒0.25X20□特布他林支bid

吸氧1小时

51.16241

临时医嘱：

日□拟明全麻管癌下行食-切除+食管胃吻合术□术前禁食水道□术前肠准备：

聚乙二醇剂电解质散水稀释2盒后分次口服50%GS200ml□分次口服置前留胃□术管备皮□备血□术前抗生素□林〇孢头唑皮试（）头孢呋辛皮〇试（）头孢他啶皮〇试（）

76.8211.320333

小时动态心电24〇图〇食道内镜超声

300

？

主要护理工作

□介绍病房环境、设施和设备入院护理评估□□塑具腕带□医用手套□静脉采血□试管□材料费□体检费□住院诊查费□健康咨询□床位费双人间□三人间□卫生垃圾处理费□陪护费□护理费一级护理□二级护理□三级护理□

5.040.892.49452019704.754637211263

□呼吸功能锻炼□健康咨询□一次性使用吸氧管□雾化器□雾化吸入*2□中心加压吸氧*2床位费□双人间□三人间□卫生垃圾处理费陪护费□护理费□一级护理□二级护理□三级护理

4.7531.5147.79*22.5*24637211263

□宣教、备皮等术前准备者禁提醒患□食水□健康咨询压吸中□心加*2氧□雾化吸入*2术前备皮□□备皮包胃管□□负压吸引器□空肠营养管床位费双人间□□三人间处生卫垃圾□理费陪护费□护理费□一级护理二级护理□三级护理□

4.752.5*29*2202.3312.23.06?

4637211263

病情变异记录

□无□有，原因：

1.2.

□无□有，原因：

1.2.

□无□有，原因：

1.2.

时间

住院第5天（手术日）

价格

住院第6天（术后第1天）

价格

住院第7天2天）（术后第

价格

主要诊疗工作

□留置胃管或加留置十二指肠营养管□留置尿管□手术□术者完成手术记录□住院医生完成术后病程主管医生查房□□观察生命体征病代□向患者及家属交情、手术情况及术后注意事项

□上级医师查房住院医师完成病程书□写观察胸腔引流及胃肠□减压情况□观测生命体征注意生命体征及肺部□呼吸音□鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰□

□上级医师查房

□住院医师完成病程书写□观察胸腔引流及胃肠减压情况□观测生命体征□注意生命体征及肺部呼吸音□鼓励并协助患者排痰□必要时纤支镜吸痰

重点医嘱

长期医嘱：

□外科护理常规护理级别□◎特级◎一级◎二级◎三级□禁食水2.5吸氧□卧后□清醒半位□病重续□持胃肠减压，记量体监心电护□温、血测压Q1/2H平稳后改◎Q2H◎Q4H◎Q6H记□持续导尿，小时出入24量9雾化吸入□饲鼻◎□营养造肠空◎瘘管记流引管胸□．

长期医嘱：

□外科护理常规护理级别□◎特级◎一级◎二级◎三级□禁食水2.5吸氧□□清醒后半卧位□病重持续胃肠减□压，记量心电监护体□温、测血压平稳Q1/2H后改Q2H◎Q4H◎Q6H◎胸管引流记□量□持续导尿，24记小时出入量9雾化吸入□空肠造瘘管□◎素生抗□

长期医嘱：

外科护理常规□□护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级□禁食水□吸氧□清醒后半卧位病重□持□续胃肠减压，记量护体心电监□、温压血测平稳后Q1/2H改Q2H◎Q4H◎Q6H◎胸管引流记量□□持续导尿，记小时出入量24雾化吸入□□空肠造瘘管素抗□生◎0.9%NS100ml+头孢唑林ivgtt，bid

2.59？

量□抗生素◎0.9%NS100ml+头孢唑林ivgttbid，0.9%NS◎头孢呋辛100ml+2.5（1.25），ivgttbid0.9%NS◎啶他100ml+头孢ivgtt（0.75）3.0bid，100ml奥硝唑○IVgttqd星左沙氧氟○ivgtt注射液0.3qd0.9%NS

?

泮托拉100ml+80mgIVgtt唑bid0.9%NS?

500ml+10ml10%KCLIVgtt射氨□溴注索iv液60mgbid□曲多马im100mgq8h淀粉基羟○乙qd500mlivgtt子方○复分低250ml右旋糖苷ivgttqd或?

5%GS0.9%NS+500ml+VitC2.00.2VitB6+10%KCLIVgtt10mlqd临时医嘱：

0.5ku

□亭邦ivst

？

71.6247.523.432.498.4823.3635.488.472.4元4115.9721.73

0.9%NS100ml+头孢唑林ivgttbid，0.9%NS◎呋孢100ml+头2.5（1.25）辛ivgttbid，0.9%NS◎他头孢100ml+3.0啶（0.75），ivgttbid唑硝奥○100mlIVgttqd左氧氟沙星○0.3ivgtt注射液qd0.9%NS

○拉100ml+泮托IVgtt80mg唑bid0.9%NS?

500ml+10ml

10%KCLIVgtt氨溴索注射□iv

60mg液bid曲○马多100mgimq8h或?

5%GS0.9%NS+500ml+VitC2.00.2VitB6+10%KCLIVgtt

10mlqd酸方○复氨基250ml18-IIivgttqd中长链脂肪○250mlIVgtt乳qd临时医嘱：

□血常规、□肝肾功能、电解质□□胸片

？

71.6247.523.498.4823.3635.488.415.9718.976151554084

◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5（1.25）ivgttbid，0.9%NS◎100ml+头孢他啶（0.75）3.0ivgttbid，○奥硝唑100mlIVgttqd○左氧氟沙星注射液0.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid500ml+0.9%NS?

10ml10%KCLIVgtt□氨溴索注射液60mgivbid○曲马多100mgimq8h?

5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.210ml+10%KCLIVgttqd○复方氨基酸18-II250mlivgttqd○中长链脂肪乳250mlIVgttqd临时医嘱：

血常规、□□肝功能□肾功能□血糖□电解质□心肌酶学□胰功二项□血脂B□胸片蛋白人血白□10givgttst淀粉基□羟乙ivgtt500mlst10mg尿速□

71.6247.523.432.498.4823.3635.488.415.9718.97615元92元63元20元40元67元40元55元8458072.421

□复方低分子糖苷皮右旋试（）

□生理盐水鼻饲500ml□人血白蛋白10givgttst□羟乙基淀粉500mlivgttst10mg□速尿白iv白蛋毕用□肠内营养制剂（◎能全素、◎能全力、◎康全力）

1.3558072.421？

iv白蛋白毕用肠内营养制剂□（◎能全素、◎能全力、◎康全力）

76.5948.8109

主要护理工作

□术晨留置胃管、尿管察观患□密切者病情变化和□心理生活护理□健康咨询4.75心□中加压吸2.5*20氧*205*20心电监护□*205.3*5负极片□*520材料费□床护厚加□理6.89*2*2

垫理护静动□脉4.5*6*6肝性次一□素3.71*2*2帽

□密切观察患者病情变化□指导术后呼吸训练术后心理与□生活护理□健康咨询中心加压吸□氧□心电监护材料费□□加厚保护床垫动静脉护理□□静脉注射肌肉注射□静脉输液□12静脉输液□

4.752.5*245*24206.89*24.5*64*23*36*2

□密切观察患者病情变化□指导术后呼吸训练术后心理与生活护理□□健康咨询□中心加压吸氧□心电监护材料费□加厚保护床垫□动静脉护理□□静脉注射肌肉注射□静脉输液□12静脉输液瓶□留置导尿□引流袋□血氧饱和度监测□□鼻饲点连式止血带□

4.752.5*245*24206.89*24.5*64*23*36*21211.27*23*248*32.9

□静脉穿刺术□皮内损伤注射□静脉注射*3静脉输液□*2□静脉输液12瓶□留置导尿性□一次吸氧管术刀菌□无手片*2引流袋□*2度血□氧饱和*20监测□鼻胃管□医用手套止□点连式血带敷医□透明用料导次□一性尿包用性次一□使*2过滤输液项般一□专护理*10特大换药□无菌敷贴□□超滑导尿管鼻饲□导尿费□□胸腔引流瓶式预□冲管导冲洗器瓶口贴□□胃肠减压负压吸引器□压□负装流引置床位费□双人间□三人间处圾垃生卫□．

20104*36*212131.593.71*21.27*23*20169.62.492.92.97*226.510.6*27.5*1047.5*22.86*46.3689.512.7*29.5*20.289.53.066.36*24637

瓶□留置导尿□引流袋血氧饱和度□监测□鼻饲点连式止血□带□特大换药□无菌敷贴□一般专项护理一次性使用□过滤输液□预冲式导管冲洗器雾化吸入□引流袋更换□□瓶口贴透明医用敷□料□胃肠减压负压吸引器□□胸腔闭式引流瓶□负压吸引装置□一次性使用吸氧管床位费□双人间□三人间□卫生垃圾处理费□陪护费护理费一级护理□二级护理□三级护理□

1211.27*23*248*32.947.5128510.69.43*49*22.360.2869.53.06

251331.594637211263

□特大换药无菌敷贴□□一般专项护理一次性使用过滤输液□□预冲式导管冲洗器□雾化吸入□引流袋更换瓶口贴□□透明医用敷料□胃肠减压负压吸引器□胸腔闭式引流瓶□负压吸引装置□一次性使用吸氧管□床位费双人间□三人间□卫生垃圾处理费□陪护费□护理费□一级护理□二级护理三级护理□

47.5

128510.69.43*49*22.360.2869.53.06251331.594637211263

理费□陪护费护理费一级护理□□二级护理□三级护理

2

11263

时间

天住院第8（术后第4天）

价格

住院第9—14天9—（术后第5天）

价格

住院第15-20天10-15（术后第）天

出院日

主要诊疗工作

□上级医生查房医□住院生完成书病程写病视情□复查血常规、血化生及胸片应□用肠内营养胸视腔□引情流除拔况引胸腔管流并换口切药时要必□镜纤支吸痰□况情视或用停抗调整菌药物况□视情胃除拔十管及肠指二

□

□上级医生查房医□住院生病完成程书写情□视病复查血常规、血及化生胸片用□应肠内营养腔胸□视引拔情流况引腔胸除切管流并口换药纤要□必时支镜吸痰停□况情视整调或用抗菌药物拔情□视况及管胃除肠二十指营养管

□

□上级医生查房□住院医生程病完成书写况□视情拔指二除十肠营养管，复恢步逐饮食愈□视口伤拆合况情线

□

□上级医生查房，明确是否出院□住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等□向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、复诊时间、后续治疗等

营养管

重点医嘱

长期医嘱：

护□外科理常规级□护理别◎特级◎一级◎二级◎三级□禁食水□吸氧□病重续胃□持肠减压，记量电心监□护体温、压血测平Q1/2H稳后改Q2H◎Q4H◎Q6H

◎管□胸引流记量□导持续尿，24记小出时入量吸化□雾入□造空肠瘘管生抗□素◎0.9%NS100ml+孢头唑

长期医嘱：

理□外科护常规□护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级□禁食水□术后5-6天进流食□吸氧血体□温、压、呼吸、脉搏、血氧监和饱度测瘘造肠□空管：

○抑酸100ml+0.9%NS80mg泮托拉唑IVgttbid○维持水电解：

平质衡500ml+0.9%NS10ml10%KCLIVgttqd○氨溴索注射iv60mg液bid○多马曲100mgimq8h或5%GS?

0.9%NS+500mlVitC2.0+VitB60.2+10%KCL10ml

98.4815.9735.48

长期医嘱：

护理科□外常规□护理级别◎特级◎一级◎二级◎三级半流质□电心监护□体温、测血Q1/2H压平稳后改Q2H◎Q4H

◎◎Q6H造瘘□空肠管0.9%NS

?

+500mlVitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgttqd○复方氨基酸250ml18-IIivgttqd脂○中长链250ml肪乳IVgttqd服口痰□化液○肠内营养制剂（◎能全素◎能全力、◎康全力）临时医嘱：

线口切□拆换药

15.9718.97610.3825.5876.5948.8109

出院医嘱：

□术后三周普食□睡眠时床头垫高□出院带药奥美拉唑40mg每天1次，反酸时口服

林ivgttbid，◎0.9%NS孢头100ml+辛呋2.5（1.25）ivgttbid，◎0.9%NS孢100ml+头（0.75）啶他ivgtt3.0bid，唑硝○奥100mlIVgttqd左氧氟沙○注星射液0.3ivgttqd0.9%NS

○托100ml+泮80mg拉唑IVgttbid

0.9%NS?

500ml+10%KCL10mlIVgttqd索□溴氨注液射iv60mgbid马多曲○im100mgq8h或?

5%GS0.9%NS500ml+

VitC2.0VitB6+0.2+10%KCL10mlqdIVgtt基方氨复○18-II酸250mlivgttqd中长链脂○

？

71.6247.523.432.498.4823.3635.488.415.9718.9

IVgttqd○复方氨基酸250ml18-IIivgttqd脂○中长链250ml肪乳IVgttqd○肠内营养制（◎能全素、剂◎能全力、◎康全力）临时医嘱：

□切口换药胸片、□□血常规、A肝功能□肾功能□□电解质胺葡影□泛道消上化造影

8.415.9718.97676.5948.81098415926340120

肪乳250mlIVgttqd临时医嘱：

查血□复肝常规、肾功能、电解质胸片□白□人血蛋白10givgttst乙基□羟淀粉500mlivgttst尿□速10mgiv白蛋白毕用营□肠内养制剂能（◎全素、◎能全力、全◎康力）□

762158458072.42176.5948.8109

主要护理工作

切□密观者察患变病情化指□导术呼后吸训练后心术□理与生活护理健□咨康询加心□中压吸氧监心□电护．

4.752.5*245*24

察切□密观患者病情变化术指导后□呼吸训练术□后心理护与生活理□健康咨询中心加压□吸氧心电监护□□材料费保厚加□护床垫护脉静动□

4.752.5*245*24206.89*24.5*6

察患者□观病情变化后□指导术呼吸训练理与生□心活护理□指复导恢饮食□健康咨询□材料费□静脉注射肌肉注射□□静脉输液□液输静脉瓶5鼻饲□

4.75204*23*26*258

□材料费□加厚保护床垫动静脉□护理□静脉注射注肌肉□射□静脉输液静□脉输12液瓶□留置导尿引流袋□饱血□氧度和监测鼻饲□式点□连止血带大□特换药□敷菌无贴专般□一项护理性一□次用使过滤输液式冲预□管导冲洗器吸化雾□入袋流引□更换瓶口贴□医明透□用敷料□减肠胃压吸压负□．

206.89*24.5*64*23*36*2