TB104 02-2019(最新版A表)铁路建设工程监理规范工作用表Word格式.docx

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内容：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年 月 日注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、监理单位各1份。

表A.0.2 旁站记录表

工程项目名称：

施工合同段：

旁站记录编号：

日期

天气

工程地点

旁站内容

旁站监理

开始时间

结束时间

试验报告

编号

旁站过程记录：

其他需要说明的情况：

发现问题及处理意见：

承包单位：

项目监理机构：

质检员：

旁站监理人员：

日期：

日期：

表A.0.3工程款支付证书

致 （承包单位）

根据承包合同的规定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款合集（大写）

（小写：

）。

其中：

1.承包单位申报款：

2.经审核承包单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）

年 月 日

注：

表A.0.4 工程暂停令

致 （施工项目经理部）：

由于

原因，先通知你方于 年 月 日

时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

表A.0.5 工程复工令

致 （承包单位）：

我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），

经查已具备复工条件。

经建设单位同意，先通知你方于 年

月 日 时起恢复施工。

工程复工报审表

表A.0.6监理日志

xxxx监理有限责任公司XX铁路XXXX标监理站

监 理 日 志

项目监理机构：

xxxx监理有限责任公司XX铁路XXXXX标监理站

XXXXXXXXXXXXXXXXX铁路工程

单位工程名称：

施工承包名称:

记录时间：

监理人员职业道德和纪律

1.严格遵守“公平、独立、诚信、科学”的执业准则；

2.在任何时候要维护国家、社会、企业的荣誉和利益；

3.严格履行监理合同，保护委托单位的合法利益；

4.不与被监理单位发生任何利益关系；

5.坚持科学的工作态度；

6.独立自主的开展监理工作；

7.努力学习，不断提高监理工作水平；

8.执业范围不应超越监理合同约定的监管职责范围；

9.不准向施工单位透露保密的项目信息；

10.不准向业主和承包单位介绍或推荐分包单位和材料供应商；

11.不准接受承包单位的的礼金、礼品及各种补贴；

日期：

年 月 日星期 【 】气温：

【 】P1/2

巡视路径记录

序号

巡视的施工内容

到达时间

离开时间

巡视人

监管工作记录

记录要求：

1）发现问题；

2）监理的处理意见和整改情况;

3）前期监理通知落实情况追踪；

4）当日签发的监理通知或口头通知；

5）主要施工设备状况；

6）施工质量评述；

7）其他。

【 】P2/2

重要事件简要记录（如变更、工程质量、安全事故等）

施工质量和材料的现场试验、检测、取样等现场行为记录，

旁站事项登记

旁站项目：

起止时间：

混凝土坍落度：

施工简评：

监理专业工程师：

项目监理机构检查记录：

检查人：

日期：