中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义5文档格式.docx

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一、常规导联

1.标准导联是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、Ⅱ、Ⅲ导联。

（1）I导联心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。

（2）Ⅱ导联正极接左下肢，负极接右上肢。

（3）Ⅲ导联正极接左下肢，负极接左上肢。

2.加压单极肢体导联

（1）右上肢导联（aVR）探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

（2）左上肢导联（aVL）探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

（3）左下肢导联（aVF）探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

心电图肢体导联加压肢导

3.胸导联

（1）V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。

（2）V2导联胸骨左缘第4肋间，作用同V1。

（3）V3导联V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。

（4）V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3。

（5）V5导联左腋前线V4水平处，反映左心室的电位变化

（6）V6导联左腋中线V4水平处，作用同V5。

胸前导联—反映水平面情况

二、正常心电图

（一）心电轴测定的临床意义

1.正常心电轴一般在0°

～90°

之间。

2.电轴右偏

心电轴轻度或中度右偏（+90°

～+120°

），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。

心电轴显著右偏（+120°

～+180°

）及重度右偏（+180°

～+270°

），可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。

电轴

3.电轴左偏

心电轴轻度或中度左偏（-300～-30°

），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。

心电轴显著左偏（-30°

～-90°

），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。

（二）心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义

（1）形态：

正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<

0.04s。

（2）方向：

窦性P波在aVR导联倒置，在I、Ⅱ、aVF和V3～V6导联直立，其余导联可以直立、低平、双向或倒置。

若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界

区。

（3）时间

正常：

P波时间≤0.11S。

异常：

P波时间>

0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。

（4）电压

肢体导联P波电压<

0.25mV，胸导联<

0.20mV。

P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。

P-R间期

从P波开始到R波（实际是Q波）开始

P波＋PR段

激动从心房传到心室的时间

正常0.12～0.20s

三、形成与电压

V1、V2导联多呈rS型，R／S<

1，Rv1，<

1.0mV，超过此值常提示右心室肥大。

V5、V6导联以R波为主，R／S>

1，Rv5。

<

2.5mV，超过此值常提示左心室肥大。

RavR<

0.5mV，超过此值常提示右心室肥大

RavL<

1.2mV，RavF<

2.0mV，如超过此值，常提示左心室肥大

Q波

正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，而且无切迹。

超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。

S-T段

正常S-T段：

多为一等电位线。

在任何导联S-T段下移不应超过0.05mV。

S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1mV。

S-T段异常的情况

S-T段下移超过正常范围：

心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室

内传导阻滞等。

S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：

急性心肌梗死；

S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：

急性心包炎。

S-T段上抬亦可见于：

变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。

T波

（1）形态正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。

（2）方向正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致，但若V1导联T波直立，则V2、V3导联T波就不应倒置。

振幅＞R/10

（同导）

T波的异常情况

在以R波为主的导联中：

T波低平、双向或倒置：

心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。

T波显著增高：

急性心肌梗死早期与高血钾。

Q-T间期

从Q波开始到T波结束（对比PR间期）

代表心室除极与复极所需要的总时间。

0.32-0.44s.

心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。

Q-T间期延长：

心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。

U波

U波是T波后0.02～0.04s时出现的一个振幅很小的波，其方向与T波方向一致，电压低于同导联的T波。

异常情况：

明显U波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之

后。

临床应用

心房肥大

心室肥大

心肌梗死

心肌缺血

心律失常

心电图特点（心房肥大）

记忆关键：

心电图上反映心房的是P波，

时间反应左心房，

振幅反映右心房。

（一）右心房肥大

P波高尖，电压>

0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出。

（二）左心房肥大

P波增宽，时间>

0.11S，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。

（三）双房肥大

P波：

异常高大、明显增宽呈的双峰型。

心电图特点（心室肥大）

记忆关键：

心室在心电图上主要表现为R波，

V1在右，

V5在左。

（一）左心室肥大

1.左室电压增高的表现：

Rv5>

2.5mV

Rv5+Sv1>

3.5mV（女性）～4.0mV（男性）；

2.心电轴左偏。

3.以R波为主的导联，S-T段下移>

0.05mV，T波低平、双向或倒置。

（二）右心室肥大

1.QRS波群电压改变：

Rv1>

1.0mV

Rv1+Sv5>

1.2mV

RavR>

0.5mV

2.心电轴右偏。

3.右胸导联S-T段下移>

四、心肌梗死与心肌缺血

（一）心肌梗死基本图形（重要）

心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是

ST段和T波。

1.缺血型T波改变

“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。

2.损伤型S-T段移位

呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。

3.坏死型Q波改变

梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>

0.04s，深度≥R/4）

（二）心肌缺血

1.心绞痛

（1）典型心绞痛

S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向。

（2）变异型心绞痛

S-T段抬高，常伴T波高耸。

（只在发作时出现，与心梗鉴别）

2.慢性冠状动脉供血不足

（1）S-T段压低（aVR导联除外）。

（2）T波低平、双向或倒置。

五、心律失常

（一）过早搏动

1.室性过早搏动（记忆关键：

室性与QRS有关）

①提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P′波。

②QRS波群形态宽大畸形，QRS≥0.12s。

③T波方向与QRS波群主波方向相反。

④有完全性代偿间歇。

室早

2.房性过早搏动

房性与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关

①提早出现的房性P′波，形态与窦性P波不同

②P′-R间期≥0.12s

③房性P波后有正常形态的QRS波群

④不完全代偿间歇

房性早搏

3.交界性过早搏动

交界性与QRS基本无关

①提早出现的QRS波群，形态基本正常。

②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可见不到逆行P′波。

若逆行P′波在

QRS波群之前，P′-R间期<

0.12s；

若逆行P′波在QRS波群之后，R—P′间期<

0.20s。

③常有完全性代偿间歇。

4.阵发性室上性心动过速

定义：

一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上）。

①频率150～250次／分钟，节律绝对规则。

②QRS波群形态基本正常，其时间<

0.10s。

③ST-T可无变化，或S-T段下移和T波倒置。

5.室性心动过速

一定与QRS有关

①连续3个或3个以上室性早搏。

②频率150～200次／分钟，R-R大致相等，室律可略有不齐。

③QRS波群畸形、增宽，时间≥0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。

（二）心房颤动

一定与P波有关

1.P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为

350～600次／分钟。

2.R-R间距绝对不匀齐。

3.QRS波群形态一般正常。

（三）心室扑动

一定与QRS波有关

①QRS-T波群消失。

②代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波（正弦波）。

③频率为180～250次／分钟。

（四）心室颤动。

①QRS-T波群完全消失

②代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

③频率为250～500次／分钟。

（五）房室传导阻滞

一定与PR间期有关

而PR间期正常值是0.12-0.20s。

1.I度房室传导阻滞

（1）窦性P波之后均伴随有QRS波群。

（2）P-R间期固定的延长：

P-R间期≥0.21s。

Ⅰ度AVB

Ⅱ度房室传导阻滞

主要表现为部分P波后，QRS波脱漏。

（1）Ⅱ度I型又称莫氏I型

①P波规律地出现；

②P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。

这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。

房室传导比例常为3:

2、4:

3、5:

4等。

（2）Ⅱ度Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型

P波有规律地出现。

PR间期恒定（正常或延长）。

QRS波群成比例地脱漏。

Ⅱ度Ⅱ型AVB

Ⅲ度房室传导阻滞

（1）P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。

（2）心房率>

心室率。

（3）QRS波群形态正常或宽大畸形。

III度AVB

心电图的临床应用价值

1.分析与鉴别各种心律失常。

2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。

3.协助诊断慢性冠脉供血不足、心肌炎、心肌病及心包炎。

4.判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断。

例如风湿性、肺源性、高血压性和先天性心脏病等。

5.观察某些药物对心肌的影响，包括治疗心血管疾病的药物（如洋地黄、抗心律失常药物）及可能对心肌有损害的药物。

6.对某些电解质紊乱（如血钾、血钙的过高或过低），心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有重要参考价值。

练习题：

A.P波

B.QRS波群C.S-T段

D.T波

E.Q-T间期

1.代表心室除极和复极总时间的是

[答疑编号111050201]

『正确答案』E

2.代表心房除极波形的是

[答疑编号111050202]

『正确答案』A

A.ST段下移

B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线

C.T波高耸

D.T波倒置

E.异常深而宽的Q波

3.心肌损伤的心电图改变是：

[答疑编号111050203]

『正确答案』B

4.心肌坏死的心电图改变是：

[答疑编号111050204]