临床医师本科阶段毕业技能复习资料.docx
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临床医师本科阶段毕业技能复习资料
临床医师本科阶段毕业技能复习资料
（整理人：
王惠惠，朱依萍，朱笑，田健楠，费晗，蒋知言）
vI、II问诊
考站要求：
病史问诊-1：
对患者进行问诊、病史采集，做好记录，并了解其一般/特殊检查情况。
病史问诊-2：
对患者进行问诊、病史采集，包含对其一般/特殊检查情况的了解。
本站考试结束后，将由主考教师提供患者的查体与检验报告。
上述资料将用于病史书写。
考站内容：
内科：
心绞痛、充血性心衰、白血病、急性肾盂肾炎、上血、消化性溃疡、糖尿病、肺癌；
外科：
乙状结肠癌、肠梗阻、胆囊炎、肝癌、肝脓肿、梗阻性胆管炎、溃疡穿孔、阑尾炎；
妇产科：
先兆流产、异位妊娠、急性盆腔炎、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、正常妊娠；
儿科：
腹泻、腹痛、肺炎、脑炎、急性肾炎、新生儿黄疸、贫血、小儿惊厥。
（具体内容略）
考站评分标准：
一般项目（姓名，性别，年龄，婚姻，出生地，民族，职业，工作单位，家庭住址，病史叙述者，可靠程度）；
现病史（起病、主要症状特点、病因与诱因、病情的发展演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况等）；
既往史（预防接种及传染病史，药物及其它过敏史，手术、外伤史及输血史，过去健康状况及长期服药情况）；
系统回顾（思路全面，询问简略）；
个人史（出生地及居留地，烟酒嗜好，职业和工作条件，冶游史）；
月经史/婚育史（初潮年龄行经天数/月经周期天数末次月经时间或绝经年龄，并记录月经性状，有无痛经；生育史格式为足-早-流-存，并记录计划生育措施）；
家族史（家人的健康情况，如已死亡，记录死亡原因；家族遗传病；家族传染性疾病）；
检查报告；
总体评价（次序、时间、人文、沟通）。
vIII口试
考站要求：
在考站抽取考题后，根据考题要求回答主考老师围绕该题干进行的具体提问。
考站内容：
临床医学（内科学、外科学、妇产科学、儿科学），考试时随机抽取考题号码。
（具体内容略）
vIV妇产科检查
考站要求：
在SP志愿者身上完成骨盆外测量，并在模拟设备上完成双（三）合诊检查及宫颈刮片操作。
考站内容：
IV-1骨盆外测量
操作前准备（需口述）：
1.检查骨盆测量器完好（三种骨盆测量器）。
2.核对孕妇姓名床号，向孕妇解释操作的必要性，消除其紧张情绪，嘱孕妇排空膀胱，拉好床旁围帘以保护隐私。
3.戴帽子、口罩，洗手，搓暖双手，协助孕妇脱去裤子并暴露腹部（注意不要暴露胸部）。
髂棘间径
孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。
髂嵴间径
孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。
骶耻外径
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常为18-20cm。
坐骨结节间径
孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常为8.5-9.5cm。
出口后矢状径
为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。
孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。
右手戴手套，将食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，可测得出口后矢状径，正常为8-9cm。
耻骨弓角度
两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值约为90°。
操作完毕后协助孕妇穿好衣物，盖好被褥。
IV-2双合诊
操作目的：
检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁组织及盆腔内壁有无异常。
操作前准备（需口述）：
1.检查物品齐全完好（无菌手套、无菌石蜡油）
2.核对患者姓名床号，向患者解释操作的必要性，消除其紧张情绪，嘱患者排空膀胱，带至治疗室，在检查床上铺一会阴垫，嘱患者脱去一只裤脚，取膀胱结石位，暴露会阴部。
3.戴帽子、口罩，洗手，右手（或左手）戴无菌手套。
操作步骤：
1.右手（或左手）示、中两指蘸无菌石蜡油，顺阴道后壁轻轻插入。
“阴道畅，弹性可，无畸形、疤痕、肿块，阴道穹窿光滑”
2.扪触宫颈。
“宫颈光滑，大小正常，质软，未及包块，宫颈外口朝向前/后，无宫颈举痛，（抽出手指）无接触性出血。
”
3.将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心向下手指平放在患者腹部平脐处。
阴道内手指向上向前抬举宫颈，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部位移动，扪触宫体。
“子宫前位，宫体大小如常，质软，活动度可，未触及包块，无压痛”
4.将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，向盆腔深部扪触，另一手从同侧髂嵴水平开始由上向下按压腹壁，扪触附件。
“附件区无肿块、压痛，卵巢及输卵管未触及”
5.操作完毕后协助患者穿好衣物，嘱回病床休息。
IV-3三合诊
通过三合诊可扪清后位子宫，作为对双合诊的补充，故通常在双合诊后进行。
一手示指放入阴道，中指放入直肠，其余检查步骤与双合诊相同。
补充描述：
"子宫大小如常，质软，子宫后壁未及包块，无压痛。
子宫直肠陷凹、宫骶韧带、阴道直肠隔、直肠内未触及异常。
"
IV-4宫颈刮片
操作目的：
宫颈癌筛查
操作前准备（需口述）：
1检查物品齐全完好（手套、窥阴器、无菌石蜡油、长棉签、宫颈刮板、玻片、95%酒精）。
2核对患者姓名床号，向患者解释操作的必要性，消除其紧张情绪，嘱患者排空膀胱，带至治疗室，在检查床上铺一会阴垫，嘱患者脱去一只裤脚，取膀胱结石位，暴露会阴部。
3戴帽子、口罩，洗手，戴手套。
操作步骤
1.观察并描述外阴。
“外阴外形正常，无畸形，无疤痕，无赘生物，无红肿糜烂。
”
2.窥阴器蘸取无菌石蜡油后轻轻放入阴道，暴露宫颈，固定。
“阴道畅，无异常分泌物，宫颈光滑，未见糜烂及赘生物”
3.用长棉签轻轻拭去宫颈口及其周边分泌物，在宫颈口用木刮板（尖端朝向宫颈口，斜面靠近宫颈）旋转360°，刮取宫颈细胞。
4.立即将刮取的细胞涂片并用95%酒精固定（没有器材则口述）。
5.松开并退出窥阴器，协助患者穿好衣物，嘱回病房休息。
注意事项
1.行宫颈刮片操作最好在非月经期。
2.操作前24小时内避免性生活。
3.操作前24-48小时内禁止阴道冲洗或使用阴道栓剂，且不要进行阴道内诊检查。
4.有宫颈炎症者应在炎症治愈后再行宫颈刮片检查。
5.放置及退出窥阴器时注意动作轻柔，刮取的细胞应立即顺同一方向涂于干净玻片上，不可重复涂抹以免细胞破坏。
玻片应立即放在95%酒精中固定15分钟，不可长时间暴露于空气中以免细胞皱缩变形。
vV胸穿/腰穿
考站要求：
在模拟设备上完整施行胸穿/腹穿中的一项。
完成操作后，将穿刺器械清理、复原。
考站内容：
V-1胸穿
操作适应证：
胸腔积液性质不明者，抽液明确诊断；
胸腔积液或气胸产生压迫症状者；
脓胸或恶性胸腔积液；
需要胸腔内给药者。
操作禁忌症：
严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合者；
剧烈咳嗽难以定位者；
穿刺点局部皮肤有炎症；
血友病患者。
操作前准备（需口述）：
1.穿戴帽子、口罩，洗净双手。
2.核对患者床号姓名及病情，向病人解释穿刺目的。
对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备器械（无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等）。
4.操作前测量患者血压等生命体征。
5.协助病人摆好体位：
扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
6.选取穿刺点：
一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点（叩诊实音区，必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
操作步骤：
（操作中应密切观察患者有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛等胸膜反应。
整个操作注意无菌原则。
）
1.消毒、铺洞巾：
打开穿刺包第一层，戴无菌手套，打开穿刺包第二层，用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒3遍，消毒范围直径约15cm，覆盖消毒洞巾，请助手协助固定。
2.检查器械：
注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
3.麻醉：
询问有无药物过敏史；2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘，先打一皮丘，在逐层回抽确认无血后进针），至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
4.穿刺：
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气；左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止。
5.抽液：
接上注射器后，再松开止血钳进行抽液（抽液不应过多、过快，注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器；诊断性抽液50-100ml即可，一般首次不得超过600-800ml）。
6.化验/减压：
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，送化验、计量。
7.拔针，胶布固定：
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
8.术毕：
术后嘱病人静卧（卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化）。
“有不适立即通知医生。
”
9.整理用物：
医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。
V-2腰穿
操作适应证：
中枢神经系统炎症性疾病；
脑血管意外；
肿瘤性疾病的诊断与治疗；
中枢神经系统变性、脱髓鞘疾病；
测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞。
操作禁忌症：
颅内高压有可能形成脑疝者；
怀疑后颅窝肿瘤；
穿刺部位皮肤及脊柱有感染者，腰椎有畸形或骨质破坏；
有出血倾向者；
垂危、休克或躁动不能配合检查的患者；
全身严重感染如败血症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染。
操作前准备（需口述）：
1.穿戴帽子、口罩，洗净双手。
2.核对患者床号姓名及病情，向病人解释穿刺目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，签署知情同意书，并嘱排尿。
3.准备器械。
（无菌腰椎穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布、灭菌试管等）。
4.操作前测量患者血压等生命体征。
5.协助患者摆好体位：
嘱其左侧卧于硬板床，脊柱尽量靠近床边，背部和床面垂直，脊柱与床面平行，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。
6.选取穿刺点：
双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处，相当于L4棘突或L3～4棘突间隙。
通常选择L3～4棘突间隙为穿刺点，在皮肤上作标记。
如果在L3～4棘突间隙穿刺失败，可改在上或下一椎间隙进行。
操作步骤：
（操作中应密切观察患者有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、疼痛等不良反应。
整个操作注意无菌原则。
）
1.消毒、铺洞巾：
打开穿刺包第一层，戴无菌手套，打开穿刺包第二层，用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒3遍，消毒范围直径约15cm，覆盖消毒洞巾，请助手协助固定。
2.检查器械：
注意穿刺针是否通畅，枕芯是否完整，选择适当的穿刺针。
3.麻醉：
询问有无药物过敏史；持5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，持针（针尖斜面向上）在穿刺点斜刺入皮内，注射利多卡因至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
在拔出针头前注意穿刺的深度。
4.腰椎穿刺：
术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，避免穿刺点移位，右手持腰穿针垂直于脊背平面，针尖斜面朝向头部刺入皮下后。
针头稍斜向头部，缓慢刺入（成人4～6cm，儿童2～4cm）。
针头穿过韧带时有一定的阻力感，当阻力突然降低时，提示针已穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔。
将针芯慢慢拨出，可见脑脊液流出。
5.测压：
接上测压管测量颅内压力，要求患者全身放松，双下肢和颈部略伸展，平静呼吸，可见测压管内液面缓缓上升，到一定平面后液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（40～50滴/min）。
6.脑脊液送检：
测压后用标本容器收集脑脊液2～5ml送检，包括细菌培养、生化、常规及细胞学检查等。
若颅内压增高时放液需谨慎，仅收集测压管中脑脊液，或用针芯控制慢慢放出，最好不要超过2ml。
7.拔针、固定：
插入针芯拔针，局部按压1～2分钟，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
8.术毕：
嘱患者去枕平卧4～6小时，以免引起术后头痛。
9.整理用物：
医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。
操作背景知识：
【并发症】：
1.低颅压综合症：
指侧卧位脑脊液压力在60-80mmH2O以下，较为常见；2.脑疝形成：
在颅内压增高时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防；3.原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：
多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。
【奎肯试验（Queckenstedttest）】又称压颈试验，其意义是了解蛛网膜下腔有无阻塞。
在测量颅压过程中，由助手先后分别压迫左右颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉，每次压迫10秒。
正常时压迫一侧颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。
如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全性梗阻），或压力上升、下降缓慢（部分性梗阻），称为压颈试验阳性。
如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞。
凡颅内高压者，禁作此试验。
vVI消毒铺巾
考站要求：
根据考站要求，完成指定切口的消毒铺巾。
完成操作后，将手术巾单叠齐复原。
考站内容：
切口选择：
胃大部切除术——上腹部正中切口；阑尾手术——右下腹斜切口；胆囊手术——右侧肋缘下斜切口；结肠癌手术——下腹部经腹直肌、旁正中（中线旁开1-2cm）、正中切口；子宫下段剖宫产术——耻骨联合上横切口；卵巢手术——下腹部旁正中切口。
手术野皮肤消毒范围：
手术切口周围15～20厘米的区域
上腹部手术皮肤消毒范围：
上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
下腹部手术皮肤消毒范围：
上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
消毒方法：
碘伏消毒液消毒两遍，由上至下，由中间至两边，左右交替，对称消毒，注意不要遗留皮肤空隙。
（注意非正中切口如何对称消毒）
注意事项：
消毒时夹持消毒纱布的卵圆钳尽量与腹部平面垂直，最大程度防止消毒者手臂下垂。
脐部通常不单独消毒，可在腹部消毒完后用无菌干纱布拭去脐部积液。
消毒范围涉及会阴部时应先消毒其他部位最后单独消毒会阴部。
铺巾顺序：
先铺四块方巾：
会阴侧——对侧——头侧——同侧或会阴侧——头侧——对侧——同侧。
再铺天巾、地巾（先地后天），最后铺盖大无菌洞巾。
铺巾范围：
头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。
铺巾方法：
以腹部手术为例
（1）铺巾者站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块方巾于切口四周（近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下）。
（2）器械护士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着铺巾者，第4块折边向着器械护士。
（3）铺巾者将第1块方巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野对侧、上侧和同侧。
（4）4块方巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。
使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。
（5）铺巾者和器械护士二人分别站在手术台两侧，由器械士传递中单（天巾、地巾），在切口下方、上方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
（6）最后铺洞巾，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。
铺盖时和其器械护士一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
注意事项：
铺巾时，双手只接触手术巾的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。
铺中巾、洞巾时，要手握巾角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。
vVII胸腹部体检
考站要求：
根据考站要求，完成胸廓和肺部体检（前或后）/心脏体检/腹部体检中的一项。
考站内容：
VII-1胸廓和肺部体检（前面）
“您好，我是您的床位医生，我姓x，现在来给您进行一下胸廓及肺部的简要体检。
我的手已经洗过了，请您保持平卧位，配合检查，谢谢。
”为患者宽衣。
望：
解开患者上衣，注视患者胸廓。
“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。
无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。
无静脉曲张。
”双手分别置于患者胸廓前后、左右两侧。
“胸廓前后径比左右径为1：
1.5，无鸡胸，无漏斗胸。
”蹲下，视线齐平患者胸廓，看满半分钟。
“以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐。
无呼吸“三凹征””
触：
检查前请搓手。
右手食指、无名指至于气管两侧，触气管。
“气管居中。
”双手轻轻按压患者胸壁。
“无握雪感及皮下捻发感。
”两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。
“请深呼吸，双侧胸廓扩张度一致”。
左右手掌尺侧缘置于患者胸壁对称部位，嘱患者发一长音，自上而下比较相应部位语颤异同。
“当我将手放到您胸壁上时请您说一。
触觉语颤正常。
”双手掌置于患者胸壁对称处，自上而下，嘱患者深呼吸。
“请深呼吸，无胸膜摩擦感。
”
叩：
直接叩诊，自上而下。
间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左两下右两下，依次叩到两侧浊音界。
“叩诊全肺呈清音。
”叩肺上界，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，直至变为浊音。
“叩诊肺上界，肺尖宽度为5cm。
”叩肺下界，自两侧锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界。
其次检查侧胸壁肺下界，嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线叩诊，向下检查至肋缘。
“肺下界在锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间。
”肺下界移动度，平静呼吸时，于锁骨中线上叩出肺下界位置，嘱患者深吸气后屏住呼吸的同时，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，为肺下界最低点；再嘱患者作深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，直至浊音变为清音，为肺下界最高点。
“肺下界移动度为锁骨中线上6-8cm”
听：
用手搓听诊器后再开始听诊。
听气管处。
“气管呼吸音正常，吸气与呼气相相等。
”自肺尖逐肋往下听，沿锁骨中线、腋前线，对称，每次听满一个呼吸相，听满整个肺野。
“听到正常呼吸音，未及异常呼吸音和呼吸音，呼吸节律齐，16次/分”。
语音共振，嘱患者用一般的声音轻度重复发一音，比较两侧语音共振情况。
“在我将听诊器放上来时请说一，语音共振正常。
”请患者做深呼吸，两侧对称分辨胸膜摩擦音。
“请深呼吸，未及胸膜摩擦音”。
检查结束，为患者穿好衣物。
VII-2胸廓和肺部体检（背面）
“您好，我是您的床位医生，我姓x，现在来给您进行一下胸廓及肺部的简要体检。
我的手已经洗过了，请您保持坐位，上身直立，配合检查，谢谢。
”为患者宽衣。
望：
解开患者上衣，注视患者背部胸廓。
“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。
无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。
无静脉曲张。
脊柱竖直，无前凸、后凸及侧凸。
”双手分别置于患者胸廓前后、左右两侧。
“胸廓前后径比左右径为1：
1.5，无鸡胸，无漏斗胸。
”注视患者胸廓，看满半分钟。
“呼吸频率为16次/分，节律齐。
”
触：
检查前请搓手。
双手轻轻按压患者胸壁。
“无握雪感及皮下捻发感。
”两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向正中线。
“请深呼吸，双侧胸廓扩张度一致”。
左右手掌尺侧缘置于患者胸壁对称部位，应避开肩胛区，嘱患者发一长音，自上而下比较相应部位语颤异同。
“当我将手放到您胸壁上时请您说一。
触觉语颤正常。
”双手掌置于患者胸壁对称处，自上而下，嘱患者深呼吸。
“请深呼吸，无胸膜摩擦感。
”
叩：
直接叩诊，自上而下。
间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左两下右两下，依次叩到两侧浊音界。
肩胛区平面叩诊时应避开，左手中指与肋骨垂直，叩过肩胛区后再变为与肋骨平行。
“叩诊全肺呈清音。
”叩肺上界，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，直至变为浊音。
“叩诊肺上界，肺尖宽度为5cm。
”叩肺下界，自两侧肩胛线清音处往下叩，叩至浊音界。
其次检查侧胸壁肺下界，嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线叩诊，向下检查至肋缘。
“肺下界在肩胛线第10肋间，腋中线第8肋间。
”肺下界移动度，平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界位置，嘱患者深吸气后屏住呼吸的同时，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，为肺下界最低点；再嘱患者作深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，直至浊音变为清音，为肺下界最高点。
“肺下界移动度为肩胛线上6-8cm”
听：
用手搓听诊器后再开始听诊。
自肺尖逐肋往下听，注意避开肩胛区，沿肩胛、腋后线，对称，每次听满一个呼吸相，听满整个肺野。
“听到正常呼吸音，未及异常呼吸音和呼吸音，呼吸节律齐，16次/分”。
语音共振，嘱患者用一般的声音轻度重复发一音，比较两侧语音共振情况。
“在我将听诊器放上来时请说一，语音共振正常。
”请患者做深呼吸，两侧对称分辨胸膜摩擦音。
“请深呼吸，未及胸膜摩擦音”。
检查结束，为患者穿好衣物。
VII-3心脏体检
“您好，我是您的床位医生，我姓x，现在来给您进行一下心脏的简要体检。
我的手已经洗过了，请您保持平卧位，配合检查，谢谢。
”为患者宽衣。
望：
解开患者上衣，注视患者心尖部，视线尽量与胸廓持平。
“心前区无隆起、凹陷，无鸡胸、漏斗胸。
心尖搏动在第五肋间，左锁骨中线内侧1cm，范围在2cm左右。
无异常搏动。
”
触：
检查前请搓手。
先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或食指、中指指腹并拢同时触诊心尖处（二尖瓣区）。
“心前区无震颤，无心包摩擦感，无抬举样搏动。
”依次用手掌尺侧触肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘）。
“各瓣膜区均未及震颤和心包摩擦感。
”
叩：
左界，自心尖搏动外2-3cm开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋；右界，自锁骨中线第二肋逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋，从上面一肋往内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。
问老师要笔和尺做标记。
“心脏左界距离前正中线于II、III、IV、V肋间分别为3cm、4cm、5cm和7cm；右界距离前正中线于II、III、IV肋均为2-3cm。
心浊音界正常，未扩大。
”
听：
用手搓听诊器后再开始听诊。
依次听二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，最后回到二尖瓣区听满一分钟。
“心率是76次/分，心律齐。
听到正常的第一、第二心音，性质、强弱无改变。
未听到心音分裂。
无额外心音、无杂音。
无心包摩擦音。
”
检查完毕，为患者整理衣物。
VII-4腹部体检
“您好，我是您的床位医生，我姓x，现在来给您进行一下腹部的简要体检。
我的手已经洗过了，请您排尿后保持低枕仰卧位，屈髋屈膝，配合检查，谢谢。
”为患者宽衣，向上暴露至剑突平面，向下暴露至耻骨联合平面。
望：
注视患者腹部。
“腹部形状正常，对称，平坦，无膨隆无凹陷。
无胃肠型，无蠕动波。
无皮疹，无色素沉着，无瘀点瘀斑，无静脉曲张，未及手术疤痕。
脐部正常，无特殊分泌物。
”蹲下看15秒。
“以腹式呼吸为主，呼吸频率是16次/分，节律齐。
”
听：
用手搓听诊器后再开始听诊。
将听诊器置于患者右下腹，听诊一分钟。
“肠鸣音正常，4次/分。
”依次将听诊器置于腹主动脉区（脐上方三指处）、肾动脉区（平腹主动脉区，左右锁骨中线）、髂动脉区（左右锁骨中线与髂棘平面相交处）。
“各动脉听诊区未及血管杂音。
”触：
检查前请搓手。
浅触诊（1cm），深触诊（2-3cm），自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部。
“全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及包块。
”深压麦氏点，并突然放松，观察患者表情。
“麦氏点无压痛反跳痛。
”肝脏触诊，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘
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