社区卫生服务中心等级评审Word文件下载.docx
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2.1居民建档案管理（40分）
1.健康档案建档率
20
2.健康档案合格率
2.2健康教育（30分）
1.健康教育计划和总结
2.健康教育活动
2.3预防接种（30分）
1.建证率
2.疫苗接种率
2.4传染病报告（20分）
1.传染病疫情报告
2.重点传染病管理
2.5卫生应急管理（15分）
突发公共卫生事件应急准备与处理
2.60-6岁儿童健康管理（30分）
1.新生儿访视率
2.儿童健康管理率
2.7孕产妇健康管理（15分）
1.早孕建册率
5
2.产前健康管理率
3.产后访视率
2.8老年人健康管理（30分）
1.老年居民健康管理率
2.健康体检表完整率
2.9高血压患者健康管理（30分）
1.高血压患者健康管理率
2.高血压患者规范管理率
3.管理人群血压控制率
2.102型糖尿病患者健康管理（30分）
1.糖尿病患者健康管理率
2.糖尿病患者规范健康管理率
3.管理人群血糖控制率
2.11重性精神疾病患者管理（20分）
1.重性精神疾病患者管理率
2.重性精神疾病患者规范管理率
2.12计划生育技术指导服务（10分）
1.计划生育技术指导与咨询
三、基本医疗服务
3.1医疗工作效率（50分）
1.机构工作人员年均门急诊人次数
50
3.2医疗质量（70分）
1.医疗文书合格率
2.护理质量
3.检验质量
4.院内感染管理
3.3医疗安全（20分）
医疗安全管理
3.4合理用药（40分）
1.抗生素处方比例
2静脉点滴处方比例
3.5医疗费用（40分）
门诊次均诊疗费用
40
四、康复服务（120分）
3.6康复服务（120分）
1.场所、人员及相关设备、设施
2.康复服务
3.残疾人管理
五、中医药服务
（60分）
4.1中医公共卫生服务（30分）
1.中医药健康教育
2.重点人群中医药健康管理
4.2中医医疗服务（30分）
1.中医药适宜技术服务
2.中医连续性管理服务
3.中医药康复服务
六、满意度
（80分）
5.1服务对象综合满意度（50分）
5.2卫生技术人员综合满意度（30分）
30
附件4
内蒙古自治区社区卫生服务中心评审标准（试行）
指标内容
评审标准
数据获得办法
（1）业务用房面积不小于1000平方米，相对独立。
不符合要求不评为甲、乙类中心。
现场观察
（2）至少设日间观察床5张。
（3）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私。
全科诊室、中医诊室、处置室、治疗室、妇幼保健室等一处不符合要求扣1分，扣完为止。
（4）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道。
一处不符合要求扣2分，扣完为止。
（5）医疗、保健分区合理。
一处不符合要求扣3分，扣完为止。
（6）科室设置规范、服务流程方便患者。
科室至少设置：
全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。
检验室、b超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。
一处不符合要求扣1分，扣完为止。
设置皮肤性病科、肝病科等扣10分。
（7）机构标识和标牌规范、清楚、醒目。
（1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味。
（2）设立服务等候区，并配备适当座椅。
（3）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等。
发现机构内人员吸烟或烟蒂扣2分。
1.2人力资源管理
（30分）
（1）执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到3名/万人口，公共卫生医师达到1名/万人口，注册护士达到3名/万人口。
一项不符合要求扣2.5分，扣完为止。
现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料
（2）卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件。
（3）中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业医师，至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师，1名公共卫生执业医师，1名中级以上任职资格的注册护士。
（4）实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度。
（1）制定绩效考核制度和方案。
一项不符合要求扣2分。
现场查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等
（2）有绩效考核记录。
没有记录扣6分。
（3）根据考核结果发放绩效工资。
随机抽取1个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性，不一致扣4分。
（1）根据中心发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划。
无年度培训计划或中长期培训规划各扣2.5分。
现场查看培训计划和培训规划，岗位培训合格证书和继续教育学分情况等
（2）卫生技术人员按照要求完成继续教育。
继续教育达标率≥90%，得5分，每下降一个百分点扣0.2分，最多扣5分。
（继续教育达标率=实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数×
100％）。
（1）设置独立或相对独立的财务账号，独立核算。
不符合要求不评为甲、乙类中心
现场查看
（2）按照《会计法》、《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》及国家有关规定设置会计科目、建立账簿和进行会计核算。
每违反一个检查要点扣2分，扣完为止。
现场查看会计凭证、账簿、财务报表
（3）财务报告编制准确、完善、及时。
（1）发现弄虚作假，扣10分。
（2）每违反一个要点扣2分，扣完为止。
（1）按照《预算法》和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算。
（1）无预算扣4分。
（2）预算编制不符合要求扣2分。
现场查看预算相关资料
（2）严格执行预算。
（3）预算未执行或违规超预算执行扣6分。
（1）配有与开展“六位一体”工作相适应的基本设备。
现场检查四大类设备：
基本医疗设备、预防保健设备、健康教育设备、残疾人康复器械。
缺任一类设备不评为甲、乙类中心。
（2）建立固定资产登记册。
一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。
现场查看相关登记册和账册
（3）建立耗材专用账册。
（4）按规定开展各项设备的强检检查工作。
检查血压计、体重秤、b超、生化分析仪、心电图机和压力表等设备，发现一个应强检设备未强检扣3.5分，扣完为止。
现场查阅仪器强检记录
（1）财政专项收入专款专用。
未专款专用扣5分。
现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料
（2）严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。
未执行国家相关价格政策扣5分。
（1）按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究和批准后进行采购，保证药品具有一定的库存量。
不符合要求扣2.5分。
（1）查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料
（2）现场观察
（3）访谈相关人员
（2）严格验收购进、调进或退库药品。
（3）按相关规定严格保管药品，储备一定数量的急救药品，并及时更新。
（4）执行查对制度，经核对后进行药品调配。
（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准。
（2）特殊药品的采购和保管、使用应当由专人负责，其中麻醉药品应当专人负责，专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。
（3）建立完善的特殊药品报废销毁制度。
（1）按照地方规定，配备基本药物。
配备基本药物品种占全部药物比例≥95%得5，每下降一个百分点扣0.2分，扣完为止。
现场查阅药房、进账单、电脑系统记录
（2）实行零差率销售。
任一品种药品未实行零差率销售扣5分。
1.5文化建设
（20分）
有以下制度：
（1）人员职业道德规范与行为准则；
（2）人员岗位责任制度；
（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度；
（4）技术服务规范与工作制度；
（5）服务差错及事故防范制度；
（6）服务质量管理制度；
（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度；
（8）医疗废物管理制度；
（9）社区协作与民主监督制度；
（10）当地卫生部门规定的其他有关制度。
缺一项扣1分。
现场查看工作制度
（1）医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰。
（1）现场观察
（2）查看相关文件和记录
（2）建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录。
（3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。
以各种形式公开以下信息：
（1）服务辖区范围和辖区居民基本情况。
一项不符合要求扣2分，扣完为止。
（2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间等。
（3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域。
（4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目。
（5）诊疗项目、各种检查、药品等服务价格。
（6）残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施。
医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理人员能熟练使用信息系统开展管理工作。
不符合要求扣2分。
建立并运用社区卫生服务与管理综合信息系统（该综合信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标准和基本架构编制），并能实现以下功能：
（1）提供居民健康档案服务与管理；
（2）提供基本公共卫生服务项目管理；
（3）提供基本医疗服务管理；
（4）提供社区卫生统计信息服务和管理。
（1）与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制；
（2）社区居民参与社区卫生服务机构组织的健康促进活动。
一项不符合要求扣7.5分。
查看相关资料
（1）医院与社区卫生服务机构分工协作、建立双向转诊机制；
（2）预防保健机构与社区卫生服务机构分工合理、业务指导到位；
（3）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息。
一项不符合要求扣5分。
访谈相关人员
（1）根据居民健康需要提供上门服务；
（2）提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预；
（3）开展疾病筛检，早期发现病人。
4.责任制服务
（1）组建全科团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区；
（2）全科团队的服务辖区责任落实，服务到位。
二、公共卫生服务（300分）
2.1居民建档案管理
（40分）
电子健康档案建档率≥60%。
建档率≥60%，得20分。
建档率<
60%，得分=（健康档案建档率/60%）×
20分。
（电子健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民总人数×
现场查看健康档案记录
健康档案合格率100%=填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数×
100％。
得分=健康档案合格率×
20分
（合格率=填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数×
随机抽查10份健康档案，核查档案的完整性和动态使用情况。
电话回访核实档案真实性
制定健康教育计划，有完整记录和总结评价。
不符合要求扣10分。
现场查看健康教育相关资料
（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料；
（2）每年播放不少于6种的健康教育音像材料；
（3）每年组织不少于9次面向公众的健康教育咨询活动；
（4）是否设置了不少于2个，每个面积不少于2平方米健康宣传栏、宣传栏内容是否每2月更换1次；
（5）每年举办不少于12次健康教育讲座。
一项不符合要求扣4分。
建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）×
建证率达到98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止。
现场查看预防接种相关资料
某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×
100％（乙肝疫苗.卡介苗.麻疹疫苗.脊髓灰质炎疫苗.百白破疫苗）。
接种率达到98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止。
（1）报告率=报告卡片数/登记传染病病人数×
100％；
（2）及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×
（3）准确率=报告准确的传染病病人数/登记传染病病人数×
传染病疫情报告率100％、及时率、准确率达到95％以上，一项不符合要求扣3分，扣完为止。
现场查看传染病上报、重点传染病管理相关资料
（1）协助专业公共卫生机构开展结核病督导化疗、艾滋病病人管理等；
（2）开展传染病病人社区管理。
（1）制定突发公共卫生事件应急预案；
（2）组建突发公共卫生事件应急队伍；
（3）开展突发公共卫生事件模拟应急演练；
（4）协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置；
（5）开展突发公共卫生事件应急培训；
（6）突发公共卫生事件信息报告工作。
一项不符合要求扣2.5分。
现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料
年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿访视率≥85％
（新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×
新生儿访视率≥85％，得15分；
新生儿访视率<
85％，得分=（新生儿访视率/85%）×
15分。
现场查看儿童健康管理相关记录
儿童健康管理率≥96％
（儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×
（1）儿童健康管理率每下降1个百分点扣1分，扣完为止。
（2）1例访视记录不合格扣1.5分，扣完为止。
（1）现场查看儿童健康管理相关记录
（2）随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。
电话回访核实记录真实性
儿童系统管理率≥90％
（儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×
儿童系统管理率每下降1个百分点扣1分，扣完为止。
2.7孕产妇健康管理
（15分）
早孕建册率≥70%
（早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×
早孕建册率≥70%，得5分；
早孕建册率<
70%，得分=（早孕建册率/70%）×
5分。
（1）现场查看孕产妇健康管理相关记录
产前健康管理率≥85%
（产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×
产前健康管理率≥85%，得5分；
产前健康管理率<
85%，得分=（产前健康管理率/85%）×
5分
（2）1例访视记录不合格扣1分，扣完为止。
产后访视率≥85%
（产后访视率=辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×
（1）产后访视率≥85%，得5分；
产后访视率<
85%，得分=（产后访视率/85％）×
2.8老年人健康管理
老年居民健康管理率≥80%
（老年居民健康管理率=接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民总人数×
老年老年居民健康管理率=居民健康管理率≥80%，得20分
老年居民健康管理率<
80%，得分=（老年居民健康管理率/80％）×
（1）现场查看老年人健康管理资料
（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。
健康体检表完整率≥90%
（健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×
健康体检表完整率≥90%，得10分；
健康体检表完整率<
90%，得分=（健康体检表完整率/90％）×
10分。
健康管理率≥30%
（健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×
100％，
辖区高血压患病总人数估算：
辖区常住成年人口总数×
成年人高血压患病率。
患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本盟市或全国平均18.8%的高血压患病率指标）。
健康管理率≥30%，得10分；
健康管理率<
30%，得分=（健康管理率/30％）×
（1）现场查看高血压患者健康管理资料
电话回访核实档案真实性
规范管理率≥80%
（规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×
（1）规范管理率≥80%，得10分；
规范管理率<
80%，得分=（规范管理率/80％）×
“高血压患者健康管理率”指标得分。
（2）1例档案抽查不合格扣1分，扣完为止。
血压控制率≥50%
（血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×
血压控制率≥50%，得10分；
血压控制率<
50%，得分=（血压控制率/50％）×
2.102型糖尿病患者健康管理
（健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×
100％）
辖区糖尿病患病总人数估算：
成年人糖尿病患病率
患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本盟市或全国平均9.7%的高血压患病率指标）。
（1）现场查看糖尿病患者健康管理资料
（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。
（规范管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×
“糖尿病患者健康管理率”指标得分
血糖控制率≥50%
（最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×
血糖控制率≥50%，得10分；
血糖控制率<
50%，得分=（血糖控制率/50％）×
1.重性
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