中国高血压基层管理指南修订版.pdf

中国高血压基层管理指南修订版.pdf

《中国高血压基层管理指南修订版.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国高血压基层管理指南修订版.pdf（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

中华健康管理学杂志2015年2月第9卷第1期ChinJHealthManage，February2015,Vol.9,No.1前言高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。

控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。

为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在原国家卫生部疾病预防控制局的主导下，2009年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了2009年基层版中国高血压防治指南。

随后开展“燎原计划”，积极宣传推广指南，免费发放指南十余万本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。

为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于2013年10月启动了指南的修订，更名为中国高血压基层管理指南。

经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：

加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；鼓励开展家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；根据当地实际情况，选用合适的降压药；推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；随访中根据血压是否达标决定随访频率：

血压达标者每3个月随访1次，未达标者每24周随访1次；对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。

指南修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。

中国高血压基层管理指南是集体智慧的结晶。

建议各级政府主管部门、学会、协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广指南；媒体、企业和社会予以积极的支持。

希望基层卫生服务机构认真学习和掌握指南，以应用于高血压防治的实际工作中，指导和促进高血压防治工作。

要点1.定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。

2.规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。

3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。

4.中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。

降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。

5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。

6.五大类降压药钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药、b受体阻滞剂及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。

7.对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10mmHg（1mmHg=0.133kPa）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。

8.一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg。

9.血压达标的主要措施：

尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。

10.随访中根据血压是否达标决定随访频率：

标准与规范中国高血压基层管理指南（2014年修订版）中国高血压基层管理指南修订委员会DOI：

10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2015.01.004通信作者：

王文，100037北京，国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院，Email：

中华健康管理学杂志2015年2月第9卷第1期ChinJHealthManage，February2015,Vol.9,No.1血压达标者3个月随访1次，未达标者24周随访1次。

11.强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。

12.对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。

第一节高血压的检出高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾靶器官，降低心血管事件的发生1。

因此，高血压的检出非常重要。

一、血压的测量2

（一）血压测量的重要性血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标。

因此，推广规范化的血压测量尤为重要。

（二）血压测量的规范1.血压计的选择：

因汞会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，但近期仍可使用台式汞（水银）柱血压计。

2.血压测量方法：

按照2011年中国血压测量指南要求，规范地测量血压（附件1）。

二、高血压的检出

（一）普通人群的高血压筛查1.健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。

2.充分利用各种机会性筛查：

（1）单位组织的健康体检或各类从业人员体检；

（2）计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案；（3）利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压；（4）医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。

（二）易患人群的高血压筛查1.易患人群：

包括

（1）血压高值（收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg）；

（2）超重（BMI2427.9kg/m2）或肥胖（BMI28kg/m2），和/或腹型肥胖：

腰围男90cm（2.7尺），女85cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；（6）年龄55岁。

2.易患人群一般要求每半年测量血压1次。

3.提倡家庭自测血压。

4.利用各种机会性筛查测量血压。

（三）初次血压升高者的处理3初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准（即收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）。

如重度升高（即收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。

如轻、中度升高（即收缩压140mmHg而180mmHg；和/或舒张压90mmHg而55岁，女性65岁正在吸烟已知血脂异常早发心血管病家族史（一级亲属，男55岁、女65岁以前发病）脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：

心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史周围血管病病史肾脏病病史糖尿病实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准）空腹血糖7.0mmol/L空腹血脂：

TC5.7mmol/L，LDL-C3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/L血肌酐：

男115mol/L（1.3mg/dl）；女107mol/L（1.2mg/dl）尿蛋白300mg/24h尿微量白蛋白30300mg/24h，或白蛋白/肌酐比男22mg/g（2.5mg/mmol），女31mg/g（3.5mg/mmol）心电图左室肥厚眼底视乳头水肿、眼底出血X线胸片左室扩大超声颈动脉内膜增厚或斑块心脏超声左室肥厚动脉僵硬度：

PWV12m/s注：

TC：

血总胆固醇；LDL-C：

低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：

高密度脂蛋白胆固醇；TG：

三酰甘油；PWV：

脉搏波传导速度表1血压水平的定义和分级（mmHg）级别正常血压正常高值血压高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压收缩压120120139140140159160179180140和和/或和/或和/或和/或和/或和舒张压80808990909910010911090注：

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级表3简化危险分层项目内容项目高血压分级（mmHg）危险因素靶器官损害临床疾患内容1级：

收缩压140159或舒张压9099；2级：

收缩压160179或舒张压100109；3级：

收缩压180或舒张压110年龄；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖或腹型肥胖左室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；血肌酐轻度升高脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病表4根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表其他危险因素、靶器官损害和疾病史情况无其他危险因素12个危险因素3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高血压分级1级高血压低危中危高危2级高血压中危中危高危3级高血压高危高危高危注：

本基层指南中的高危包含中国高血压防治指南20104中的很高危。

高血压分级、危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表3中华健康管理学杂志2015年2月第9卷第1期ChinJHealthManage，February2015,Vol.9,No.1食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况；（3）既往史：

了解有无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；（4）家族史：

询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄；（5）社会心理因素：

了解家庭、工作、个人心理及文化程度。

2.体格检查：

（1）记录年龄、性别；

（2）测量血压：

老年人测坐位、立位血压；（3）测量身高、体重，腰围；（4）其他必要的体检：

如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。

3.实验室检查：

（1）常规检查：

尿常规（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；血常规（血细胞计数和血红蛋白）；血生化：

血钾、空腹血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能；心电图；

（2）选择性检查：

有条件的单位可做以下检查：

24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。

4.评估有无靶器官损害：

有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。

（1）心脏：

心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿；

（2）脑和眼：

头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常；（3）肾脏：

眼睑水肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部肿块，腰部及腹部血管性杂音；（4）周围血管：

间歇性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱。

第三节高血压的治疗一、高血压治疗的目标1高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。

我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。

2目标血压：

一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下6-7；老年（65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。

一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。

3高血压是一种血压持续升高为特征的“心血管综合征”。

在降压治疗的同时，综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。

4血压达标的时间：

在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。

治疗24周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。

对12级高血压，一般治疗后412周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。

二、高血压药物治疗的时机高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机见图1。

高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1个月、3个月，多次测量血压仍140和/或90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。

三、高血压非药物治疗高血压确诊后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干预），大多数患者需要长期坚持降压药治疗，前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。

1非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病发病危险的目的。

非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降520mmHg8-9；膳食限盐（食盐6g/d），收缩压可下降28mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压下降10。

对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。

限盐是预防治疗高血压重要而有效的非药物措施。

注：

a家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低5mmHg（即家庭或动态血压白天135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg）图1初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图中华健康管理学杂志2015年2月第9卷第1期ChinJHealthManage，February2015,Vol.9,No.1表5非药物治疗目标及措施内容减少食盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限制饮酒心理平衡目标每人每日食盐量逐步降至6g减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量强度：

中等频次：

每周57次；持续时间：

每次持续30min左右，或累计30minBMI24kg/m2腰围：

男性90cm；女性85cm11坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟不饮酒；如饮酒，则少量：

白酒50ml/d（1两/d）、葡萄酒100ml/d（2两/d）、啤酒250ml/d（5两/d）减轻精神压力，保持平衡心理措施日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品，应尽量少食用上述高盐食品建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量，如特制的盐勺；如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6g食盐用替代产品，如代用盐、食醋等宣传高盐饮食的危害，高盐饮食者易患高血压总脂肪占总热量的比率30%，饱和脂肪10%，每日食油25g；瘦肉类每日50100g；奶类每日250g蛋类每周34个，鱼类每周3次左右，少吃糖类和甜食新鲜蔬菜每日400500g，水果100g适当增加纤维素摄入运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率=170年龄对象为没有严重心血管病的患者应注意量力而行，循序渐进一次运动时间不足30min，可以累计减少油脂性食物摄入减少总热量摄入增加新鲜蔬菜和水果的摄入增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病宣传吸烟的危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮避免吸二手烟告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理家人及周围同事应给予理解、关心和支持采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束保持乐观性格、减轻心理负担、纠正不良情绪、缓解心理压力、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等2非药物治疗目标及措施见表5，健康教育处方见附件3。

四、高血压的药物治疗41治疗原则：

（1）小剂量开始：

采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。

（2）尽量用长效药：

为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1d给药1次而药效能持续24h的长效药物。

若使用中效或短效药，每天须用药23次。

（3）联合用药：

为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。

实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。

（4）个体化治疗：

根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。

2常用降压药的种类：

当前常用于降压的药物主要有以下5类：

CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿药、b受体阻滞剂。

以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物12。

如有必要，还可以选择a受体阻滞剂和其他降压药。

根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。

我国常用口服降压药物参见附件4。

在国家基本药目录基础上，适当增加其他基层常用降压药。

基层常用降压药及使用方法参见附件5。

3降压药物的选择：

医生应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。

首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访患中华健康管理学杂志2015年2月第9卷第1期ChinJHealthManage，February2015,Vol.9,No.1者，了解降压效果和不良反应。

（1）CCB：

二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。

我国抗高血压临床试验的证据较多13-15，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐基层使用二氢吡啶类CCB。

适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。

可单药或与其他4类药联合应用。

对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。

（2）ACEI：

降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。

可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。

（3）ARB：

降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。

可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。

（4）噻嗪类利尿剂：

降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于12级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一16。

利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。

可与ACEI或ARB、CCB合用。

小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。

大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。

痛风为禁忌证。

（5）b受体阻滞剂：

降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的12级高血压。

对心血管高危患者的猝死有预防作用。

可与二氢吡啶类CCB合用。

对哮喘及度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。

大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。

注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。

（6）固定低剂量复方制剂：

为常用的一类高血压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，应用时注意其相应组成成分的禁忌证和副作用。

降压药物选择的原则可参考表6。

4降压药的联合应用

（1）降压药组合方案：

降压药组合方案如下，优先推荐以下前6种组合方案17-19：

二氢吡啶CCB和ACEI；二氢吡啶CCB和ARB；ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂；ARB和小剂量噻嗪类利尿剂；二氢吡啶CCB和小剂量噻嗪类利尿剂；二氢吡啶CCB和小剂量受体阻滞剂；必要时也可用其他组合，包括a受体阻滞剂、中枢作用药（如2受体激动剂：

可乐定）、血管扩张剂组合。

在许多病例中常需要联用34种药物。

降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。

推荐3种降压药的联合方案：

二氢吡啶CCB和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。

一般不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压。

（2）联合用药方式：

采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量；采用固定配比复方制剂，其优点是使用方便，有利于提高患者的治疗依从性。

（3）基层2种降压药联合治疗参考方案见表7。

（4）初始小剂量单药或小剂量联合治疗方案：

大多数患者需要2种或2种以上降压药联合治疗血压才能达标。

根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。

建议血压水平160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平160/100mmHg，或血压水平高于目标血压20/10mmHg的高危患者初始用小剂量2种药联合治疗。

治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。

对部分轻中度高血压患者，视病情初始可用固定低剂量复方制剂。

高血压初始小剂量单药或小剂量2种药联合治疗选择流程见图2。

（5）我国常用的固定复方制剂：

我国传统固定复方制剂有明确的降压作用且价格低廉，可作为基层（尤其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种选择。

我国常用的复方制剂有复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等。

使用固定复方制剂时，要掌握其组成成分的禁忌证和可能的不良反应。

复方利血平片主要成分是利血平0.032mg、氢氯噻嗪3.1mg、盐酸异丙嗪2.1mg、硫酸双肼屈嗪4.2mg。

复方利血平氨中华健康管理学杂志2015年2月第9卷第1期ChinJHealthManage，February2015,Vol.9,No.1苯蝶啶片主要成分是利血平0.1mg、氨苯蝶啶12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg。

珍菊降压片主要成分是可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg。

5长期药物治疗应考虑患者的经济承受力：

我国经济发展不平衡，降压药物的应用是长期甚至是终身的，医生要充分考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。

降压药选择的范围很宽，应根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。

6高血压的综合干预及相关治疗（建议在上级医院取得治疗方案，在基层医疗卫生机构持续治疗与随访）：

高血压常伴有多种危险因素，或并存临床疾患。

在积极治疗高血压的同时，应考虑患者总体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险因素，处理并存临床疾患。

尤其对有吸烟、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症，肥胖等危险因素者进行综合干预；对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关治疗。

也要关注高血压患者心率增快对心血管事件的影响。

（1）高血压的调脂治疗20：

对伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗。

高血压伴血TC水平持续升高（TC6.2mmol/L），考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标是TC5.2mmol/L。

高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、表6主要降压药种类选用的适应证和禁忌证分类钙离子通道阻滞剂二氢吡啶类非二氢吡啶类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）利尿剂噻嗪类襻利尿剂抗醛固酮药受体阻滞剂适应证老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速充血性心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋