辨阳明病脉证并治.docx
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辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治【原文】
问曰：
病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？
答曰：
太阳阳明者，脾约①（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实②是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
【注释】
1脾约：
因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结的，名脾约。
2胃家实：
胃家包括胃与大肠，指胃肠燥实。
【译文】
问：
三种不同的病症，有太阳阳明、有正阳阳明、有少阳阳明，各是指的什么？
答：
太阳阳明症，就是指脾约症，即胃燥津伤而引起的便秘症。
正阳阳明，就是指胃家实症，即肠胃燥热积滞成实症。
少阳阳明，是指误用发汗、利小便之法，使津液损伤，致津枯肠燥而成实，则形成大便难以解出的病症。
【评析】
本条讲阳明燥实症的症型和成因。
本条以三阳阳明冠于阳明病篇之首，旨在揭示阳明病的复杂情况：
既有太阳新病与脾约宿恙同见的太阳阳明，又有少阳病误治致津伤便难的少阳阳明，又有不兼太少而阳明自家燥实的正阳阳明。
脾约症的特点是不更衣十日无所苦，乃习惯性便秘，大多见于杂病，决不会是外感病初期，所以有一些注家解释脾约症为太阳转属阳明，是不切实际的。
少阳阳明是少阳病因发汗、利小便太过，津伤肠燥而致的烦实大便难症，此时少阳病应当还未全罢，所以名为少阳阳明。
如果少阳病已全罢，就没有突出少阳的必要，因为误治伤津化燥转属阳明，尤其多见于太阳病，并非仅见于少阳。
因此，太阳阳明为外感兼夹杂病，实际属于合病，少阳阳明为少阳误治转属阳明，性质同于并病，只是没有命名罢了。
至于正阳阳明，正，是纯的意思，不夹杂太阳或少阳，单纯为阳明燥实症。
由此可见，以本条为阳明病篇之首，既有症型的区分，也有成因的提示，并且以问答方式讨论，其本身就有着特殊意义。
【原文】
阳明之为病，胃家实是也。
【译文】
阳明热实症的病机，主要是胃肠燥实。
【评析】
本条讲阳明热实症的提纲。
胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。
余无言说：
“食物积滞而实者，实也；热邪积滞而实者，亦实也。
食物积滞而实者，承气症；热邪积滞而实者，白虎症。
”无疑，这种认识是比较全面的。
再从尤在泾对白虎、承气两方作用的说明来看：
“白虎、承气，并为阳明腑病之方，而承气苦寒，逐热荡实，为热而且实者设；白虎甘寒，逐热生津，为热而不实者设，乃阳明邪热入腑之两大法门也。
”由此可见主张“胃家实”专属之有形之结，是不全面的。
把白虎症称为阳明经症，也是不恰当的，不应该墨守下去。
要之，胃家实是胃与大肠的邪实，既指有形热结，也寓无形热盛，前者宜用下法，后者宜用清法，所以清下两法，都是治疗胃家实的症治方法。
【原文】
问曰：
何缘得阳明病？
答曰：
太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣①，内实
②，大便难者，此名阳明也。
【注释】
1不更衣：
不大便。
古人登厕，托言更衣，因此，更衣又为大便的通称。
2内实：
肠内有燥屎结滞。
【译文】
问：
阳明病是怎么得的呢？
答：
患太阳表症，若太过地发汗，或误用攻下，或误用利小便之法，导致津液损伤，肠胃干燥，病邪因而传入阳明，出现不解大便、肠胃燥结成实、大便困难的，即所谓的阳明病。
【评析】
本条讲太阳病误治伤津，转属阳明。
本条补充了太阳病误治亦可转属阳明，不管发汗、利小便，
或是攻下，只要用之不当，都会损伤津液，津液伤则胃肠干燥，因而转属阳明。
阳明既病，胃肠阻滞不通，必然大便秘结，肠中燥实，或大便困难，程度虽然有轻重不同，但都是阳明热实症，所以说此名阳明也。
【原文】
问曰：
阳明病，外证①云何？
答曰：
身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
【注释】
1外证：
表现在外面的症候。
【译文】
问：
阳明病的外在症候有何特点？
答：
是身热，汗自出，不
厌恶寒冷，反而怕热。
【评析】
本条讲阳明病的外症。
事物的发展变化，内与外是相互关联的，古语云：
有诸内必形诸外，观其外即可知其内。
诊察疾病，也不外乎这一规律。
所谓阳明病外症，就是指阳明病所表现在外面的症候。
本条设为问答，以突出阳明外候，使医者对阳明病能有全面的认识，从而更有利于阳明病的辨证。
只要见到“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”等症，就可确诊为阳明病。
阳明主燥，所以
《内经》有邙日明之上，燥气治之”的论述。
邪入阳明，大都从燥而化。
因此太阳病的恶寒，到了阳明就恶寒罢而反恶热；胃为津液之府，阳明热盛，迫液外泄，则腠理开而汗出。
【原文】
问曰：
病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？
答曰：
虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
【译文】
问：
有这种情况，在刚患阳明病的第一天，出现不发热而怕冷的，是什么原因呢？
答：
虽然是阳明病开始的第一天，这种怕冷也会自行停止，旋即有自汗而怕热的症候出现。
【评
析】
本条讲阳明病初起恶寒的特点。
【原文】
问曰：
恶寒何故自罢？
答曰：
阳明居中，主土①也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
【注释】
①主土：
土是五行之一，脾胃隶属于土。
由于脾和胃的生理功能以及病态表现的不同，所以有脾属阴土，胃属阳土的分别；又因土的方位在中央，所以说阳明居中主土。
【译文】问：
恶寒症状，为什么能够自罢？
答：
阳明为中央戊土，土者，万物所归，也就是说诸经的病症，都可传并阳明。
阳明病已是阳热亢极的阶段，所以很少传变他经。
因此，开始虽有怕冷，第二日自会停止，这种情况就是阳明病。
【评析】本条讲阳明病恶寒自罢的机转。
阳明病初起恶寒，是阳气被郁未伸，很快就寒罢而热炽，之所以会这样，这是因为阳明以燥气为本，不论感受何种病邪，必从燥化，不论何经病症，只要传到阳明，也必从燥化热。
柯韵伯“阳明为成温之薮”的推论，即是据此而言。
至于所谓阳明居中主土，万物所归，无所复传，是以五行学说来假释阳明病的病理，此不过譬喻之词，不可机械看待。
【原文】本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然①者，是转属阳明也。
【注释】
①濈濈（j1jI）然：
汗出连绵不断貌译文】
本来属太阳病，在刚起病的时候，使用了发汗的方法，由于汗出不透彻，因而导致邪气内传阳明。
患外感病，有发热无汗、呕吐、不能进食症状出现，是伤寒邪热亢盛的表现，若反而出现不断汗出的，是邪传阳明的标志。
【评析】
本条说明太阳病转属阳明的成因和症状。
【原文】
伤寒三日，阳明脉大。
【译文】伤寒第三日，病在阳明则脉大。
【评析】
本条讲阳明病的主脉。
阳明在生理方面来说，是多气多血的一经；在病理方面来说，是表里俱热的症候。
因此，阳明病脉象多显得洪大有力。
临床上如见到里热症候，又见到大的脉象，就可决诊为阳明病。
不过，主要多见于无形热盛于外的阳明热症，如果是有形热结于里，则脉多沉实，甚或沉迟有力，就不一定是大脉。
所以不能看做绝对。
所谓三日，仅是约略日数，不应拘泥妄定。
【原文】
伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴①。
太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日大便硬者，为阳明病也。
【注释】
①系在太阴：
系，联系、关系。
系在太阴，即病属太阴。
【译文】
外感病，脉象浮而缓，手足温暖的，这是病属太阴。
太阴寒湿内郁，患者身体应当发黄，若小便通畅的，贝y湿有出路，
而不会发黄；到了第七、第八天，若大便是硬结的，则是湿
邪化燥，已转成为阳明病。
【评析】
本条讲太阴病转属阳明的病理机转。
【原文】
伤寒转系阳明①者，其人濈然微汗出也。
【注释】
①转系阳明：
转属阳明的意思。
【译文】
伤寒由他经转属而为阳明病的，病人就会连绵不断地微微汗出。
【评析】
本条讲邪转属阳明的另一特征。
伤寒表症是恶寒发热无汗，如果连绵不断地微汗出，便是转属阳明。
濈然微汗出，是里热熏蒸，迫液外泄的缘故，所以可作为邪转系阳明的另一根据。
【原文】
阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
【译文】
阳明感受风邪，出现口苦、咽喉干燥、腹部胀满、微微气喘、发热怕冷、脉象浮紧症状的，不能攻下。
若误行攻下，就会使腹部胀满更加厉害，小便不易解出。
【评析】
五爪风本条讲阳明中风兼表，禁用下法。
风必兼夹，中风有兼寒兼热的不同，太阳中风症是风寒之邪，故治以桂枝汤。
风寒之邪，必待化燥传入少阳，始出现口苦、咽干；阳明中风为风热之邪，故初病即可兼见口苦、咽干的少阳胆热症状，阳明热壅气滞，所以腹满微喘。
至于发热恶寒，脉浮而紧，乃是外兼太阳表症，症情比较复杂，已经出现阳明里热症，辛温发表自不可用，但是热而未实，下法亦不可用。
假使误用下法，表邪内陷，胃气愈滞，则腹满必然更甚，误下伤津，小便也就愈加不利了。
【原文】
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
【译文】
阳明病，如果能食，称为中风；不能食的，称为中寒。
【评
析】
本条讲阳明病中风、中寒的辨证依据。
本条提出中风、中寒的鉴别诊断。
之所以据能食、不能食来辨中风、中寒，这是因为胃主纳，能食，标志着胃阳素旺，阳能化谷，而风为阳邪，故能食，名为中风；不能食，标志着胃阳素弱，不能化谷，而寒为阴邪，故不能食，名为中寒。
由此可见，中风与中寒，也不是单指六淫的外因，而是内外因综合的病机概念。
【原文】
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕①，必大便初硬后溏；所以然者，以胃中冷②，水谷不别③故也。
【注释】
1固瘕：
寒气结积的症候名称。
2胃中冷：
胃阳不足，胃中寒冷。
3水谷不别：
因水湿不能从小便而去，易与不消化的谷物相混。
【译文】
阳明中寒症，不能饮食，小便不通畅，手足不断汗出的，这是将要形成固瘕的征兆，大便初出干硬，后见稀溏。
这是胃
中寒冷，不能泌别水谷的缘故。
【评析】
本条讲阳明中寒欲作固瘕的症候和病理机转。
本条进一步提出阳明中寒症可能发生的其他症候和病机特点，以便与阳明燥实症作鉴别。
从不能食，小便不利，手足濈然汗出，推断这是欲作固瘕，并举出必大便初硬后溏为诊断的旁症。
【原文】
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然①发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气②，与汗共并，脉紧则愈。
【注释】
1奄然：
突然。
2谷气：
水谷的精气，在这里相当于正气。
【译文】
阳明病，起初食欲正常，大便通畅，小便反而不利。
病人感到骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，突然发生狂躁不安，不断地出汗，随之而病解除。
这是水湿之邪不胜谷气，邪随汗出，脉见紧象，所以知为病愈。
【评析】
本条讲水湿郁于表分，狂躁汗解的机制。
【原文】
阳明病，欲解时，从申至戌上。
【译文】
阳明病，将解的时间，是下午四时到八时之间。
【评析】
本条讲阳明病欲解的大概时间。
每日午后四时到八时这段时间，为阳明经气当旺的时候，所以阳明病将解，多在此时。
但是，阳明病的症势增重，也多在这个时间，如日晡所发潮热，就是明显的例子。
【原文】阳明病，不能食，攻其热必啰。
所以然者，胃中虚冷故也。
以其人本虚，攻其热必啰。
【译文】
阳明中寒症，不能进食，若误用苦寒药泄热，呃逆就会产生。
这是胃中虚寒的缘故。
由于病人胃气本虚，又再用苦寒泄热，必使胃气更虚而产生呃逆的变症。
【评析】
本条讲阳明中寒症，误攻可能发生的变症。
不能食有实热与虚寒的不同，热实症治宜攻下，虚寒症治宜温中，绝对不能误用。
本条所举，即是阳明中寒不能食，误攻其热的变症，由于误攻其热，致中焦更加虚寒，胃气上逆，故发生呃逆。
文中虽未出治法，但可以推知当不外温胃降逆。
【原文】
阳明病，脉迟①，食难用饱，饱则微烦，头眩②，必小便难，此欲作谷疸。
虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
【注
释】
1脉迟：
脉搏跳动得慢。
2头眩：
头晕眼花。
【译文】
阳明病，脉迟，进食不敢过饱，饱食就会微烦不适，头晕眼花，小便必然困难不畅，这是将要发作谷疸。
虽然服用泻下方药，而腹部胀满仍和原来一样。
所以会这样，是因为脉迟的缘故。
【评析】
本条讲阳明虚寒，欲作谷疸的脉症。
由于水谷之湿郁阻中焦而致肌肤发黄的，名为谷疸。
本条所述就是欲作谷疸的预断。
胃寒故脉迟，阳虚不运，故食难用饱，过饱则阻滞不化而水谷之湿郁蒸，故微烦，中焦既阻，则清阳不升，故头眩，浊阴不降，故小便难。
此时论治，自应选用温健中阳，泄浊升清等方剂，而医者竟治以下法，所以虽下之腹满如故，可见此症的腹满不属实症而是虚候无疑。
【原文】
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差①，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。
以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。
当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。
今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
【注释】
①差：
临床症状已经解除，而尚未康复。
【译文】
阳明病，本来是自汗出，医生又重用发汗方法，病症已经差解，还有些微烦不爽适的，这必定是大便干硬未得排解的缘故。
因为汗出过多而津液耗伤，肠中干燥，所以使得大便干硬。
这时应当询问病人一日小便几次，如果小便本来一日三四次，现在一日只有两次，就可知道大便不久自出。
现据小便次数减少，推知津液当还入肠中，所以知道不久必解大便
【评析】
本条讲阳明病差后微烦的机制与预断大便不久自通的依据。
【原文】
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之①。
【注释】
1攻之：
此处是指泻下方法。
【译文】
伤寒病，呕吐剧烈的，虽然有阳明腑实症，治疗时也不能用
攻下法。
【评析】
本条讲呕多是病势向上，禁用攻下。
呕是少阳主症，虽有阳明不大便等里实症，也不可攻下。
因呕多为病势上逆，同时也标志着正气有祛邪向上之势，治病必须顺其病势，不应逆其所治，否则，反致病变增重。
本症呕多，可用小柴胡汤先治少阳，如果用下，也只能以大柴胡汤和解兼下，少阳阳明同治，决不可径用大承气汤专攻里实。
【原文】
阳明病，心下硬满者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。
【译文】
阳明病，胃脘部硬满的，不可用泻下方药。
误用泻下，而致腹泻不止的，有生命危险；腹泻停止的，还能痊愈。
【评析】本条讲心下硬满，病位在上，禁用攻下。
心下指胃脘部位，胃脘部硬满，表明邪结在胃，与大肠燥结不同，所以不可攻下。
如果误用攻下，不仅心下的硬满不除，势必损伤中气，中虚气陷，发生下利的变症。
如下利不止，则脾胃之气，有降无升，下焦亦无约束之权，所以预后不良。
如下利能够及时停止，则胃气未败，还有向愈的可能，不过，已是十分侥幸了。
【原文】
阳明病，面合色赤①，不可攻之；攻之必发热色黄者，小便
不利也。
【注释】
①面合色赤：
满面颜色通红。
【译文】
阳明病，满面通红的，治疗时不能用攻下法。
误用攻下就会产生发热、肌肤发黄、小便不通畅的变症。
【评析】
本条讲面合色赤为邪热怫郁于经，禁用攻下。
阳明病，满面通红，是热郁于经，不能透达而向上熏蒸的缘故，与二阳并病面色缘缘正赤的转机略同。
郁热于经，内无有形燥结，所以禁用攻下。
如误用攻下，贝『怫郁之热更加怫郁，同时脾胃为下药所伤，水湿不能输运下行，因而小便不利，怫郁之热与在里之湿相合，纠结不解，湿热郁蒸，于是必发热色黄。
之所以会发热色黄，小便不利又是主要条件，最后提出小便不利，旨在突出这一症状的辨证意义。
【原文】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
【译文】
阳明病，没有经过催吐和泻下治疗，而心烦不安的，可以给与调胃承气汤。
【评析】
本条讲胃家实热上扰的心烦，可用调胃承气汤。
身热，汗自出，不恶寒，反恶热，是阳明病的外候。
未经过催吐或泻下法的治疗，而心烦不安，这是胃肠燥热壅结所致。
《内经》说：
“胃络上通于心。
”胃热炽盛，心神被扰，所以心烦。
提出不吐不下，意在表明本症心烦为有形之实热，以便与汗吐下后无形之热留扰胸膈之烦作鉴别。
这种心烦是因有形之实，当然非清宣郁热的梔子豉汤所能治，所以宜用缓
下泄热的调胃承气汤。
调胃承气汤方
甘草二两（炙）、芒硝半斤、大黄四两（清酒洗）。
右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，温顿服之，以调胃气。
【原文】
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。
手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也，（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
【译
文】
阳明病，脉象迟，汗出而不怕冷，身体沉重，短气，腹部胀满，喘息，若发潮热的，这是表症即将解除而已成里实，可以攻下里实；若手足不断汗出的，这表面大便已经硬结，用大承气汤主治。
若出汗较多，轻微发热而怕冷的，这是表症未解，病人不发潮热，不能用承气汤攻下。
若腹部胀满厉害、大便不通的，可用小承气汤轻微泻下来和畅胃气，而峻泻药攻下不可用。
【评析】
本条论表里症的辨别与大小承气汤的运用。
大承气汤方
大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳实五枚（炙）芒硝三合。
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。
得
下，余勿服。
小承气汤方
大黄四两（酒洗）、厚朴二两（炙，去皮）、枳实三枚大者（炙）右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温两服。
初服汤当更衣，不尔者尽饮之。
若更衣者，勿服之。
【原文】
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气①者，此有燥屎也，乃可攻之。
若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则啰。
其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。
不转失气者，慎不可攻也。
【注释】①转失气：
肠中屎气下趋，俗言放屁。
【译文】
阳明病，发潮热，大便微有硬结的，为燥屎内阻、里实已成，可以用大承气汤攻下里实；若大便不硬结的，是内无燥屎，则大承气汤不能用。
若六七天不解大便，恐有燥屎内阻，预测的方法，可给予少量小承气汤。
服药后若屎气转动而放屁的，即为有燥屎的征象，才能够攻下；若服药后不放屁的，则是大便初出硬结、后部稀溏，不能攻下，若攻下就会形成腹部胀满，不能进食，甚至饮水就呃逆的变症。
若攻下后又出现发热的，这一定是燥屎复结，大便再次变硬而量较少，此时，应当用小承气汤和畅胃气而攻下。
可见，若服小承气汤不转屎气的，千万不能攻下。
【评析】
本条论大、小承气汤的掌握运用。
【原文】
夫实则谵语①，虚则郑声②，郑声者，重语也。
直视谵语，
喘满者死，下利者亦死。
【注释】
1谵（zhan）语：
语言错乱，没有伦次，声音粗壮。
2郑声：
语言重复，没有变化，说过又说，声音低微。
【译
文】凡阳热实邪，多为谵语；精气虚怯，多为郑声。
所谓郑声，就是语言重复。
如果两目直视而谵语，又兼见气喘胀满的，多为死候；如兼有下利的，也是死候。
【评析】本条讲辨郑声及谵语死候。
【原文】
发汗多，若重发汗者，亡其阳①，谵语，脉短②者死；脉自
和③者不死。
【注释】
1亡其阳：
应指亡心阳。
2脉短：
脉形短，是上不至寸，下不至尺，只有关脉搏动。
3脉自和：
与脉短相对而说，也就是脉象平和。
【译文】
发汗太过，或重复发汗，大伤阳气，出现谵语，脉象短的，属于死候；若脉与症相应的，不属死候。
【评析】本条讲心神外亡谵语，凭脉以决死生。
谵语一般以实症为多，但是也有属于虚症，本条即是讨论虚症谵语的成因、病机和预后。
汗出已多，再重发汗，不但津液大伤，而阳气亦必大伤，所谓“亡其阳”，即指阳伤的程度比较严重，心阳亡而心神烦乱，因而谵语，这种谵语的症情十分危险，预后究竟怎样？
此时脉诊极为重要，如果脉的搏
动仅见于关部，上不及寸，下不及尺，这是气血津液损伤迨尽，行将阴阳离决，所以断为死候；如果脉尚平和，贝y知症势虽重，尚有治疗余地，所以说脉自和者不死。
【原文】
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之；若一服谵语止者，更莫复服。
【译文】阳明病，因病人出汗太多，以致津液外泄，肠中的津液减少而干燥，大便必定结硬，大便硬则会发生谵语，可用小承气汤主治。
假使一服后谵语停止，就不要再服。
【评析】
本条讲肠燥便硬谵语的治法和主方。
阳明病，里热本已炽盛，热蒸津液外泄则汗多，汗多则体内的津液消耗愈多，肠内的津液减少，则大便干燥结硬，硬便阻结，则秽浊之气上攻，心神被扰，就会发生谵语。
这种谵语是因硬便所致，所以治宜下法。
不过，燥结的程度尚不太甚，因而不宜峻攻的大承气汤，只须小承气汤和其胃气。
至于若一服谵语止者，更莫复服的医嘱，也不可忽视，这是告诫凡用攻邪之剂，都应该注意中病即止，即使是小承气汤也是如此。
【原文】
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳；宜大承气汤下之。
【译文】
阳明病，谵语，发潮热，反而不能进食的，是肠中燥屎已成，应用大承气汤攻下燥屎；若尚能进食的，只是大便硬结，应用小承气汤和畅胃气。
【评析】
本条讲据能食不能食，辨燥结的程度。
谵语潮热，是阳明燥结的主要见症，本条提出一个比较容易掌握的鉴别燥结程度方法，就是参考病人的进食情况。
一般是进食尚能如常，为燥结未甚，只宜小承气汤；如果不能食，则因燥结太甚，而胃气窒塞，非用大承气汤峻攻，不足以下其燥结实滞。
所谓“胃中必有燥屎五六枚”，“胃中”也是部位概念，实际是指大肠，胃中是不会有燥屎的。
末句“宜大承气汤下之”，应在“必有燥屎五六枚也”句下，不是用于能食便硬，这是不难区分的。
【原文】
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。
【译文】
阳明病，下血并有谵语，这是热入血室，只是头部出汗，当
刺期门穴，以泄去实邪，如能周身濈然汗出，就可痊愈。
【评
析】
本条讲阳明病热入血室的症治。
太阳篇所载热入血室症三条，均有经水适来适断等情况，可作诊断的参考。
本条所述的谵语，头汗出症候，颇与阳明气分燥结症相似，所不同的，仅是大便下血一症，因此下血即成为本症的辨证眼目，也即热入血室与阳明气分燥结症的辨症关键。
本证由于邪热入血，血为热迫，故便血；内热蒸腾，故头上汗出；血室隶于肝脉，肝主藏魂，热入而魂为所扰，故谵语。
所以也宜治以刺期门法，以泄血分之实邪。
如果刺
后周身濈然汗出，表明血分之邪转由气分外出，则邪随汗解
而病愈。
【原文】
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经①乃可下之。
下之若早，语言必乱。
以表虚里实故也。
下之则愈，宜大承气汤。
【注释】
1过经：
意指太阳经表症已解。
【译文】
汗出谵语的，这是外有太阳中风，内有燥屎阻结。
燥屎内结必须用泻下法治疗，但是须待太阳表症解除后才能攻下。
若过早攻下，则会导致表邪尽陷而里实益甚，出现神昏语言错乱。
若表症已解而里实未除，用攻下法治疗则会痊愈，可用大承气汤。
【评析】
本条讲里实兼表虚症，必须表邪解后，方可攻下。
本症是肌表之邪未解，阳明里实已成。
汗出为风邪在表，谵语是燥屎内结。
然而阳明病法多汗，但本症汗出是太阳表虚，仲景深恐医者误认作阳明汗出，所以着重指出“此为风也”，以期引起注意。
表里症同具的治疗原则之一，里实者治应先表后里，表解乃可攻里，一般不得违反，所以接着指出“须下者，过经乃可下之”。
所谓“过经”，就是太阳表症已经解除之后。
唯恐认识还不够清楚，所以又补充说明本症的病机特点是“表虚里实”如果表未解而误下，则表邪尽陷而里热益甚，谵语必然更加严重而语言更加错乱了。
关于“下之愈，宜大承
气汤，也是倒装文法，当接在“过经乃可下之”后面。
【原文】
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为
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