泌尿外科主治医师考试真题.docx

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泌尿外科主治医师考试真题

2014年的泌尿外科学考试的考点和考试内容很多，以下是全部内容：

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择（13~14题共用备选答案）

A.骨盆骨折B.骑跨伤C.尾骨骨折D.下肢挤压伤E.股骨颈损伤

13．最容易导致前尿道（球部）损伤的是：

答案：

B

14．最容易导致后尿道（膜部）损伤的是：

A

第二部分

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。

似水草样在水中漂浮。

B超提示右侧壁肿瘤、约×大小，有蒂。

肿瘤后方膀胱完整。

该病人最适合的治疗方法是

A.膀胱部分切除术B.膀胱全切术、尿流改道术C.经尿道膀胱镜电灼D.经尿道膀胱肿瘤切除术E.膀胱灌注化疗

答案：

D题解：

诊断：

病史：

有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。

尿脱落细胞学检查，可作为初选。

X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。

CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。

超声可发现以上肿瘤。

膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。

以手术治疗为主。

分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。

原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。

放疗和化学治疗处于辅助地位。

因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

2．男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。

一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗

答案：

B题解：

50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。

直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。

导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。

例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。

在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

3．我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发

A.肾脏B.膀胱C.输尿管D.睾丸E.前列腺答案：

B

4．前列腺增生症的主要症状是

A.尿频B.排尿痛C.进行性排尿困难D.尿急E.尿流中断

答案：

C题解：

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。

5．膀胱肿瘤最多发生的部位是

A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部

答案：

C题解：

肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。

膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

6．判断前列腺大小较准确的检查方法是

A.残余尿测定超C.膀胱造影D.直肠指诊E.膀胱镜检查B

7．前列腺增生的早期表现是

A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿流中断E.尿痛

答案：

A题解：

尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

8．某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是

A.尿道结石B.膀胱结石C.腰扭伤D.肾输尿管结石E.肾炎

答案：

D题解：

诊断：

典型的肾、输尿管绞痛和血尿；绞痛发作时肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞；腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

9．肾癌的早期症状是

A.无痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包块D.蛋白尿E.全身水肿

答案：

A题解：

肾癌高发年龄50～60岁。

男：

女为2：

1。

常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。

肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。

疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。

肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。

同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。

消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。

临床上有10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

10．哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

A.腰麻和肛管直肠术后B.中枢和周围神经系统疾病C.前列腺增生D.阿托品服用E.低血钾、高热等

答案：

C题解：

机械性梗阻：

膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。

较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。

尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。

膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。

动力性梗阻：

膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。

中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。

各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。

各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。

也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。

个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

11．肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿B.全程肉眼血尿初始加重C.全程肉眼血尿终末加重D.腰部剧痛后出现血尿E.血尿伴膀胱刺激症状：

答案：

A题解：

间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

12．上尿路结石出现血尿的特点是

A.活动后血尿B.初始血尿C.终末血尿D.无痛性血尿E.全程血尿

答案：

A题解：

肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。

血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。

13．男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。

检查左肾形态和功能均正常。

以下各项治疗方案，哪项正确A.根治性右肾切除B.右肾切除C.右肾下板切除D.右肾动脉栓塞E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗答案：

A题解：

典型三大症状：

血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。

间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。

应行根治性肾切除。

肾癌的放射及化学治疗效果不好。

免疫治疗对转移癌有一定疗效。

肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。

肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

14．老年泌尿系梗阻最常见于

A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱结石D.膀胱肿瘤

E.神经原性膀胱功能障碍

答案：

B

15．关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是

线拍片可以查出95%以上的结石检查可以显示X线拍片不能显示的结石型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石

答案：

D题解：

腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石

16．膀胱肿瘤主要临床表现是

A.镜下血尿B.终末血尿C.间歇性无痛性肉眼血尿D.腰痛伴血尿E.血尿伴膀胱刺激症状

答案：

C题解：

膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。

出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。

肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。

肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。

晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。

盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。

小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

2015年

我来整理整理，大家帮忙回忆下，1.妇女，宫外孕后，问：

压力性尿失禁，哪些检查确诊，治疗的选择：

有加强盆肌训练，TVT,TVTO等。

手术并发症，术前什么检查。

2.工人，40多岁男，神经性膀胱，诊断什么，需要什么检查，怎么处理，尿动力学表现什么。

。

3.双肾重度积水，考虑什么病，什么表现，怎么治疗，肾排斥反应最常见病毒，排斥反应与感染的鉴别最精确什么，4.小孩腹部包块，晕倒。

考虑什么病，胚胎瘤，明确诊断什么检查，术前必须的检查，切口选择，治疗方案。

5.孤立肾癌，检查，手术方法，保留肾单位的绝对适应症不是的是哪些。

哪些是正确的，分期。

2017年

多选部分我有记

1.题干：

Cushing综合征，非垂体依赖

问1.检查保守只选了CT，定时皮质醇

问2.诊断保守只选了非ACTH依赖性，肾上腺皮质瘤（应该加上束状带肿瘤）

问3.治疗保守只选了后腹腔镜（拿不准的有右侧肾上腺大部切，剜除，放疗不管选）

问4.提示电解质正常，保守选了立即补充皮质激素，术前扩容，出院后口服强的松（术前氢可？

）

问5.尼尔森，继发双侧切除术后，皮肤色素沉着（其他欢迎补充）

2.题干肾盂Ca

问1.选药物，具体忘了瞎蒙的二氧化钍，非那西汀（应该是错了）

问2.肾盂结石会诱发什么癌只选了鳞癌

问3.浸润肌肉，淋巴结转移问分期选了T2N1M0

问4.髓样癌合并什么病瞎选的VHL病（应该是错了）

问5.检查只选了IVU

问6.脓毒症蒙的阿霉素（应该是错了）

3.题干左肾巨大积水

问1.检查选了CTIVUCTUMRUKUB

问2诊断选了左肾盂积水，UPJO

问3病因选了异位血管压迫，管腔狭窄，纤维束压迫

问4选了开放成形，腹腔镜成形

问5.选了积水并感染，肾功不全加重

4.题干BCa，5cm肿瘤，广基，膀胱容量150ml

问1.治疗保守选了Brick输尿管皮肤造口原位代

问2.理由选了体积大广基膀胱容量小

问3检查保守选了CTB超指诊

5.题干腰痛，尿频，排尿困难，叩痛，Cr高

问1.检查选了PSA前列腺穿刺B超KUBIVU全腹CT

问2.诊断成人多囊肾

6.题干多囊肾的

问1特点选了常显，肝囊肿，先天性（经提示先天性错了）

问2.发展保守选了电解质紊乱尿毒症高血压

问3.治疗选了预防感染透析休息避免劳累肾移植